7. Neoplasia Benigna y Maligna - Glándulas Salivales y Cavidad Oral. Ver2
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J.MORON.R.
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J.MORON.R.
-
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
-
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
-
EL 80% CORRESPONDE A LA PAROTIDA DE
ELLOS EL 80% SON BENIGNOS Y EL 20%
MALIGNOS . EL 10% DE LOS Ts. SALIVALES
ACIENTAN EN LA GL. SUB MAXILAR .Y EL
50% DE ELLOS SON BENIGNOS . EL OTRO
10% CORRESPONDE A LA GL. SUB LINGUAL
Y GL. ACCESORIAS.
SON POCO FRECUENTES (O,5 1%) DE TODOS LOS TUMORES , CONSTITUYEN EL
3% DE LAS NEOPLASIAS QUE AFECTAN A
CABEZA Y CUELLO.
-
YO DIRIA QUE ES LA LLAVE DE
SEGURIDAD PARA EL XITO DE ESTA
DELICADA CIRUGIA LA CUAL TIENE
COMO PRINCIPAL ESCOLLO AL NERVIO
FACIAL, N. LINGUAL Y UNA QUE OTRA
ESTRUCTURA ANATOMICA MAS POR
NOSOTROS CONOCIDA.
ANATOMIA DE LAS GL.
SALIVALES MAYORES
-
ANATOMIA DE LAS GL.
SALIVALES MAYORES
-
EMBRIOLOGIA : LAS GLANDULAS SALIVALES DERIVAN DE CELULAS DE LA
SUPERFICIE EPITELIAL.
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
ETIOLOGIA : ES MULTIFACTORIAL FACTORES PREDISPONENTES : RADIACION
DIETA
VIRICA
-
LA > PARTE DE TUMORES PRESENTAN UNA
ESTIRPE EPITELIAL.
LAS CELULAS ESTROMALES CONSTITUYEN
OTRA POSIBLE FUENTE TUMORAL 5% EN EL
ADULTO .
TUMORES DE LAS GL.
SALIVALES
-
EPIDEMIOLOGIA : LOS Ts. BENIGNOS SON MAS FRECUENTES EN MUJERES.65% EN NUESTRA SERIE.
LOS Ts. MALIGNOS PRESENTAN CASI IGUAL INCIDENCIA ENTRE AMBOS SEXOS.
TUMORES BENIGNOS SE PRESENTAN MAYORMENTE EN LA 2da. Y 3ra. DECADA.
LOS HEMANGIOMAS Y LINFANGIOMAS SON PATRIMONIO DE LA INFANCIA.
EL TUMOR MIXTO ES EL MAS FRECUENTES DE TODOS.
EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA PAROTIDA ES EL CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE.
Y EL Ca. MAS FRECUENTE DE LA SUBMAXILAR Y GLAND. SALIVALES MENORES ES EL Ca. ADENOIDE
QUISTICO.
-
TUMORES BENIGNOS ADENOMA PLEOMORFO
TUMOR DE WARTHIN
ONCOCITOMA
CLASIFICACION
ADENOMA DE C. BASALES
MIOEPITELIOMA
ADENOMA CANALICULAR
ADENOMA SEBACEO
CISTO ADENOMA
PAPILOMA DUCTAL
HEMANGIOLINFAGIOMAS.
-
LESIONES PSEUDO TUMORALES
SIALADENOSIS
SIALODOCITIS
LESION LINFO EPITELIAL BENIGNA
MIKULICZ SJGREN
ABCESOS SIA LADINITIS CRONICA LINFANGIOMAS HEMANGIOLINFAGIOMAS.
CLASIFICACION
-
DE BAJO GRADO
CA. MUCO EPIDERMOIDE GRADO I
CA. DE CELULAS ACINARES .
ADENOCARSINOMA DE CELULAS BASALES
GRADO INTERMEDIO
CA. MUCOEPIDERMOIDE DE GRADO II
CA, ADENOIDE QUISTICO (CRIBIFORME / TUBULAR)
CA. DE CELULAS CLARAS .
