ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR RADIACIONES IONIZANTES Y

ELECTROMAGNETICAS

Dra. Elizabeth Barba Ortega

Salud Ocupacional

RADIACIONES IONIZANTES

• La radiación es una forma de transmisión de la energía, en muchos casos imperceptible sensorialmente, y se considera un contaminante físico.

• Al interaccionar con la materia, puede generar cambios en la misma.

• Cuando la materia es el cuerpo humano, estas alteraciones puedenllegar a ocasionar diferentes efectos para la salud, el tipo y gravedad de los cuales depende entre otros parámetros de:

– el tipo de radiación

– la “cantidad” de radiación recibida

• Las RADIACIONES IONIZANTES tienen aplicaciones muy importantes en ciencia, industria y medicina .

• En la industria, las radiaciones ionizantes pueden ser útiles:

– para la producción de energía,

– para la esterilización de alimentos,

– para conocer la composición interna de diversos materiales y

– para detectar errores de fabricación y ensamblaje.

• En el campo de la medicina, las radiaciones ionizantes también cuentan con numerosas aplicaciones beneficiosas para el ser humano, con ellas se pueden realizar una gran variedad de estudios diagnósticos (Medicina Nuclear y Radiología) y tratamientos (Medicina Nuclear y Radioterapia).

• Los trabajadores pueden estar expuestos a radiaciones ionizantes en los ámbitos laborales donde se emplean equipos de rayos x, o fuentes radiactivas, o aceleradores de partículas o reactores nucleares y también en aquellas actividades en que por la naturaleza de los procesos involucrados se produce un aumento de la concentración de materiales radiactivos de origen natural, como es el caso de ciertas actividades minero fabriles y la industria del petróleo.

EFECTOS BIOLÓGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES

• Este tipo de radiaciones provocan una lesión en la célula, en distintas partes de la misma, incluido el ADN celular.

• El daño biológico puede producirse:

– en la propia persona, lo que se conoce como efecto somático, o

– en generaciones posteriores, llamado efecto genético, y

– en función de la dosis recibida los efectos pueden ser inmediatos o diferidos en el tiempo.

EFECTOS A NIVEL CELULAR

• Los procesos de ionización, y en menor medida los de excitación, que generan las radiaciones ionizantes en el medio celular, alteran el comportamiento químico de sus moléculas lo que puede dar lugar a modificaciones anatómicas y funcionales en la célula.

• Las estructuras celulares en las que esta acción es más significativa son las moléculas del Acido Desoxirribonucleico (ADN).

• Los daños que pueden producirse en una molécula de ADN implican modificaciones de la información genética no siempre corregibles por los mecanismos celulares de reparación.

• Las células indiferenciadas, con rápida división son las más sensibles a los efectos de la radiación.

A) SISTEMA HEMATOPOYÉTICO:

• Las células del sistema hematopoyético y el sistema linfático relacionado son altamente sensibles a la muerte por radiación.

• Las más sensibles son las células madre o precursoras (“stem cells”) de la médula ósea, las que normalmente dan lugar a todas las células sanguíneas circulantes y plaquetas, así como el tejido linfático encontrado en el bazo, hígado, ganglios linfáticos y timo.

• Los glóbulos rojos maduros y las plaquetas circulantes son particularmente resistentes, lo cual es probablemente debido a la pérdida del núcleo.

• Los linfocitos circulantes son bastante sensibles y una caída en el valor normal puede indicar los niveles de radiación.

• Los efectos por la muerte de las células precursoras no serán vistos hasta días o semanas después, cuando las células maduras (resistentes a la radiación) sean removidas de la circulación.

• EL EFECTO es la pancitopenia (depresión de todos los tipos celulares), resultante en hemorragia (por reducción plaquetaria), infección (por depresión de los glóbulos blancos) y anemia (por la caída en la producción de glóbulos rojos).

