DR .ROBERTO AVILES HOSPITAL LOAYZA DOCENTE UNIVERSITARIOlilianabarronlopez@gmail.com

SEMIOLOGIA DE LA CABEZA1.- Inspeccin:FormaSimetraTumoracionesAlteraciones pilosas, cutaneas, oseas y vasculares.2.- Palpacin:Se realiza a mano llena, (pulpejos de los dedos)3.- Percusin: Se efecta de manera directa unidigital

4.- Auscultacin: Globos oculares, zonas temporales, parietales y vertex, buscando soplos, Articulacin temporomandibular.

SEMIOLOGIA DE LA CABEZA

CABEZA:Constituida por:- Crneo.- Cara:Rostro desde trigion (nacimiento del pelo) hasta mento. Cara propiamente tal desde glabela hasta mento.

SEMIOLOGIA DE LA CABEZA1. POSTURA:

Tono muscular de m. cervicalesErguido y sin inclinaciones.

Alteraciones:- Anteflexin.- Retroflexin meningitis.- Lateralidad tortcolis.

SEMIOLOGIA DE LA CABEZA2. VOLUMEN:

Dado por el desarrollo del SNC. Medicin del permetro ceflico:- Acorde a la edad.- Alteraciones +/- 2 DS. Normocefalia cabeza normal. Microcefalia cabeza chica - 2 DS. Macrocefalia cabeza grande + 2 DS.

SEMIOLOGIA DE LA CABEZAProporcionalmente la cabeza de un RN es ms grande que la de un nio, y a su vez, ms grande que la de un adulto. Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Nio = 40%, RN = 30%.

SEMIOLOGIA DE LA CABEZA3. FORMA:3.1. CRNEO:- En relacin con el desarrollo del SNC. por el crecimiento armnico de las fontanelas.- ndice Ceflico relacin entre el largo y el ancho del crneo.IC = Ancho x 100 Largo- Mesocefalia crneo normal IC = 75 80.- Braquicefalia crneo corto IC > 80. cierre temprano sutura occipital.- Dlicocefalia crneo largo IC < 75.- Craneosinostosis Alteracin por el cierre prematuro de las suturas.

SEMIOLOGIA DE LA CABEZA3.2. FORMA DE LA CARA:Relacionada al crecimiento, desarrollo y funcin del hueso y rganos faciales:- Globo ocular.- Fosas Nasales.- Lengua.- ndice Facial cataloga el tipo de rostro.IF = Largo x 100 Ancho- Mesoprosopo cara normal IF = 97 104- Leptoprosopo cara alargada IF > 104- Europrosopo cara ancha IF < 97

SEMIOLOGIA DE LA CABEZA

SEMIOLOGIA DE LA CABEZAMalformaciones Congnitas del Crneo - Cara: Fisuras del labio y del paladar (labio leporino).Malformaciones Crneo-Faciales:Fisuras facialesCrneosinostosis: Simples - Sindromticas Disostosis crneofacial:-Microsoma hemifacial- Sindrome de Treacher CollinsMalformaciones de la Orbita:Hipo e hipertelorismoDistopa orbitariaMalformaciones del maxilar y mandbula.

Labio leporinoFrecuencia alta en algunos pases sudamericanos 1/450 RN vivos.En USA es de 1/700 RN vivos y en asiticos de 1/500 RN vivos. Es un poco menos frecuente en caucsicos y negros. 1/3 carcter gentico2/3 Aislado,multifactorial. 1 padre con LP 2%.2 padres con LP 5%

CraneosinostosisEl cierre prematuro de una (o varias) suturas craneales. Frecuencia 4 por 10.000 nacimiento.Su etiologa es variable (gentica, cromosmica, metablica etc.).

craneosinostosis sindromticasLas corresponden a un grupo de anomalas craneofaciales muy complejas. Enfermedad de Crouzon: Craneosinostosis mltiple (frog- like facies) con deformidad del crneo, cara corta (maxilar hipoplsico) ojos salidos y separados, (exoftalmos por orbita pequea e hiperteleorbitismo), estrabismo, mal oclusin con protrusin de la mandbula y mentn pequeo.

