7-. Anatomia Palpatoria y Manipulacion Laringea
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Anatomía Palpatoria y Manipulación Laríngea
Para palpación del hueso Hioides situar los dedos a
ambos lados de la mandíbula y deslizar los dedos (índice
y pulgar) hacia abajo a unos 3 – 5 cm.
Aparece el hueso en posición casi horizontal, con forma
de herradura, redondeado y grueso anteriormente y
terminando en una curva ligeramente hacia arriba en la
zona posterior (Asta mayor)
Al continuar hacia abajo se encuentra un pequeño
espacio (depresión) que se continúa con la amplia y
ancha lámina del cartílago Tiroides, orientada medialmente
Continuar el descenso (4cm de laminas tiroideas) y cruzar otro pequeño espacio cartílago
cricoides, estructura en forma de anillo, pequeño tubérculo en el centro. Debajo son palpables los
anillos cartilaginosos de la Traquea superior
Vertebras cervicales: Al pedirle al usuario la flexión de cuello se pueden notar dos apófisis
espinosas proyectándose claramente; la más inferior es T1 y esta situada justo encima de C7, C6 es
evidente sobre C7
Trapecio: Con el usuario sentado, colocar las manos sobre la zona posterosuperior del cuello, a
media distancia entre el occipucio y el acromion. Se le solicita al usuario que eleve hombros
Contracción de las fibras superiores del trapecio
Esternocleidomastoideo: Solicitar al usuario que lleve la cabeza al lado contrario y abajo.
Escalenos: Se encuentran por detrás del ECM con el usuario sentado se pueden palpar en la
cavidad situada entre ECM y las fibras superiores del trapecio. Posterosuperior al omohioideo esta el
escaleno anterior y un poco más hacia arriba, el escaleno medio.
Omohioideo: Al toser se pueden palpar su vientre inferior (cuando cruza la parte antero inferior del
triángulo posterior del cuello).
Músculo Elevador de la escápula: Cuando elevamos la cintura escapular, las fibras del músculo se
pueden palpar cercanas a la parte superior del triángulo posterior.
Esternohioideo: al bostezar, se pueden palpar sus fibras a ambos lados del cartílago Tiroides en
sentido descendente hacia el Esternón. Difícil de palpar durante la deglución.
Músculo cricotiroideo: tiene dos partes: una cara recta y una parte oblicua. La acción de este
músculo consiste en reducir la distancia entre los cartílagos cricoide y tiroides. Esto permite
aumentar la longitud y tensión de los ppvv. Se puede palpar el espacio cricotiroideo anterior,
moviendo ambos dedos índices lateralmente y por sobre el tercio anterior del cartílago Cricoides,
sintiendo el vientre de los músculos. Existe una tendencia a encontrar diferencias anormales
significativas en los grupos musculares de cada lado.
Pectorales: Al papar el musculo lateralmente se observa cómo cruza la axila y forma la pared frontal
de ésta. Cuando el brazo esta flexionado, se pueden palpar las fibras claviculares (columna muscular
gruesa) desde el extremo medial del la clavícula al húmero. Al extender desde una posición de
flexión contra resistencia, se pueden palpar las fibras esternales desde las costillas inferiores y
esternón hasta la misma inserción.
Diafragma: El usuario debe estar en decúbito dorsal, el examinador se ubica de pie, al lado. Ubicar
las manos bajo el arco dorsal y ejercer una leve presión en dirección cefálica y lateral sobre el
músculo
Intercostales externos: Es posible de realizar de pie, sentado o acostado. Se solicita realizar
inspiraciones profundas, mientras el terapeuta tiene sus manos entre las costillas medias e inferiores
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Manipulación Laríngea
Ciencia joven que considera principios de anatomía, fisiología, osteopatía y terapia física.
Objetivo: reducir la hipertonicidad muscular de la laringe mejora indirecta de alt.
musculoesqueleticas que afectan la voz.
Se utiliza en usuarios con desordenes funcionales DMT
Técnica de reducción manual de la tensión musculoesqueletal laríngea (Aronson, 1980) consiste
en masaje laríngeo, masaje de cintura escapular y técnicas de manipulación laríngea, para la mejoría
indirecta de la disfonías por hiperfunción muscular.