B) SISTEMA REPRODUCTOR:

• EN EL HOMBRE, las células precursoras y la espermatogonia proliferativa en los testículos son altamente sensibles; sin embargo, el esperma maduro muestra una resistencia considerable.

• También son resistentes las células intersticiales de los testículos las cuales controlan la producción hormonal y los caracteres secundarios. Por lo tanto, una dosis esterilizadora no afectaría el comportamiento masculino. La esterilidad no es vista en forma inmediata sino algunos meses después dado que la espermatogénesis lleva de 64 a 72 días y las formas maduras son resistentes, sin embargo pueden sustentar daño genético hereditario. Aunque las dosis bajas pueden producir esterilidad, en general el efecto es temporal y el recuento de espermatozoides se normaliza luego de 1 o 2 años.

• EN LA MUJER, la radiación destruye a ambos, el óvulo y el folículo maduro, lo cual también reduce la producción hormonal. Por lo tanto la esterilidad radiogénica puede ir acompañada de una menopausia artificial con efecto significativo sobre las características sexuales. La dosis total, la tasa de dosis y la edad son importantes; las mujeres jóvenes son más capaces de recuperar la fertilidad que las mayores.

C) SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI):

• El tracto GI es muy sensible a las radiaciones.• Luego de una irradiación, el primer cambio observado

ocurre en el revestimiento epitelial del intestino delgado.

• Los efectos del daño intestinal incluyen: diarrea con la consiguiente pérdida de fluidos y electrolitos.

• Los efectos sobre el tracto GI superior incluyen vómitos y disminución de la secreción ácido-péptica.

• La destrucción del recubrimiento epitelial de la faringe y el esófago resulta en sequedad y dolor e inflamación de garganta.

D) PIEL:

• La piel es relativamente radiosensible.• El efecto radiobiológico dependerá de la dosis total, la tasa de dosis y el tipo de radiación.

• Los efectos biológicos sobre la piel incluyen: eritema y depilación temporal.

• A muy altas dosis ocurre depilación definitiva y destrucción de subórganos incluyendo vasos sanguíneos y glándulas sebáceas y sudoríparas.

• La respuesta de la piel a la radiación ionizante se conoce como dermatitis rádica.

E) SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

• Generalmente es resistente al efecto de las

radiaciones.

• Se requieren de dosis muy altas para causar

efectos en el cerebro y el sistema nervioso.

• El factor limitante para la irradiación al sistema

nervioso central es la vasculatura.

• Los nervios periféricos son altamente

resistentes a los efectos de la radiación.

F) CRISTALINO:

• Con dosis bajas puede ocurrir daño

significativo al cristalino produciendo

cataratas (opacificación definitiva del cristalino).

• El período de latencia es de 2 a 35 años.

G) OTROS ÓRGANOS:

• La mayoría de las vísceras sólidas

muestran en general una

radioresistencia relativa.

• En general, las estructuras más sensibles

de estos órganos son el tejido conectivo y el vascular, aunque se puede causar daño funcional con dosis altas.

H) FETO:

• Efectos sobre el feto se han visto con dosis relativamente bajas.

• El feto constituye un sistema altamente proliferativo con muchas células indiferenciadas, por lo tanto es extremadamente sensible a los efectos de la radiación.

• El efecto no solamente depende de la dosis sino también de la edad gestacional al momento de la irradiación.

• Durante el primer trimestre el daño es mayor y a menudo causa aborto espontáneo.

• Durante el desarrollo y diferenciación de los órganos, la irradiación resultará en una mayor incidencia de anormalidades orgánicas congénitas.

I) IRRADIACIÓN DE CUERPO ENTERO:

• En los humanos, la irradiación aguda prolongada de cuerpo entero resulta en un complejo conjunto de síntomas clínicos conocidos colectivamente como SÍNDROME DE IRRADIACIÓN AGUDA.

