6. Clase Ictericia

7/24/2019 6. Clase Ictericia

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CLASE TEORDR. RONNY

GASTROENTEROLOGÍA HOSPITAL REGIONAL



ICTERICIA



ICTERICIA : DEFINICIÓN

• COLORACION AMARILLA DE PIEL YMUCOSAS POR AUMENTO DE LABILIRRUBINAS SANGUINEAS.

• ORSERVACIONES: LUZ BLANCA, TESMORENA , EDEMAS , EXTREMIDADESPARALIZADAS.

• EN LAS ESCLERAS Y PALADAR BLANDO

(ELASTINA)• BILIRRUBINAS : 0, ! " #$ %D&

ICTERICA SUBCLINICA

ICTERICIA EVIDENTE



PSEUDO'ICTERICIA



ICTERICIA : FISIOPATOLOGIA

METABOLISMO DE LA

HB

0

CLIVA*E DE LAMIOGLOBINA ,

OTRASENZIMASHEMO,

ERITROPOYESIS INEFICAZ

+0

BILIRRUBINAS




LIGANDINAS Y / Z

GLUCORONILTRASFERASA

BILIRRUBINA NO CONJUGADA

BILIRRUBINA




BILIRRUBINAS EN EL INTESTINO : NO SE ABSORBE , BACTERIAS LO TRANSFORMAN

• POR HIDROLISIS (ENZ. B GLUCORONIDASA BACTERIANA) BILIRRUBINA NOCONJUGADA

• POR HIDROGENACION POR LAS BACT. ANAEROBIAS UROBILINOGENO /

ESTERCOBILINA

• POR OXIDACION ESTERCOBILINA / UROBILINA



ICTERICIA: CLASIFICACION



ICTERICIA: DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

EXAMENFISICO EXAS

AUXE



ICTERICIA : ANAMNESIS

• EDAD Y SEXO: - 0 /1 ( H. V23& ) , 4 50 /1 (B2&23, NM, CH) , - 60 /1 8193;92< B=>2$>%NM)

• HABITOS Y TOXICOS: D3$1 , S=?&2@@ , A&;&21#.

• EXPOSICION Y CONTACTOS: P=31>& @= S&@

• FARMACOS HEPATOTOXICOS

• FORMA DE INICIO:BRUSCO: H=92921 <23& %D3$1 %C&=@;&292121

INSIDIOSO: C233121 H. % NM @= P>;3=1



FARMACOSHEPATOTOXICOS



HEPATOXICIDAD DEPENDIENTE DE DOSIS



FARMACOS COMUNES UE CAUSAN HEPATOTOX



ICTERICIA : ANAMNESIS

•

SINTOMAS ASOCIADOS ( FIEBRE Y ESCALOSFRIOS ) : H=92921 V23& % H=C&=@;&292121 ;> C&>$2921

• DOLOR ABDOMINAL

EN HCD Y EPIGASTRIO, CON IRRADIACION DORSAL Y HOMBRO : L

EPIGASTRIO CON IRRADIACION AL DORSO: P

• PRURITO : COLESTASIS , PLANTAS O PALMAS , GENERALIZADO

• ESTADO GENERAL: NM

• OTROS: COLURIA , INTOLERANCIA A GRASAS % CIRUGIA PREVIA VESICULAR %DE EII COLITIS ULCERATIVA (CEP )



ICTERICIA : EXAMEN FISICO

• ESTADO GENERAL : BENIGNO % MALIGNO

• TIPOS DE ICTERICIA:

ICTERICIA FLAVINICA (AMARILLO PALIDO) HEMOLISIS

ICTERICIA RUBINICA (AMARILLO RO*IZO) LESION HEPATOCELULAR

ICTERICIA VERDINICA (VERDE ACEITUNA) OBSTRUCTIVA

ICTERICIA MELANICA COLESTASIS CRONICA (P3#=&>2>)



ICTERICIA: PIEL

SG. DE HEPATOPATIA CRONICA

• TELANGIECTASIA ARACNIFORMES

• RINOFIMA

• ERITEMA PALMAR

• VELLO PUBICO FEMINOIDE EN

VARONES• CIRCULACION COLATERAL

• ABDOMEN GLOBULOSO

• GINECOMASTIA



XANTELASMA DE LOS PARPADOS

OBSTRUCCION CRONICA DE LAS VVBB. INTRAHEPATICAS



ICTERICIA: SISTEMA LINFOGANGLIONAR

• ADENOPATIAS GENERALIZADAS:MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ,LINFOMA.