Disostosis CraneofacialesMicrosoma hemifacial: (1/ 3.000 RN vivos). Se manifiesta por hipoplasia (en grado variable) de la hemimandbula y del maxilar, que adems presenta malformacin auricular en ese lado.

Malformaciones del Maxilar y la MandbulaEl maxilar y la mandbula: Importantes en el aspecto esttico del tercio inferior de la cara y tambin en el aspecto funcional de la forma de morder y de las relaciones que presentan los dientes entre s (oclusin dental normal y patolgica).

Micrognatia

SEMIOLOGIA DE LA CARA4. Alteraciones en la coloracin de la piel de la cara:

Blancuzca: Deprivacin solar, albinismo, shock hemorrgico , shock cardiognico (plido ceniza). Amarillez: amarillo limn (ictericias hemolticas), verdosa u oliva (ictericias Obstructivas)Rubicundez: eritema pdico, actnico, dermatosis alrgicas, exantema escarlatinoso, policitemia.Cianosis: coloracin azul violcea de tegumentos principalmente en cara y manos: Puede verse en: enfermedades con insuficiencia respiratoria, cardiopatias congnitas, insuficiencia cardaca, policitemia, sindrome de Raynaud.

SEMIOLOGIA DE LA CARACloasma gravdicoVitligo.Las pecas o eflidesNevus pigmentariosAngiomas planos o manchas vinosas.4.2. Alteraciones cromticas circunscritas:

INFECCIONES Leishmaniasis Cutneo Andino TBC CUTANEO Celulitis x grmenes comunes

Cistoadenocarcinomas de partida.

TUMOR DE GLOMUS

Lesin del nervio facial

SEMIOLOGIA DEL CUERO CABELLUDOComprende la piel que cubre el crneo, folculos pilosos y glndulas anexas.

CABELLO: Evaluar la distribucin, aspecto, consistencia y cantidad segn edad y sexo.Caracteres sexuales secundarios

SEMIOLOGIA DEL CUERO CABELLUDOHOMBRE: Mayor despoblamiento fronto-temporal (sx Stern), mayor secrecin de gl. Seborreicas.

MUJER: El lmite frontal es mas recto y esbosos de entradas frontales.

TIPOS DE CABELLOS:Cabellos lisos o leucotricosCabellos ondulados o cimotricosCabellos encrespados o ulotricos

Nmero de cabellos por cm2: 175-300

SEMIOLOGIA DEL CUERO CABELLUDOALTERACIONES EN LA PIGMENTACIN DEL CABELLO:

Leucotriquia: Albinismo, cabellos decolarados blancos o amarillentos.Eritrismo o rutilismo: Kwashiorkor o sindromes pluricarenciales.Canicie fisiolgica o senil: (30 50 aos)Canicie precoz: Suele ser familiar, algunas veces asociado a hipertiroidismo, dficit de vitamina A, eunuquismo.

SEMIOLOGIA DEL CUERO CABELLUDO- Alopecia Andrognica o calvicie cada irreversible del cabello. Es un fenmeno hormonal.- Alopecia Areata cada patolgica o transitoria del cabello. Ej: por consumo de medicamentos quimioterpicos o inmunosupresores. ALTERACIONES DE LA IMPLANTACIN:

SEMIOLOGIA DE LA PIEL DE LA CARAEDEMA DE LA CARA: Puede ser total o parcial.LUNA LLENA:Glomerulonefritis aguda, Sndrome nefrtico, Insuficiencia cardaca congestiva,Sndrome pluricarencial, Edema angioneurtico,mixedema, Sndrome de Cushing, etc.

FACIE ACROMEGALICAProminencia de la mandbulaMacroglosia, Protrusin del hueso frontal Rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos.Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de hormona de crecimiento.