TUMORES MALIGNOS
-
DE ALTO GRADO CA. MUCOEPIDERMOIDE DE ALTO GRADO (III)
TUMOR MIXTO MALIGNIZADO
CA. ANAPLASICO
CA. ADENOIDE QUISTICO SOLIDO
CA. EPIDERMOIDE
CA. MIOEPITELIAL .
SARCOMAS HEMANGIOPERICITOMA
FIBROSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA
LINFOMAS
METASTASIS CA. EPIDERMOIDE MELANOMA . M.
TUMORES MALIGNOS
-
TUMOR PRIMARIO (T)
TO : NO HAY EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO.
T1 : T. DE 2 cm. O < EN SU DIAMETRO MAYOR .
T2 : T. DE 2 cm. Y NO MAYOR DE 4 cm. S/N
EXTENCION EXTRAPARENQUIMAL
T3 : T. MAS DE 4Cm. PERO NO MAS DE 6 cm.
CON EXTENSION EXTRA PARENQUIMAL Y
SIN COMPROMISO DEL N. FACIAL
T4 : T. MAS DE 6 cm. Y QUE INVADE BASE DE
CRANEO Y NERVIO FACIAL.
INFORMACION DE LOS
ESTADIOS DE ACUERDO
AL T.N.M. (A.J.C.C.)
-
NO : NO HAY METASTASIS EN LOS G. REGIONALES
N1 : METASTASIS EN UN GANGLIO IPSILATERAL NO
MAYOR DE 3 cm.
N2 : NZA : METASTASIS EN UN SOLO GANGLIO
IPSILATERAL MAS DE 3 cm. PERO NO
MAYOR DE 6 cm.
NZB : METASTASIS EN GANGLIOS
IPSILATERALES MULTIPLES , NINGUNO
MAS DE 6 cm.
NZC : METASTASIS EN GANGLIOS BILATERALES
O CONTRALATERALES , NINGUNO MAS DE
6 cm.
N3 : METASTASIS EN UN GANGLIO CON MAS DE 6 cm.
GANGLIOS LINFATICOS
REGIONALES N
-
MO : NO HAY METASTASIS A DISTANCIA
M1 : PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA
METATASIS A
DISTANCIA (M)
ESTADIO I --------------- T1 - 2 NO MO
ESTADIO II -------------- T3 NO MO
ESTADIO III ------------- T1 2 N1 MO T4 NO MO
ESTADIO IV ------------- T3 4 N1 MO T1 4 NO 1 M1
ESTADIAJE
-
TUMORES
DE LA
GLANDULA
PAROTIDE
-
TUMORES DE LA
GLANDULA PAROTIDE
1974 - 1999
TUMORES BENIGNO 691 83.25 %
TUMORES MALIGNOS 139 16.74 %
TOTAL 830
-
TUMORES DE GL.
SALIVALES
-
CLINICA DE LOS
TUMORES BENIGNOS
PAROTIDA TUMOR MIXTO
TUMOR PREAURICULAR
DE PAROTIDA
TUMOR
DE
COLA
PAROTIDA
-
ADENOMA PLEOMORFICO
T. MIXTO RETRO
AURICULAR T. MIXTO SUBMANDIBULAR
-
TUMOR DE WARTHIN
(CISTO ADENO LINFOMA)
-
TUMOR DE WARTHIN
(CISTO ADENO LINFOMA)
-
PSEUDOTUMORES DE
PAROTIDA
HEMANGIOLINFANGIOMA P. LINFOMA. PAROTIDEO
-
PSEUDOTUMORES DE
PAROTIDA
SCHWANOMA N. GRAN AURICULAR
MICULICZ Y SJGREN.