• La patología exacta es dosis dependiente; se pueden reconocer 4 etapas:

• UNA FASE INICIAL: en la cual hay una respuesta de shock, • UN PERÍODO DE LATENCIA: donde la población de células

viables radioresistentes mantienen las funciones,

• LA ENFERMEDAD MANIFIESTA: donde aparecen los síntomas dado que la población de células viables disminuye como resultado de la muerte de las precursoras y la no renovación de la producción celular, y

• EL DESENLACE FINAL el cual consistirá en la recuperación o la muerte, dependiendo del grado de deterioro sufrido.

EXISTEN DOS TIPOS DE EFECTOS SOBRE LAS PERSONAS:

• EFECTOS DETERMINISTAS: son aquellos que sabemos que ocurren a partir de una dosis establecida. Son efectos dosis-dependiente, y no son aleatorios.

• Se puede producir:– aplasia medular (por irradiaciones globales),

– radiodermitis crónica,

– esterilidad,

– alopecia,

– cataratas y

– malformaciones fetales.

• EFECTOS ESTOCÁSTICOS: no dosis-dependiente, es decir, que se producen de manera aleatoria en algunas personas sin relación con la dosis que hayan recibido de radiación.

• En este grupo de efectos encontramos tumores de distintas localizaciones:– epitelioma espinocelular,

– osteosarcoma,

– leucemia y

– cáncer de pulmón.

EFECTOS SOMÁTICOS ESTOCÁSTICOS

• En organismos expuestos a radiaciones ionizantes se ha demostrado leucemia y tumores sólidos (malignos y benignos).

• El mecanismo exacto del cáncer radiogénico y en realidad de todos los cánceres, no es bien comprendido aún.

• Se han presentado muchas teorías, algunas de ellas basadas en que en todos los organismos existirían genes cancerígenos (oncogenes) y genes supresores que previenen su expresión.

LAS POSIBLES CAUSAS DE CÁNCER RADIOGÉNICO INCLUYEN:• El daño de los genes supresores radioactivos al azar podría permitir la

expresión de los oncogenes.

• Genes normales podrían mutar en oncogenes por daño subletal de la radiación.

• La supresión del sistema inmunitario por altas dosis de radiación, el cual normalmente neutraliza la formación de nuevas células cancerosas.

a) LEUCEMIA:

• La Leucemia fue reconocida tempranamente en los primeros médicos radiólogos y en

sobrevivientes de las bombas atómicas, como

un efecto crónico de la exposición a las radiaciones.

• Si bien no se ha demostrado una relación lineal

entre bajas dosis e inducción de leucemia, como

en el cáncer, se asume que esta relación existe.

B) TUMORES MALIGNOS

• El desarrollo de tumores malignos sólidos luego de la exposición a la radiación es un efecto bien documentado.

• El riesgo no puede ser demostrado a bajas dosis por falta de datos, los números de riesgo han sido más bien derivados de poblaciones expuestas a altas dosis.

• Dado que el cáncer tiene una alta incidencia en la población y el cáncer radiogénico es bajo en frecuencia, para demostrar un aumento de la incidencia de cáncer se necesitarían grandes poblaciones de personas expuestas.

• Como además todos los cánceres asociados con radiaciones ocurren también en ausencia de radiación, es imposible demostrar una relación causa-efecto definitiva.

• Sin embargo, se asume que a dosis bajas la tasa de dosis no es relevante como factor de riesgo, sino que sólo la dosis total es importante.

• Esto implica que la dosis de radiación es acumulativa en su efecto respecto al cáncer.

• Uno estaría desinformado si asumiera que toda la radiación es perjudicial.

• De hecho el beneficio obtenido por el uso médico de las radiaciones (radiología, medicina nuclear y radioterapia) supera ampliamente el riesgo teórico de los individuos expuestos.

• Del mismo modo estaría desinformado si creyera que las radiaciones son solamente beneficiosas.

• Se debe colocar la exposición a las radiaciones, ya sea a nivel ocupacional o de diagnóstico médico, en una perspectiva adecuada.

