7320645 Eje Hipotalamo Hipofisis
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Trastornos del Eje Hipotlamo HipfisisFELIX VASQUEZ R.MEDICINA INTERNAHOSPITAL EL PINO
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Objetivo de la claseDescribir la anatoma e histologa general del eje hipotlamo hipfisis corteza suprarrenalExplorar los mecanismos de retroalimentacin positiva y negativa que regulan las hormonas hipofisiariasAnalizar el efecto fisiolgico y clnico fisiopatolgico de las diferentes hormonas hipofisiariasDescribir las diferentes entidades patolgicas en los que se manifiestan alteraciones de las hormonas Hipotlamo - Hipofisiarias
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EMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y GENERALIDADES DEL EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS
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Consideraciones EmbriolgicasTodos los linajes de la pituitaria anterior e intermedia derivan de las clulas epiteliales del saco de Rathke (en la mitad de la 4ta semana de embriognesis).
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Hipfisis:
Se desarrolla a partir de 2 orgenes: Una evaginacin del estomodeo por delante de la membrana bucofarngea denominada bolsa de Rathke.
Una prolongacin del diencfalo que es el infundbulo. En la 3 semana, la bolsa de Rathke se evagina en la cavidad bucal y crece en sentido dorsal hacia el infundbulo. Al final del 2 mes pierde su conexin con la cavidad bucal y se haya en contacto con el infundbulo. Despus las clulas de la pared anterior de la bolsa de Rathke forman la adenohipfisis, la pars tuberalis crece a lo largo del infundbulo rodendolo. La parte posterior de la bolsa de Rathke se convierte en la pars intermedia. El infundbulo da origen a la neurohipfisis.
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Modelo de desarrollo de linajes pituitarios y cascada de factores de transcripcion
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UBICACIN ANATOMICA DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS
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ESTRUCTURA EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS
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HipotlamoDefinicinHipotlamo es la parte del encfalo donde la actividad del sistema nervioso autnomo y las glndulas endocrinas controlan directamente varios sistemas y rganos corporales; controlado a su vez por impulsos de centros superiores que dan origen a las emociones y al comportamiento.
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HIPOTALAMOrea difusa del cerebro localizada en el piso y paredes del tercer ventrculo.Conformada por ncleos hipotalamicos los cuales son racimos neuronales.
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El hipotlamo esta conectado a la hipfisis por un tallo en la base del cerebro.Los cilindroejes de algunas neuronas estn conectadas directamente a hipfisis posterior.
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El hipotlamo tiene contacto con el torrente sanguneo y la capacidad de detectar cambio y estmulos qumicos, estas neuronas sensitivas transmiten la informacin (p. e. Temperatura u osmolalidad) a otras neuronas hipotalamicas secretoras especificas.
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Otras neuronas hipotalamicas secretan hormonas peptidicas en un lecho capilar especializado (llamado sistema portahipofisiario) hacia hipfisis anterior donde hay receptores especficos para cada hormona.Existiendo una conexin muy estrecha entre hipotlamo e hipfisis.
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HipotlamoFuncionesHace que el organismo responda de manera apropiada a las variaciones del punto de calibracin de:TemperaturaVolumenOsmolaridadSaciedadContenido de Grasa Corporal
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HORMONAS HIPOTALMICASSintetizadas en el hipotlamo y secretadas por la neurohipfisis a la circulacin general - VASOPRESINA - OXITOCINA
2. Sintetizadas en el hipotlamo y secretadas al plexo venoso portal que las lleva a la adenohipfisis - GHRELINA -> estimula GH - SOMATOSTATINA -> inhibe GH - DOPAMINA -> inhibe PRL - GHRH -> estimula LH, FSH - TRH -> estimula TSH, PRL - CRH -> estimula ACTH, vasopresina
3. Neuropeptidos (Endorfinas, Encefalinas, VIP, CCK, etc)
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HIPOFISISLa hipfisis esta encajada en la silla turca, por arriba, se encuentra el quiasma ptico y lateralmente los senos cavernosos y estructuras que lo atraviesan, arteria cartida interna, pares craneales III y IV, primera y segunda ramas del V y VI par.