-
TUMOR MIXTO RECIDIVADO
MINIINSICIONES
ENUCLEACION
OPERACIONES MENORES
E INSUFICIENTES
ATRICCION Y CORTRES
DEL TUMOR
FALTA DE UN LAVADO
PROFUSO FINAL
FOCOS MULTICENTRICOS
-
TUMOR MIXTO RECIDIVADO
PRIMERA RECIDIVA 1988
TERCERA
RECIDIVA 1990
-
TUMORES DE LA
GLANDULA PAROTIDA
DIAGNOSTICO
- EXAMEN CLINICO
- PAAF . BIOPSIA INCISION ?
- GAMAGRAFIA P. TECNESIO 99
- TAC RMI. - BIOPSIA CONGELACION
- CRITERIO QUIRURGICO
- BIOPSIA POR PARAFINA
-
DIAGNOSTICO POR
IMAGENOLOGIA
SIALOGRAFIA TAC
-
DIAGNOSTICO POR
IMAGENOLOGIA
RESONANCIA MAGNETICA TAC
-
CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES
MAYORES
HOSPITAL REBAGLIATI M.
LIMA - PERU
-
ES DIFICIL DE ENCASILLAR EN UN CUADRO DE
CONJUNTO LOS CARACTERES CLINICOS DE LOS
DIVERSOS TIPOS DE CARSINOMA YA QUE ESTOS
VARIARAN DE ACUERDO A LA DIFERENTE
GRADUACION DE MALIGNIDAD DE ELLOS Ejm: Ca.
DE Cel. ACINOSAS CILINDROMAS Ca. EPIDERMOIDES , A Ca. INDIFERENCIADOS LO QUE
LOS ASEMEJA ES EL CRECIMIENTO MAS RAPIDO , EL
DOLOR QUE SUELE PRESENTAR , EL COMPROMISO
DEL NERVIO FACIAL ( 40%) Y LAS METASTASIS
CERVICALES Y A DISTANCIA DE UNOS MAS QUE
OTROS ORIGINAN
CANCER DE LA GL.
SALIVALES MAYORES
PAROTIDA
-
TUMORES MALIGNOS DE
PAROTIDA
Ca. MUCOEPIDERMOIDE Ca. MUCOEPIDERMOIDE
-
TUMORES MALIGNOS DE
PAROTIDA
CA. ADENOIDE
QUISTICO OSTEOSARCOMA
DE PAROTIDA
-
CA. ADENOIDE QUISTICO
GL. SUBMAXILAR
CA. ADENOIDE QUISTICO
PALADAR
-
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS
TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA
-
ENUCLEACIN
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
CON PRESERVACION DEL NERVIO
FACIAL.
PAROTIDECTOMIA TOTAL CON
PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL.
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS
TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA
-
CIRUGIA CONSERVADORA
GL. PAROTIDA
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
CON CONSERVACION DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL CON
PRESERVACION DEL N. FACIAL
-
ESQUEMATIZAMO NUESTRA TECNICA QUIRURGICA EN
CINCO TIEMPOS CLAVES . DURANTE MAS DE 20 AOS
LA VENIMOS REALIZANDO , Y CON EL USO DEL AZUL
DE METILENO HEMOS PODIDO CONOCER A UN MAS
LAS BONDADES DE ESTA CIRUGIA .