FACIE CUSHINOIDECara se ve ms redonda ("cara de luna llena")La piel se aprecia ms fina y eritematosaFrecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. Asociados a exceso de corticoides.

FACIE HIPERTIRODEASe caracteriza por una mirada expresiva, Ligera retraccin del prpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo (protrusin de los globos oculares). La piel se aprecia fina y hmeda. Se asocia a un exceso de hormona tirodea.

Facie hipotirodea o mixedematosaPoca expresividad del rostro Rasgos abotagados (viene de "hinchazn"), Color plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; Con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos.

Facies adenoidea

Cara

En la cara debemos describir si es simtrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalas en la piel y a qu nivel como edema angioneurtico o edema facial, rash malar, acn.

CRANEOTamao: normal, microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo normal). Este apartado es de importancia peditrica, para conocer el tamao del crneo en proporcin a la edad.

En el cuero cabelludo el mtodo exploratorio ms importante es la palpacin.Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos, etc., mencionando su localizacin y tamao

Es importante describir las masas, quistes, ndulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolucin. En general, los procesos malignos son de crecimiento rpido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la regin, y si no se encuentra, se menciona su negacin.

Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su presencia. Tambin se describe cantidades (escasas o abundantes).

Pediculosis

Cabello Las caractersticas del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe: Color:negro, castao, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son caractersticos del Sndrome de Wallenburg.

Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las caractersticas del cabello, puede ser spera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tie el cabello. Si el paciente no se tie el cabello y es grueso, spero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompaado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fcilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.

Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia ) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad.

Alopecia andrgenicaAlopecia areata

Carcter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si est seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.

Implantacin: normal o fcilmente desprendible, y el nivel de implantacin es muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones, sobre todo congnitas.

Sndrome de Turner (45,X): se puede apreciar la implantacin baja del cabello en forma de tridente

EXAMEN DECAVIDAD ORAL

Definicin El examen de la cavidad bucal tambin llamado examen de la boca y orofaringe, consiste en un examen fsico (inspeccin y palpacin) de labios, carrillos, paladar duro y blando, orofaringe, piso de la boca, lengua, encas y dientes, para evaluar su estado de salud y ver si hay lesiones elementales primitivas o secundarias, que caracterizan la enfermedad o condicin que padece el paciente, interpretarlas y hacer el diagnostico correcto.

Procedimiento Colquese al paciente sentado frente al examinador y pdale que retire cualquier prtesis antes de comenzar el examen

Debe inspeccionarse el conducto parotdeo o Stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Si en forma simultnea se realiza una palpacin de la glndula partida del mismo lado puede observarse la salida de saliva y las caractersticas de sta.

Es necesario prestar mucha atencin a las caractersticas de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.

5. Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una paresia del nervio glosofarngeo en la cul, la vula se desva hacia el lado sano. Evaluar las caractersticas de la vula.

Con el baja-lengua debe observarse las caractersticas de las amgdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante observar el tamao, color, presencia de lceras, secrecin purulenta o membranas.

PalpacinToda rea sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada, al igual que la base de la lengua ya que es un rea que no se visualiza en el examen fsico.

El examinador debe colocarse un guante en la mano derecha y con el dedo ndice debe palpar cuidadosamente la mucosa oral en busca de induracin, infiltracin, ulceracin o reas dolorosas

Al palpar el piso de la boca y la cara interna de las mejillas debe realizar una palpacin externa simultnea con su mano izquierda, esto lo ayudar a determinar mejor la presencia de alteraciones en la consistencia de las glndulas sublingual, submandibular o partida, respectivamente, o determinar la existencia de clculos.

Es necesario palpar la articulacin tmporomandibular en busca de resaltes, crpitos, asimetras y dolor.

Finalmente deben palparse ambas glndulas partidas para evaluar diferencias de tamao entre ellas. Buscar aumento de volumen difuso o localizado, alteracin en la consistencia o presencia de ndulos firmes y cambios de coloracin.