• Dos principios básicos de la radioprotección recomendados por la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) para las exposiciones médicas, son:

1) La Justificación de la práctica (correcta aplicación de criterios de referencia).

2) La Optimización del proceso de imagen (consideración de los niveles de dosis de referencia para el radiodiagnóstico.)

• La filosofía es mantener la dosis al paciente tan baja como sea razonablemente posible (principio ALARA), compatibles con los patrones aceptables de la calidad de imagen.

PRINCIPIOS BÁSICOS DERADIOPROTECCIÓN

NORMAS ESPECÍFICAS DE PROTECCIÓN CONTRA RADIACIONES IONIZANTES

• Las normas básicas de protección contra la radiación externa dependen de tres factores:

1.- Limitación del tiempo de exposición. La dosis recibida es directamente proporcional al tiempo de exposición, por lo que, disminuyendo el tiempo, disminuirála dosis. Una buena planificación y un conocimiento adecuado de las operaciones a realizar permitirá una reducción del tiempo de exposición.

2.- Utilización de pantallas o blindajes de protección. Para ciertas fuentes radiactivas la utilización de pantallas de protección permite una reducción notable de la dosis recibida por el operador. Existen dos tipos de pantallas o blindajes, las denominadas barreras primarias (atenúan la radiación del haz primario) y las barreras secundarias (evitan la radiación difusa).

3.- Distancia a la fuente radiactiva. La dosis recibida es inversamente proporcional al cuadrado de la distancia a la fuente radiactiva. En consecuencia, si se aumenta el doble la distancia, la dosis recibida disminuirá la cuarta parte. Es recomendable la utilización de dispositivos o mandos a distancia en aquellos casos en que sea posible.

• SEÑAL DE SEGURIDAD E HIGIENE RELATIVA A RADIACIONES IONIZANTES

• El uso de protecciones individuales (pantalla facial, gafas, ropa de trabajo, etc.) se limita al caso de radiaciones IR o UV.

• Es conveniente realizar mediciones de los niveles de radiación existentes y valorarlos convenientemente por comparación con niveles de referencia técnicamente contrastados.

• Es necesaria la realización de reconocimientos médicos específicos (cuando sea técnicamente posible) y periódicos, al personal expuesto a radiaciones.

FORMACIÓN E INFORMACIÓN

• Previo al inicio de su actividad los trabajadores deberán recibir una formación adecuada en materia de protección radiológica y deberán asimismo ser informados e instruidos al nivel adecuado sobre el riesgo de exposición a radiaciones ionizantes en su puesto de trabajo, que incluirá los siguientes aspectos:

1. Riesgos de las radiaciones ionizantes y sus efectos biológicos.

2. Normas generales de protección y precauciones a tomar durante el régimen normal de trabajo y en caso de accidente.

3. Normas específicas, medios y métodos de trabajo para su protección en las operaciones a efectuar.

4. Conocimiento y utilización de los instrumentos de detección y medida de radiaciones y de los equipos y medios de protección personal.

5. Necesidad de efectuar reconocimientos médicos periódicos.

6. Actuación en caso de emergencia.

7. Importancia del cumplimiento de las medidas técnicas y médicas.

8. Responsabilidades derivadas de su puesto de trabajo con respecto a la protección radiológica.

RADIACIONES NO IONIZANTES• Las RADIACIONES NO IONIZANTES son radiaciones electromagnéticas cuyos

fotones tienen niveles de energía inferiores a los que se requieren para provocar la ionización de los átomos.

• También pueden dar lugar a efectos sobre la salud pero a través de otros procesos biofísicos y para ello se requieren niveles de exposición miles a millones de veces más elevados en términos de densidad de potencia.

• Se comportan como no ionizantes:

– las radiaciones luminosas,

– ultravioleta,

– infrarroja,

– láser,

– las radiofrecuencias,

– microondas, y

– radiaciones de baja frecuencia.