TECNICA QUIRURGICA
DE LA CIRUGIA
CONSERVADORA
PAROTIDEA
-
EXPERIENCIA PERSONAL (23 AOS ) PAROTIDECTOMIAS 216 CON INYECCION DE AZUL DE METILENO 164
INYECCION DE AZUL DE
METILENO
-
INCISION
NERVIO FACIAL
1.- R. FRONTAL 2.- R. CIGOMATICA
3.- R. BUCCINATRIZ 4.- R. MANDIBULAR
5.- R. SUBMANDIB. JAFFE 6.- R. CERVICAL
-
CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA
PAROTIDECTOMIA
TIEMPOS CLAVES
-
CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA
PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
CON PRESERVACION
DEL NERVIO FACIAL
-
DISECCION DEL
COLGAJO
ANTERIOR
CIRUGIA
CONSERVADORA DE LA
GL. PAROTIDA
-
PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 2 TIEMPO
2.- TIEMPO
DISECCION DEL COLGAJO
POSTERIOR Y EXPOSICION DEL
M.E.CL.M. BORDE ANTERIOR
-
PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 3 TIEMPO
3.- TIEMPO
DISECCION DEL CDTO.AUDITIVO
CARTILAGENOSO EN TODA SU
EXTENSION
-
PAROTIDECTOMIA
CONSERVADORA - 4 TIEMPO
4.- TIEMPO
EXPOSICION DEL VIENTRE
POSTERIOR DEL MUSCULO
DIGASTRICO
-
PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA
5 TIEMPO
5.- TIEMPO
UBICACIN DEL TCO. DEL NERVIO
FACIAL A UN TRAVES DE DEDO POR
ENCIMA DEL BORDE SUP. DEL V. POST
DIGASTRICO
-
PAROTIDECTOMIA CONSERVADORA
6 TIEMPO
6.- TIEMPO
PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL CON
PRESERVACION DEL NERVIO FACIAL
-
PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
-
PAROTIDECTOMIA
SUPERFICIAL
-
DRENAJE TUBULAR PARA
ASPIRACION CONTINUA
-
TUMORES BENIGNOS (T.
MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR
-
TUMORES BENIGNOS (T.
MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR
-
TUMORES BENIGNOS (T.
MIXTO) GLANDULA
SUBMAXILAR
-
REPAROS ANATOMICOS
EN LA CIRUGIA DE LA
GL. SUBMAXILAR
-
REPAROS ANATOMICOS
EN LA CIRUGIA DE LA
GL. SUBMAXILAR
-
CIRUGIA
DE LOS TUMORES
MALIGNOS
DE LA PAROTIDA
LIMA PERU J.M.R.
-
LA EXTENSION DE LA CIRUGIA
VARIARA HISTOLOGIA Y GRADO DE MALIGNIDAD TAMAO DEL TUMOR EXTENSION LOCAL COMPROMISO DEL N. FACIAL METASTASIS CERVICAL
-
PAROTIDECTOMIA TOTAL CON PRESERVACION DEL N. FACIAL PAROTIDECTOMIA TOTAL CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA CON SACRIFICIO DEL N. FACIAL
PAROTIDECTOMIA RADICAL CON D.R.C.
-
PAROTIDECTOMIA
TOTAL
CON PRESERVACION
DEL NERVIO FACIAL
-
PAROTIDECTOMIA TOTAL
Y SACRIFICIO DEL N. FACIAL
-
PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON PRESERVACION DEL N. FACIAL Y D.R.M.C.
-
PAROTIDECTOMIA TOTAL
CON PRESERVACION DEL N. FACIAL Y D.R.M.C.
-
NO HAY CONSENSO ACTUALMENTE SOBRE LA DISECCION ELECTIVA DE CUELLO
ENEROTH Y HAMBERGER ACONSEJAN LA D.E.C. EN TODOS LOS Ca. DE GL. SALIVALES EXCEPTO EN LOS DE
BAJO GRADO
SHINA Y COL.RECOMIENDA LA D.E.C. SOLO EN LOS CASOS CON APARENTES METASTASIS
YN Y MA ENCONTRARON MET.CERVICAL OCULTA EN UN 15.3% RECOMIENDAN D.E.C. EN EL Ca. ESCAMOSO
CELULAR ADENOCARCINOMA Y Ca. INDIFERANCIADO POR
TENER UNA FRECUENCIA METASTASICA > DE 33%
ESPECIALMENTE SI EL Ca. ES DE GLANDULA SUBMAXILAR.
-
NO SON COMUNES!