•

GANGLIO SUPRACLAVICULAR IZUIERDO(DE VIRCHO O CENTINELA): NMGASTRICO O DE PANCREAS CONMETASTASIS HEPATICA.




PALPACION HEPATICA

• HEPATOMEGALIA EN HEPATITIS VIRAL ! NEOPLASICO (HIGADOBLANDO %DOLOR)

• Y EN CIRROSIS HEPATICA (CONSISTENCIA FIRME Y BORDE FILOSO)

• EN CIRROSIS CON ASCITIS: SG. DEL TEMPANO

• ETAPA FINAL DE LA CIRROSIS: HIGADO NO PALPABLE.

PALPACION VESIC

• VESICULA PALPABLE ( INCLUSO VISIBLE) E ICPIC

• EN COLEDOCOLITIASIS NO HAY DILATACIIN




PALPACION DEL BAZO• ICTERICIA Y ESPLENOMEGALIA: HEMOLISIS O DAO HEPATOCELULAR.

• SINDROME HEMOLITICO: ICTERICIA FLAVINICA ! ANEMIA !ESPLENOMEGALIA

• ESPLENOMEGALIA MASIVA: LINFOMA O SD. MIELOPROLIFERATIVO

• ESPLENOMEGALIA E ICTERICIA OBSTRUCTIVA: CEP % TBC %NMPANCREAS CON INFILTRACION DE VENA ESPLENICA.

OTROS

• EXUDADO PER

• ALTERACIONES NEUROLOGI

• HIPERCOLIA O PLEOCROMIA (AUME



ICTERICIA : EXAMENES DE LABORATORI

HEMOGRAMA

• ANEMIA : HEMOLISIS O CIRROSIS

• LEUCOCITOSIS CON DESVIACION IZUIERDA:

HEPATITIS ALCOHOLICA % COLANGITIS• LEUCOPENIA : CIRROSIS



ICTERICIA: HEPATOGRAMA

TGO / TGP HEPATITIS TOXICA O VIRAL A(X10 . X 100)TGP > TGO HEPATITIS VIRATGO> TGP HEPATITIS ALCOLITIASIS CAUSA ELEVACIONTRANSITORIA

FA Y GGTP COLESTASISCOLESTASIS DISOCIADA (BILIRR TRANSAMINASAS NORMALES):OBSTRUCCION INCOMPLETA

PROTEINAS HIPOALBUMINEMIA CONHIPERGAMMAGLOBULINEMIA

FACTORES DE COAGULACION V , Y LOS DEPENDIENTES II ,(D=. V29 %CH)

DHL HEMOLISIS O HEPATOTOXICIDA



HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA EINDIRECTA



DIFERENCIA ENTRE ICTERICIA HEPATOCELULAR

COLESTASICA



ICTERICIA: ESTUDIOS ESPECIALES DELABORATORIO



EXAMENES DELABORATORIOEXAMEN FISICOANAMNESIS

ICTERICIA POR DEFCTO CONGENITO DELMETABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

A>9=;=@=>9=1 , BIENFERMEDAD DE GILBERT

ICTERICIA POR HEMOLISIS H2=3;&2 , 32> 1;3 =3DHL, P3=8 @= C#81

ICTERICIA POR COLESTASIS C&32 , ;&2

ICTERICIA POR HEPATONECROSIS T3>1#2>11 ? "0 ,=@= #@= ;&=19121 , ;&32



ICTERICIA : ECOGRAFÍA

• PROCEDIMIENTO INICIAL DE ELECCION

• EVIDENCIA LA DILATACION DE VVBBEXTRAHEPATICAS.