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PRINCIPALES HORMONAS SECRETADAS POR HIPFISIS ANTERIORAdrenocorticotropica (ACTH)Tirotropina (TSH)Hormona del crecimiento (GH)Prolactina (PRL)Gonadotropinas (LH y FCH)Existe un factor liberador para cada una de ellas secretado hipotlamo
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HORMONAS ALMACENADAS EN HIPFISIS POSTERIORVasopresina tambin llamada antidiurtica (ADH)Oxitocina
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S. N. C.HIPO-TLAMOADENO-HIPFISISRGANOSTERMINALESENDOCRINOSTEJIDOSBLANCOPERIFRICOSEJE HIPOTLAMO-HIPFISIS
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INTEGRACION NEURO HORMONAL - INMUNOLOGICARegulacin nerviosa de secreciones hormonales
Hormonas afectan la funcin del SNC
El SNC y Endocrino afectan S. Inmune, el que elabora sustancias de tipo hormonal en respuesta a estmulos (citoquinas)
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FISIOLOGIA DEL EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS
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FUNCIONES DE CADA UNA DE LAS HORMONASACTH: desencadena la sntesis y la secrecin de los corticoesteroides a partir de la corteza suprarrenal, glucocorticoides, andrgenos y en cierto grado mineralocorticoides.
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FUNCIONES DE CADA UNA DE LAS HORMONASTSH: Tirotropina; hormona estimulante de la tiroides para la secrecin de tiroxina y triyodotironina.LH y FSH: Gonadotropinas son hormonas glucoproteicas que regulan el eje neuroendocrino del sistema reproductor, estimulando la formacin de esteroides en ovario (estrgenos) y en testculo (testosterona).
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FUNCIONES DE CADA UNA DE LAS HORMONASGH: La Hormona del crecimiento induce efectos promotores del mismo. Ejemplo estimula el crecimiento del cartlago, tiene efectos insulinicos, como promotor del almacenamiento del combustible.PRL: Prolactina su funcin primaria es estimular el desarrollo mamario y la sntesis de leche.
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Ritmos endocrinosExisten Funciones con ritmo intrnsecoRitmo sincronizado con seales externasLuz/OscuridadMeses lunaresHorario de ComidasNucleo Supraquiasmatico del Hipotalamo posee compas propio mantenido aun in vitro y recibe informacion, entre otros, de la Retina y la Pineal
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Ritmo Circadiano: Duracin aproximadamente 24 hrsRitmos Ultradianos: Duracion menor a 24 hrs
Ritmos SemanalesRitmos MensualesRitmos EstacionalesRitmos Anuales
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FISIOLOGIA DE LOS RELOJES HORMONALES
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HIPOTALAMOHipfisisMama preparadaLecheDOPAMINAinhibeHIPERPROLACTINEMIAINHIBE GnRH
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HIPOTALAMOHipfisisHgado, hueso, etc.IGF-IGHRELINASOMATOSTATINAestimulainhibeACCIONES ENDOCRINASACCIONES PARACRINAS
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REGULACION VASOPRESINADIABETES INSIPIDA Y TRAT.DISM. > 10% VOLEMIA
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PATOLOGIA ESPECIFICA DEL EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS
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ENFERMEDADES HIPOTALAMICASSntomasDiabetes inspidaHipopituitarismoSomnolenciaTermorregulacinApetito (obesidad/hiperfagia)Pubertad precozAnorexia nervosaTrastornos Psquicos
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ENFERMEDADES HIPOTALAMICASTumores: craneofaringiomas, hamartomas, pinealomas, otrosTraumaInfecciososEnfs. InfiltrativasEnfs. VascularesRadiacionesEnfs. Genticas: Kallmann
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ETIOLOGIA DE LA DIABETES INSIPIDAHIPOFISIARIAIdiopaticaTumoralQuirurgicaTraumaticaOtrasNEFROGENICACongenita (familiar o hereditaria)AdquiridaEnf Tubular RenalFarmacos (Litio, Colchicina)
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TRASTORNOS DEL EJE HIPOTLAMO HIPFISISDIABETES INSPIDA: Dficit de vasopresina (AVP), caracterizado por: Poliuria de 2 a 20 litros por daPolidipsia Densidad de la orina menor a 1.006Osm urinaria menor de 200 mOsm/kgSed excesivaDebilidadFiebreAlteraciones mentalesPostracin y muertePor aumento de la concentracin srica de sodio y la osmolalidad