LA INCIDENCIA DE METASTASIS CLINICA A GANGLIOS CERVICALES ES DE 16% PARA
LA GLANDULA PAROTIDA Y DE 8% PARA
GLANDULA SUBMAXILAR Y SUBLINGUAL
PERO LA PRESENCIA DE METASTASIS CERVICAL TIENE PROFUNDO IMPACTO
SOBRE EL PRONOSTICO!
-
REDUCE LA TASA DE RECIDIVA LOCAL CUANDO HAY MARGENES QUIRURGICOS POSITIVO,
INVASION PERINEURAL O DE LOS TEJIDOS
BLANDOS DEL CUELLO.
LA RADIACION CON HAZ DE NEUTRONES RAPIDOS O LOS ESQUEMAS CON HAZ DE
FOTONES HIPERFRACCIONADOS ACELERADOS,
SON MAS EFICACES QUE LA
RADIOTERAPIACONVENCIONAL EN EL
TRATAMIENTO DE TUMORES MALIGNOS
INOPERABLES O RECIDIVANTES DE LAS
GLANDULAS SALIVALES.
-
ES TENIDO EN CUENTA EN CIRCUNSTANCIA
ESPECIALES.
SI SE REUSA LA CIRUGIA O RADIOTERAPIA.
EN CASO DE TUMORES RECIDIVANTES O NO
RESPONSIVOS.
PACIENTES EN ETAPA IV
SE HARA COMBINACIONES AGRESIVAS DE
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA :
DOXORUBICINA CIS PLATINO
CICLOFOSFAMIDA - FLUOROURACILO
-
LESION DEL NERVIO FACIAL
NERVIO FACIAL
1.- R. FRONTAL
2.- R. CIGOMATICA
3.- R. BUCCINATRIZ
4.- R. MANDIBULAR
5.- R. SUBMANDIB. (JAFFE)
6.- R. CERVICAL
-
LESION
DEL
NERVIO
FACIAL
-
LESION DEL NERVIO FACIAL
-
SINDROME
AURICULOTEMPORAL
-
FISTULA SALIVAL
ANESTESIA DEL PABELLON
AURICULAR (3 A 6 MESES)
-
CUIDAR EL FACIAL
ES
DIFUNDIR LA TECNICA
DE LA
PAROTIDECTOMIA
-
HNERM LIMA PERU J.MORON. R.
-
1.- PROCESOS TRAUMATICOS ( HERIDAS CORTANTES )
GL. PAROTIDA - FISTULA SALIVAL * PARENQUIMAL
* DUCTAL
- LESION DEL NERVIO FACIAL
GL. SUBMAXILAR - FISTULA SALIVAL
- N. DE JAFFE
-
2.- PROCESOS INFLAMATORIOS
SIALOLITIASIS : DEBIDO A DIFERENCIAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS, LOS CALCULOS
SALIVARES SE PRESENTAN MAS EN LA GLANDULA
SUBMAXILAR QUE LA PAROTIDA.
L. CANALICULAR - Cdto. WHARTON 80%
- Cdto. ESTENON 5%
L. GLANDULAR - GL. SUBMAXILAR 15%
- GL. PAROTIDA RARA
-
SIALOADENITIS PROCESOS INFLAMATORIOS DE
ORIGEN NO CALCULOSO. (+ PAROTIDA ) MAYORMENTE
POR OBSTRUCCION DEL Cdto. DE ESTENON
SIALOADENOSIS PROCESOS DEGENERATIVOS.
- PRIMARIA - SECUNDARIA
SIALODOCITIS ESTENOSIS FUNCIONAL DEL ESFIN-
TER DEL CONDUCTO DE ESTENON.
-
FISTULA
SALIVAL PARENQUIMAL
LESION DEL Cdto. DE ESTENON
-
LESION DEL
NERVIO FACIAL
LITIASIS
SALIVAL WHARTON
-
LITIASIS DEL WHARTON
OCLUSAL. ESPECIMEN.
-
LITIASIS DEL ESTERNON
OPERADO
-
PAROTIDITIS CRONICA ENFERMEDAD DE MIKULICZ
Y SINDROME DE SJGREN