• SENSIBILIDAD 5 , UBICA EL NIVELDE OBSTRUCCION 65 Y LA CAUSA

0• ECODDOPLER ABDOMINAL :

HIPERTENSION PORTAL



ICTERICIA: HALLAZGOS ECOGRAFICOS



ICTERICIA : TOMOGRAFIA

• DENSIDAD HEPATICA

• HOMOGENEA EN HEPATITIS

• DISMINUCION DE LA DENSIDAD PORINFILTRACION GRASA : ESTEATOSIS

• AUMENTO DE LA DENSIDAD:

HEMOCROMATOSIS POR EL H=.• PARA LESIONES FOCALES NECESITA

CONTRASTE LA CUAL ME*ORA SUSENSIBILIDAD: 5



ICTERICIA: COLANGIO RESONANCIA

• VISUALIZA LOS CONDUCTOS BILIARES Y PANCREATICOS SIN USARCONTRASTE.

• INTENSIDAD BLANCA (T+ ) EN LIUIDO

Y OSCURO ES SOLIDO.



ICTERICIA: TECNICAS DIAGNOSTICASINVASIVAS

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA

ENDOSCOPICA (CPRE)




BIOPSIA HEPATICA



ICTERICIA :ALGORITMO

DIAGNOSTICO



BIBLIOGRAFIA



ENCEFALOPHEPAT

DR. RONNY

GASTROENTEROLOGO HOSPITAL REGIONAL



INSUFICIENCIA

HEPATICA(IH)

IH AGUDA(IHA)

IH CRONICA(IHC)



INSUFICIENCIA HEPATICAAGUDA



ETIOPATOGENIA

DEPENDE DE LA CAUSA UE LO

ORIGINO• HEPATITIS VIRAL: RPTA.AUTOINMUNE EXCESIVA

• FARMACOS:

IDIOPATICA ( HALOTANO,ISONIAZIDA,FENITOINA) TOXICIDAD DIRECTA(PARACETAMOL)

MANIFESTACIONCLINICAS

LESION HEPATICA :

ICTERICIA TEMPRANA( HIPERBILIRRUBINEMIA D

TRANSAMINASAS ELEVAD

FACTORES DE COAGULACDISMINUIDOS,

TAMAO DEL HIGADO DIFALLA MULTI ORGANICA

ALTERACIONES METABO

IHA MANIFESTACIONES CLINICAS



SISTEMICAS

• ENCEFALOPATIA HEPATICA : AGITACION , CONFUSION, ALUCINACION HASTA

HAY ASTERIXIS NI SIGNOS DE HEPATOPATIA CRONICA.

• HIPERTENSION ENDOCRANEANA POR EDEMA DE LOS ASTROCITOS : ALT. REBRADICARDIA , HTA, HIPERVENTILACION, CONVULSIONES , PARO CARDIORES

• INFECCIONES : POR DISMINUCION DE LA FUNCION FAGOCITARIA Y DEL COM

• COAGULOPATIA : PLAUETAS , FACTORES DE COAGULACION , SISTEMA FIBR

• ALTERACIONES METABOLICAS: HIPOGLUSEMIA (- GLUCONEOGENESIS ' 4 INHIPONATREMIA , HIPOCALEMIA, HIPERVENTILACION (ALCALOSIS)



IHA DIAGNOSTICO

ANAMNESISF;93=1

@=1=>;@=>>9=1

EXAMEN FISICOE19@ $=>=3&,E>;=&9

,I;9=32;2, $@> &8&= 4

EXAMENEAUXILIAR



EXAMENES AUXILIARES EN LA IHA



INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA

• SINDROME NEURO PSIUIATRICO REVERSIBLE EN EL CONTEXTO DENFERMEDAD HEOATICA UE EVOLUCIONA A INSUFICIENCIA

HEPATOCELUARY AUMENTO DE LA CIRCULACION PORTO ' SISTEMIC



IHC:FISIOPATOLOGIA

1.! EL AMONIACO

+.' NEUROTRANSMISORES:AMINOACIDOS

AROMATICOS (RECEPTORESBZP), AUMENTO GABA(PROTEINAS)

.' NEUROINFECCION: PORINMUNOSUPRESION

Y FACILITADO POR EL AMONIO.

.' LA HIPONATREMIA (EDEMA DE LOSASTROCITOS)



CLASIFICACION DE LA EH



MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA EH TIPO C (CIRR



DIFERENCIAS ENTRE ENCEFALOPATIA HEPATICA AGUDA



BIBLIOGRAFIA

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