Hallazgos Anormales

LabiosSe examina su aspecto y simetra. Entre las posibles alteraciones, destacan:Aumento de volumen por edema (ej.: reacciones alergicas)Cambios de coloracin (ej.: palidez en anemia; cianosis en ambientes frios, o por poliglobulia o hipoxemia)

Lesiones costrosas (ej.:herpes simple)Si estn inflamados, secos y agrietados (queilitis)Si existen boqueras(queilitis angular o estomatitis angular)Fisuras (ej.: labio leporino)Lesiones pigmentadas (ej.: sndrome de Peutz-Jeghers que se asocia a poliposis intestinal)

Mucosa BucalSe examina la humedad, el color, si existen lesiones:Xerostoma: sequedad bocal por poca produccin de saliva.

Candidiasis bucal o muguet: infeccin por el hongo Candida albicans, existen diversos tipos como: pseudomembranosa ,eritematosa , atrfica, hiperplsica ,nodular la mayora de las cuales presentan mltiples lesiones blanquecinas.

Aftas Denominadas tambin estomatitis aftosa ; son lceras poco profundas pero muy dolorosas en las mucosas, ovaladas o redondas ,de bordes bien delimitados ,cubiertas de una pseudomembrana blanco-griscea y rodeado de un delgado halo eritematoso.

Parotiditis Infecciosa o Paperas Es la inflamacin de la desembocadura del conducto de Stenon. En estos casos adems ,la glndula duele y est aumentada de tamao.

Melanoplaquias Son manchas hiperpigmentadas que se suelen encontrar en insuficiencia suprarrenal (Enf. De Addison)

Leucoplaquias Son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto spero, son lesiones precancerosas

DientesSe debe fijar si estn todas las piezas dentales, si existe caries o prtesis . Se dice que un pacientes est desdentado o edentado si ha perdido todos sus dientes

Se debe revisar la mordida, se refiere a la oclusin de los dientes . Pues la forma cmo la persona mastica tiene directa relacin con las fuerzas que se ejercen ,esto repercute en las articulaciones tmporo-mandibulares. Generalmente los dientes molares superiores deben apoyarse directamente en los inferiores , los incisivos superiores deben quedar delante de los inferiores .No debe existir ninguna dificultad para abrir o cerrar la boca. Las alteraciones de la mordida puede llevar al paciente a presentar dolor en las articulaciones antes mencionadas

Encias Se observa el aspecto, coloracin, acumulacin de sarro en el cuello de los dientes .Se puede evidenciar

Gingivitis Inflamacin de las encas.

Hipertrofia Producida por medicamentos como la fenitona

Petequias En cuadros hemorragparos

Intoxicacin por plomo Se observa una lnea azul negruzca en el borde de la enca

Gingivitis Crnica o Periodontitis Se encuentra inflamacin y retraccin de las encas, quedando a la vista parte de la raz de los dientes

LenguaSe debe observar el aspecto ,color ,si existen lesiones, los movimientos o cmo protruye fuera de la boca.Normalmente la lengua presenta una capa blanquecina en su superficie (saburra), la que en cuadros febriles, falta de aseo o alteracin del movimiento intestinal, es ms abundante.Existen dos variaciones de lengua que se consideran normales:

Lengua Geogrfica Se presentan zonas depapiladas en al superficie da la imagen de un mapa.

Lengua Fisurada Cuando se presentan fisuras profundas no dolorosas y presentes en forma permanente

Glositis Inflamacin de la lengua. Se aprecia roja y depapilada. Puede deberse a deficiencia de vitaminas(complejo B)

Coloracin negruzca en el dorso de la lengua: por consumo de algunos medicamentos, antibiticos (Clorhexidina)

Ulceras, leucoplaquias.Parlisis del nervio Hipogloso (XII), la lengua protruye hacia el lado paralizado, esto es debido a que la musculatura dentro de la lengua es cruzada.Enfermedades asociadas a denervacin: por destruccin de unidades motoras; se pueden ver contracciones de fibras musculares (fasciculaciones) dan el aspecto de bolas de gusanos.