• Los trabajadores pueden estar expuestos a radiaciones no ionizantes en las proximidades de líneas de transmisión de energía eléctricas y estaciones transformadoras, en las plantas transmisoras de radio y televisión y cuando trabajan con equipos médicos de radiofrecuencia, láser o resonancia magnética nuclear.

EXPOSICION OCUPACIONAL A RNI

CAMPOS ELÉCTROMAGNETICOS:

• Existen campos eléctricos y magnéticos (ELF) en las proximidades de grandes equipos eléctricos industriales.

• Los trabajadores encargados del mantenimiento de las líneas de transmisión y distribución pueden verse expuestos a campos eléctricos y magnéticos intensos.

• Se han registrado campos superiores a 25 kV/m y 2 mT (militeslas) en estaciones generadoras y en subestaciones.

• Los soldadores pueden verse expuestos a campos de hasta 130 mT a causa de su actividad.

• En las proximidades de hornos de inducción y cerca de células electrolíticas industriales, existen campos de hasta 50 mT.

• Sin embargo, en la mayoría de los trabajos, tales como oficinas, hospitales, laboratorios, etc., los niveles de exposición son muy inferiores, con valores medios por debajo de 1 µT y picos de corta duración (segundos - minutos) que raramente superan los 10 µT.

RADIOFRECUENCIA:

• Existen diversos procesos industriales que emplean campos RF.

• Es el caso de los calentadores dieléctricos para laminado de madera y sellado de plásticos,

• Calentadores industriales por inducción,

• Hornos de microondas,

• Equipos de terapia por diatermia o instrumental electroquirúrgico para corte y coagulación de tejidos.

• Existe la posibilidad de sobreexposición a RF para los trabajadores que usan estos equipos, ya que en sus proximidades pueden registrarse niveles que superan las decenas de W/m2.

• También pueden darse niveles elevados de exposición RF para aquellos trabajadores de industrias de la telecomunicación que operan en las proximidades de antenas emisoras.

• Asimismo, se ha detectado un especial riesgo de sobreexposición en un sector del personal militar que trabaja cerca de radares.

EFECTOS BIOLOGICOS

• Efecto a corto plazo: quemaduras

• En función al nivel de frecuencia de exposición: efectos en el sistema cardiovascular y en el sistema nervioso central.

• En función a la energía recibida y el tiempo de exposición: hay cesión de calor al organismo que puede provocar hipertermia y quemaduras.

• Para evitar que la exposición a las radiaciones

electromagnéticas influyan de manera nociva en

las personas y en el medio ambiente, los países

desarrollados han puesto límites a las

radiaciones electromagnéticas, basados,

principalmente, en las recomendaciones de la

Comisión Internacional de Protección contra la

Radiación No Ionizante (ICNIRP), organización

oficialmente reconocida por la Organización

Mundial de la Salud (OMS).

PRINCIPIO DE PRECAUCIÓN

• Es el principio de tomar medidas para limitar a cierta actividad o exposición, aún cuando no haya sido totalmente establecido que la actividad o exposición constituye un peligro a la salud.

• Es recomendable aplicar el principio de "evitación prudente", que aconseja reducir las exposiciones a los campos magnéticos que puedan ser evitadas con mínimas inversiones de dinero y esfuerzo, sobre todo en el caso de niños y mujeres embarazadas y por extensión de mujeres en edad de concebir.

ACCIDENTES RADIOLOGICOS EN PERU

• El día 12 de Enero del 2012 ocurrió un accidente en el taller de turbogeneradores de la empresa QUALITEST INTERNATIONAL SERVICE S.A.C, según reporta el IPEN: La fuente radiactiva se desenganchó del telemando, lo que no fue advertido por los tres trabajadores que realizaban las labores y, como consecuencia, recibieron dosis de radiación importantes que han requerido de internamiento hospitalario en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas.

ACCIDENTE RADIOLOGICOYANANGO - PERU 1999