Procedimiento:
Se toma el Hueso Hioides por las astas mayores con los dedos pulgar e índice y se ejerce una
presión suave realizando movimientos circulares (observar expresiones de molestia o dolor). Luego
se repite con los dedos en el espacio Tirohioideo (masaje circular anteroposterior).
*Al disminuir la tensión que podría haber acortado el espacio Tirohioideo, éste espacio aumentará.
Encontrar los bordes del cartílago Tiroides y repetir el procedimiento hacia los músculos ECM.
Con los dedos sobre los bordes superiores del C. Tiroides se aplica una suave presión con
movimientos lentos y circulares hacia abajo, también moviéndose hacia laterales por momentos,
intentando que la laringe descienda en el cuello del usuario ( aumento del espacio tiroideo)
Se puede solicitar el usuario que mantenga emisiones vocálicas durante el masaje.
Boone en 1983 describe el método de presión digital empuje hacia posterior del cartílago Tiroides
durante la emisión de una /a/ sostenida aumento de masa desciende F0
Solicitar al usuario que realice una /a/ prolongada, aplicar leve presión sobre el C. Tiroides (dedos)
tono desciende en forma instantánea. El usuario debe mantener el tono bajo ahora sin el apoyo de
los dedos.
Una variación de la técnica es comenzar presionando el C. Tiroides y luego pedir al usuario que
emita fonaciones se quita el apoyo repentinamente elevación inmediata del tono. Ésta
elevación debe ser controlada por el usuario.
Además, muestre al usuario cómo colocar sus dedos en su laringe y sentir el movimiento hacia
arriba/abajo. Solicitar una emisión cercana al tomo óptimo y acerque los dedos del usuario al C.
Tiroides a fin de sentir la vibración. El usuario debe emitir en escala musical descendente hasta
alcanzar su tono cómodo más bajo. Luego realizar la escala ascendente (nota a nota) hasta su nota
más alta, sin llegar al falsete.
*La técnica de masaje laríngeo no asegura beneficio en el 100% de los usuarios; hay a quienes este
método sirve y otros a quienes no factores externos a la técnica.
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Terapia Manual
Técnicas de reducción manual de la tensión musculo esqueletal. Se inician con eval. del estado
tónico de la laringe sin emisión/emisión manipulación digital. Intervención más precisa para
restaurar la eutonía del sistema laríngeo. Indicada en el bloqueo de una articulación. Su indicación
depende del diagnóstico médico, de los resultados de las exploraciones realizadas por el
fisioterapeuta y de la situación general del usuario
Contraindicada en: Procesos agudos de inflamación, Inestabilidad (luego de traumatismos,
procesos inflamatorios), Enfermedades vasculares, Alteraciones patológicas (ej. Neoplasia)
* Las técnicas de terapia manual presentarán efectos sobre la circulación sanguínea, los músculos y
sobre la linfa
Evaluación:
Palpación: conocimiento anterior y extenso evaluación asertiva y terapia adecuada. Requiere de
habilidades perceptivas y propioceptivas y de capacidad de registrar variaciones térmicas y del
amplio abanico de estados tisulares (de lo muy blando a lo extremadamente duro), texturas,
diferencias en el tono (de lo flácido a lo espástico).
Secuencia de evaluación de la musculatura laríngea y extensores del cuello (Lieberman):
1.- Posición de la laringe
2.- Característica de los tejidos ( se siente fibrótico? Limitada capacidad de elongación?)
3.- Tono muscular
4.- Rango de movimiento conjunto
5.- Presencia de algún aspecto anatómico irregular
6.- Dolor y tendencia al acortamiento de las fibras musculares, capsulas articulatorias y ligamentos.
Además, se consideran aspectos como la postura general, posición de cabeza y cuello y aparato
respiratorio
En la palpación se tiene que diferenciar entre estructuras en reposo y aquellas que están en
movimiento.
E. en reposo: se recomienda mover el dedo o la mano
E. móviles: el dedo de palpación permanece quieto.
En la percepción mediante sensibilidad de superficie son ideales las yemas de los dedos medio e
índice para la exploración palpable.