Paladar

En las alteraciones del paladar duro encontramos :

Hendidura del Paladar Duro Como parte del labio fisurado

Torus Palatino Es una prominencia sea en la lnea media, que no tiene ningn significado patolgico

Petequias, lceras , candidiasis ,tumores (tumor de Kaposi en pacientes con SIDA)

El paladar blando debemos examinar ,el movimiento como es la elevacin del paladar cuando la persona emite un sonido, si existiera el compromiso del nervio glosofarngeo de un lado, slo se va a elevar la mitad del paladar que est sana, esto produce una desviacin de la vula hacia el mismo lado

OrofaringeSe le pide al paciente que abra la boca y se ilumina con una linterna, con frecuencia se utiliza el bajalengua, el cual se apoya entre el tercio medio y posterior de la lengua , al mismo que se le pide al paciente que no lo saque de la boca.

Al mirar la orofaringe se observa las amgdalas. Entre las alteraciones que se encuentran destacan:Amigdalitis Pultcea o Purulenta Se debe a infeccin y se observa aumento de volumen y exudado blanquecino. Paciente presenta odinofagia (dolor al pasar los alimentos), fiebre, mal aliento, adenopatas submandibulares y cefalea.

La causa ms frecuente es una infeccin por estreptococo, pero otros agentes tambin lo pueden producir (mononucleosis, difteria).

Tosilolito Es una formacin blanquecina, a veces con concreciones calcreas. Se debe a acumulacin de desechos celulares y restos de comida en criptas de las amgdalas. Habitualmente no produce molestias y al desprenderse dan salida a un material de mal olor.

Examen de la nariz.

Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa. Cuadros de rinitis alrgicas se acompaan de una mucosa de aspecto plida o enrojecida y una descarga acuosa. En caso de un traumatismo con fractura de la base del crneo (lmina cribiforme), puede producirse un goteo de lquido claro que corresponde a lquido cefaloraqudeo. En caso de epistaxis se trata de ver de dnde viene la sangre. Una sinusitis puede asociarse a descarga de secrecin mucopurulenta.

Definicin Viene a ser el examen fsico macroscpico incruento por el cual se identifican las alteraciones funcionales o anatmicas endonasales.La rinoscopia anterior se define tambin como el examen efectuado mediante un especulo nasal que permite observar la regin mas ventral de las fosas nasales.Viene a ser la parte importante de la exploracin clnica de la nariz, que permite la visualizacin directa de la mucosa nasal

Indicaciones Es importante como parte del examen fsico de la nariz, pero es necesario ante estados patolgicos como :

Identificacin de alteraciones endonasales :

a. Desviacion del tabique nasal.b. Hipertrofia de cornetesc. Tumores nasalesd. Cuerpos extraos en la nariz.

e. Secreciones nasales : sangre, moco, pusf. Coloracin de la mucosag. Sospecha de perforacin del septo nasalh. Ulceracin de la mucosa nasali. Traumatismos nasales

Procedimiento1.Paciente sentado o en decbito dorsal : se debe reconocer a simple vista al vestbulo nasal. Se facilita el examen del vestbulo levantando el lbulo y las alas de la nariz hacia arriba con el pulgar de la mano izquierda.

2.Se ilumina con la fuente de luz la fosa nasal a examinar3.Se coloca con la mano derecha las valvas del especulo nasal en el vestbulo de la nariz : se debe entrar con delicadeza ya que si se toca la mucosa nasal del tabique se provoca dolor y sangra fcilmente.

4.Se abren las valvas del especulo nasal5.Se identifican hallazgos : colocar el especulo nasal en distintos ngulos, en forma tal que pueda visualizarse de abajo hacia arriba, puesto que la regin en estudio es mas alta que ancha.6.Se cierran las vlvulas del especulo nasal.7.Se retira el especulo nasal

OTOSCOPIA

El odo externo puede ser definido como un aparato de transmisin ya que recoge las ondas sonoras del ambiente y las conduce al odo interno.Compuesto por el pabelln auricular y el conducto auditivo externo.