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Confirmacion diagnosticaPrueba de supresin de aguaSupresin controlada de lquidos por 8 hrsDeterminacin horaria de peso y Osm Pl /Ur (test se suspende si peso dism mas de 2 kg)A las 8 hrs administrar AVP o DesmopresinaDeterminar Osm Pl/Ur inmediatamente antes y 1 hr despus de dar AVP
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INTERPRETACIONNormalAum. Osm Ur mas del doble de la Osm Pl con:Mantencin de osm PlAumento no mayor de 5% de Osm Ur despus de dar vasopresinaD. Inspida HipofisiariaPersistencia de Hipostenuria durante privacin de lquidos (Osm < 600) con:Aumento de Osm PlAumento de Osm Ur sobre 50% despus de dar vasopresina (>750)
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INTERPRETACIOND. Inspida NefrogenicaA y b igual que D Inspida HipofisriariaFalta de respuesta a vasopresina
Polidipsia Psicgenaa,b y c igual que in normales
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TRATAMIENTO D. INSIPIDAHIPOFISIARIATerapia EspecificaDesmopresina (nasal o inyectable)Terapia PaliativaCBMZClorpropamidaClofibratoNEFROGENICATerapia EspecificaNo existeTerapia PaliativaSuspensin del desencadenanteHCTZClortalidona
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Sind. Secrecion Inadecuado de ADHHiponatremiaRetencin de agua libreAlza de pesoDebilidadDesorientacin
LetargoSomnolenciaAgitacinConvulsionesComaMuerte
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CAUSASClinicasCa BroncogenicoCa pancreaticoTBC pulmonarLesiones SNCAsociadas a Dism VolemiaI. CardiacaDHCMixedemaFarmacosCBMZClorpropamidaClofibratoDiureticosAnestesicos
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CONFIRMACION DIAGNOSTICAHiponatremia ( 20 mEq/LCreat, urea, Cl- disminuidos (por hemodilucion)
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TRATAMIENTO SIADHCausalPaliativoRestriccion de liquidos < 800 ml/dDemeclociclinaAgudoSol Salina hipertonica (SF 3%) para correccion de hiponatremias graves sintomaticas
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TRASTORNOS DEL EJE HIPOTLAMO HIPFISISHIPOPITUITARISMO: Dficit en la produccin hormonal de la hipfisis, se caracteriza por: Disfuncin sexualDebilidadFatigabilidad fcilFalta de resistencia al estrsFriAyunoPerdida de vello axilar y pbico
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TRASTORNOS DEL EJE HIPOTLAMO HIPFISISHIPOPITUITARISMOHipotensin arterialDefectos en campo visualTiroxina libre disminuidaTestosterona disminuidaAmenorreaProlactina aumentadaFSH y LH disminuidasLa resosnacia magntica, revela lesin hipotalamica o hipofisiaria.
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TRATAMIENTOSuplementacion hormonal de ejes deficitarios de manera permanente
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REGULADORES DE GHESTIMULANSueo profundoAlfa adrenrgicosAyunoEsteroides sexualesEstrsHipoglicemiaINHIBENObesidadBeta adrenrgicosGlucocorticoidesAGL elevadosHipotiroidismo Hiperglicemia
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ENFERMEDADES DE HORMONA DE CRECIMIENTOEXCESO DE GHAcromegaliaGigantismoDEFICIT DE GH- Enanismo
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TUMOR PRODUCTOR DE GH: ACROMEGALIATUMOR PRODUCTOR DE GH: ACROMEGALIA
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HIPERPROLACTINEMIADisminucin del clearance de PRL: IRCrInhibicin de la dopamina hipotalmica:Drogas: fenotiazinas, metoclopramida, sulpirideInterrupcin del flujo de dopamina a la hipfisisTumores o masas que comprimen el tallo hipofisiarioHiperproduccin autnoma de PRL en la hipfisisHiperprolactinemia idiopticaTumores productores de prolactina
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HiperprolactinemiaEfectos clnicosInhibicin de GnRH AnovulacinAnovulacin Trastornos menstrualesTrastornos menstruales: hipermenorrea, polimenorrea, oligomenorrea, amenorreaSi hay mama preparada, galactorreaHiperprolactinemia >100 persistente: amenorrea, galactorrea
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BromocriptinaCabergolinaINHIBIDORES DE LA PROLACTINA HIPOFISIARIA
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OTROS EJES ENDOCRINOS
Hipotlamo-hipfisis-tiroidesHipotlamo-hipfisis-corteza suprarrenalHipotlamo-hipfisis-gnadas
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GRACIAS PORSU ATENCIN