Observación del movimiento laríngeo:
Rango del movimiento laríngeo verticalidad
Simetría en la actividad de los músculos suspensores según hemicuerpo
Existencia de movimientos oblicuos durante la fonación y deglución (no confundir con la
desviación laringea de la linea media observada mientras el usuario esta en reposo. Esto
estará asociado a una asimetría postural)
Características de la actividad deglutoria (signos de extensión de cabeza)
Enfoque contemporáneo de manipulación digital laríngea (Lieberman)
Secuencia de intervención (según factores principales de acción):
• Postura general y posición de cabeza
• Postura laríngea:
• Músculos suspensorios (supra e infrahioideos)
• Complejo tirohioideo
• Articulación cricotiroidea
• Músculos intrínsecos de la laringe
• Otros grupos musculares
Postura general y posición de cabeza: La postura puede contribuir cuando afecta la posición de la
laringe o el mecanismo de respiración. La postura inadecuada puede influir en una asimetría de la
columna posición laríngea (ej. Rotación de tronco). Desplazamiento antero-posterior invade
espacio laríngeo alteración en la relación tiroides/cricoides alargando el cricotiroideo
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Flexión de cabeza y flexión lateral de la columna cervical alteración de musc. Perilaríngea y del
tracto vocal compensaciones
Postura laríngea:
• Identificar el músculo o estructura a trabajar
• Movilización articular
• Estiramiento pasivo
• Estiramiento dinámico
• Masaje muscular
Técnicas:
Ubique, palpe y dibuje el hueso Hioides, el espacio tirohioideo, el espacio cricotiroideo
Con el dedo índice y el pulgar sobre el hueso Hioides realizar ascensos y descensos. Abrir el
espacio tirohioideo y relaja musculatura suprahioidea. * Estiramiento de músculos supra e
infrahioideos
Ubicar el dedo índice en la escotadura tiroidea e inmovilizar la cabeza (usuario sentado). Se le
solicita al usuario que realice una inspiración profunda por la boca, a la vez que el terapeuta
manipula suavemente el cartílago hacia adelante y abajo.
Utilizando los dedos pulgar e índice de ambas manos, ubicar y tomar el hueso Hioides con una
mano y el cartílago Cricoides con la otra movilizar ambas manos en sentido contrario.
Ubicar la mano derecha en la frente del usuario y la mano izquierda a nivel de la articulación
cricotiroidea (dedos índice y pulgar) la mano va hacia un lado y permanece en esa posición
hasta que el tejido ceda. Luego repetir hacia el otro lado.
Ubicar el pulgar izquierdo sobre el arco cricoideo, mientras que el pulgar derecho se posiciona
sobre el borde inferior del cartílago Tiroides abrir el espacio cricotiroideo y reforzar movimiento
de rotación
Movimientos laterales de la laringe: Desplazamiento de la laringe fuera de la línea media, donde
el terapeuta desplaza el cartílago tiroides y la laringe lateralmente
Rotación laríngea: Se debe palpar el margen posterior del cartílago Tiroides (izq o der) y rotarlo
hacia el lado contrario. La hipertonicidad muscular acortará este movimiento rotatorio,
principalmente los músculos constrictores y CAP
Otros grupos musculares:
ECM:
Si esta muy tenso, para tener acceso fácil tal vez tenga que cortarlo en vez de estirarlo girar las
cabezas lejos del músculo acortará el musculo lo ablandará y facilitará su acceso
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Consideraciones generales: Al trabajar sobre el músculo se logra estirar cicatrices contracturadas,
alargar el vientre múscular, incrementar el flujo sanguíneo y mejorar el drenaje linfático, ampliar
rangos de movimiento acortados, reducir contracciones musculares. Además, se restaura
conjuntamente la movilidad articular, la función muscular y se corrigen patrones anormales de
postura
Tras la manipulación laríngea es posible obtener resultados inmediatos cambios en el tono
muscular, disminución de la ronquera, disminución del dolor y las molestias, incremento de la
resonancia, mayor facilidad para deglutir. Además tendrá efectos a largo plazo incremento de la
resistencia glótica, flexibilidad vocal y rango tonal, facilidad en el pasaje vocal, menores tiempos de
recuperación tras esfuerzos laríngeos.