PabellnLmina cartilaginosa plegada sobre si misma en diversos sentidos de forma oval con la extremidad mayor hacia arriba y cubierta por la piel Se sita en las partes laterales de la cabeza por detrs de la articulacin temporomandibular.Est unido a la pared lateral de la cabeza por la parte media de su tercio anterior y es libre en el resto de su extensin.Angulo cefaloauricular: 30

Se distinguen en el pabelln El Helix: borde externo prominente.El Antihelix: zona paralela y anterior al Helix.La concha: es la profunda cavidad en la que se abre el meato del canal auditivo externo.El Trago: protuberancia situada delante del meato auditivo externo. El Antitrago: protuberancia del antihelix que se encuentra enfrente del trago.El Lbulo: porcin blanda del extremo inferior del pabelln auricular.

Las estructuras externas del odo pueden ayudar a diagnosticar algunas condiciones por la presencia o ausencia de puntos de referencia normales y rasgos anormales tales como pliegues en el lbulo de la oreja, orificios y excrecencias preauriculares.

Anotia

Atresia de CAE

APENDICE PREAURICULAR

Sndrome de Ramsay Hunt

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Longitud: 25 mm.Dimetro: 5-10 mm.Acodadura en la unin porcin fibrocartilaginosa (externa) y porcin sea (interna) traccin del pabelln hacia arriba y atrs para realizar otoscopa.Rectilneo en el nio.Proximidad del hueso temporal-mandbula

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNOGlndulas ceruminosas y sebceas.Inervacin sensitiva : nervio facial (zona de Ramsay-Hunt) y nervio neumogstrico (pared interna y tmpano) tos refleja.Rol: Orientacin sonora en el espacioProteccin del odo y el tmpanoRegulacin de la humedad y temperatura y rol antibacteriano (cerumen)Resonador (sonido de frecuencias media)

EL TMPANOEn el fondo del conducto auditivo externo se encuentra la membrana timpnica, rgano que marca el fin del odo externo y el principio del odo . Dicha membrana es de forma cnica, con su vrtice hacia abajo y en direccin al odo . Esta constituida por fibras radiales y circulares de color gris, su superficie mide entre 55-90mm2 aproximadamente, posee elasticidad uniforme .

OTOSCOPAEs la inspeccin del conducto auditivo externo y del tmpano mediante el otoscopio, identificando alteraciones funcionales y anatmicas en estas estructuras.

INDICACIONES Cuando el paciente presenta signos y sntomas como:Otalgia 8.Prurito en ConductoOtodnea auditivo externo. Otorrea 9. Fiebre.Otorragia 10.En nios se agreganAcfenos adems irritabilidad,Vrtigo estirones de la oreja Hipoacusia

PROCEDIMIENTO

El espculo de odo debe limpiarse con agua caliente y jabn y desinfectarse sumergindolo en alcohol antisptico durante al menos 10 min. Se debe seleccionar el espculo ms grande que se ajuste cmodamente en el canal auditivo

Otitis media aguda

Cuando un odo presenta infeccin se debe cambiar de especulo porque se puede pasar los microorganismos de un odo a otro

Otitis externa- furnculo

Otitis externa- Edema CAE

Otitis externa crnica

Otitis externa por cndida

Otitis externa por A. Niger

Timpanoesclerosis

Otitis media aguda

Otitis media aguda perforada con otorrea

Otitis media - Atelectasia

1-Promontorio2-Ap. Larga del yunque3-Tendn del msculo del estribo4-Pirmide5-Martillo adherido al promontorio6-Nicho de ventana redonda7-Zona anterior de caja8-Anillo fibroso de la membrana9-M. Flccida retrada hacia anterior

Otitis media secretora

Otitis media crnica

Colesteatoma

Perforacin puntiforme central

Perforacin subtotal de la membrana timpnica

Perforacin traumtica

Laceracin canal auditivo externo

Hemotmpano

Cuerpo extrao

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