MANEJO DE EMERGENCIAS TOXICOLGICAS

MANEJO DE EMERGENCIAS TOXICOLGICAS

CABRERA SOLIS, Cinddy Marins

ESTABILIZACIN CLNICA DEL PACIENTE INTOXICADOsistema ABCD convencionalVa area y respiracinCirculacinAlteracin del estado mentalDiagnstico clnicoAntdoto-terapiaDescontaminacin y potenciar eliminacinVA AREA Y RESPIRACIN1Posicionar al paciente y permeabilizar la va area.Evaluar su capacidad para proteger la va area por medio de tos y reflejo nauseoso. Succionar y limpiar la va area de secreciones o elementos que la obstruyan.Observar movimientos torcicos, escuchar la respiracin y sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira se debe practicar respiracin artificial con el dispositivo bolsa mascarilla. El paciente intoxicado puede presentar respiraciones lentas y superficiales o polipnea.monitorizar la saturacin de oxigeno y solicitar gases arterialesArroyave C, Gallego H, Tellez J, Rodrguez JR, Aristizabal J, Mesa MB, et all. Guas para el Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot D.C.,Colombia: Diagramacion Y Diseo Imprenta Nacional de Colombia; c2008. 23-42 p.

Pea L, Parra S, Rodrguez C, Zuluaga A. Gua para el Manejo del Paciente Intoxicado. 4a ed. Medellin, Colombia; c2009. 11-31 p.

CIRCULACIN2Determinar la tensin arterial, obtener un acceso venoso y tomar una muestra de sangre para realizacin de laboratorio clnico y toxicolgico. Administracin de lquidos endovenosos.Se debe solicitar uroanlisis.ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL3PulsoMonitoreo electrocardiogrficoRitmo y frecuencia cardiacaEvaluar alguna alteracinInconsciente Responde al llamado o al dolorAlerta dbilComaEscala de GlasgowTriada teraputica (coma cocktail):Dextrosa al 50%, 500ml IVTiamina 100mg IVNaloxona 0.4-2.0 mg IVFlumazenilo 0.3 mg en bolo c/minPea L, Parra S, Rodrguez C, Zuluaga A. Gua para el Manejo del Paciente Intoxicado. 4a ed. Medellin, Colombia; c2009. 11-31 p.

DIAGNSTICO CLNICO4Historia clnica, Examen fsico Exmenes de laboratorioANAMNESISBretones Snchez C. Manejo de las Intoxicaciones Agudas [Tesis pre grado]. Universidad de Almera, Espaa. 2013.EXAMEN FSICOlimpio, sucio, mojado, con sangrepetequias, equimosis, laceracionesdepresores del SNC, cuerpos extraos, broncoaspiracin o secreciones abundantestxicos hepticos como fosforo, acetaminofen, paraquat.metahemoglobinizantesIntox. por cianuroArroyave C, Gallego H, Tellez J, Rodrguez JR, Aristizabal J, Mesa MB, et all. Guas para el Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot D.C.,Colombia: Diagramacion Y Diseo Imprenta Nacional de Colombia; c2008. 23-42 p.Palpar:Temperatura de la piel (hipertrmica, hipotrmicao normotrmica), reas dolorosas, heridas abiertas, deformidades o fracturas.Buscar en las pertenencias:Se deben revisar cuidadosamente ropas, documentos personales, recetas mdicas.Toma de signos vitalescianuroOrganofosforados o arsnicoHidrocarburos o plaguicidas disueltos en hidrocarburosetlico, metlico o etilenglicolCocana Arroyave C, Gallego H, Tellez J, Rodrguez JR, Aristizabal J, Mesa MB, et all. Guas para el Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot D.C.,Colombia: Diagramacion Y Diseo Imprenta Nacional de Colombia; c2008. 23-42 p.DESCONTAMINACIN DEL PACIENTE INTOXICADO5impedir o disminuir la absorcin del txicobao corporal exhaustivo con agua y jabn de 15-20 min, especialmente, en las zonas mas afectadas y en los pliegues cutneos.lavar durante 15 a 20 minutos con abundante Solucin Salina Normal o Suero Fisiolgico, irrigando sin ejercer presin y utilizando de 2000-5000cc en cada ojo.retirar a la victima del sitio y suministrar oxgeno suplementario.Uribe Granda C. Gua de Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot, Colombia: Fundacin Hospital Infantil de San Jos; c2009.DESCONTAMINACIN GASTROINTESTINALSolo en pacientes que han ingerido fosforo blanco Totes o Martinicas (permanganato de potasio)Introducir una sonda de Levin por la nariz o la boca Nos. 14 o 16 en adultos o sonda Faucher (36 Fr 40 Fr)se instila solucin salina normal o agua destilada100 - 150 ml y se remueven nuevamente por gravedad o succin activa.En nios se utilizan 10 cc/kg.INDICACIONES: Ingestin de sustancia txica: Que no tenga capacidad de fijarse al carbn.Que no tenga antdoto o sea dializableQue no sea corrosivaQue no deprima el nivel de concienciaUribe Granda C. Gua de Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot, Colombia: Fundacin Hospital Infantil de San Jos; c2009.Sulfato de magnesio (sal de Epson) : 30g en soluc. al 25% en agua.Manitol al 20% : 1g/kg = 5ml/kgEn sobres con polvo para reconstituir, un sobre en un litro de aguaContraindicaciones: intoxicaciones conAlcoholesHidrocarburoscidos y lcalisHierro, litio y otros metalesUribe Granda C. Gua de Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot, Colombia: Fundacin Hospital Infantil de San Jos; c2009.Bretones Snchez C. Manejo de las Intoxicaciones Agudas [Tesis pre grado]. Universidad de Almera, Espaa. 2013.Polietilenglicol: se disuelve en un litro de agua. Se administra: 9 meses a 6 aos: 500 mL/hora6 a 12 aos: 1 L/h.adolescentes y adultos 1 a 2 L/h.

Uribe Granda C. Gua de Manejo de Urgencias Toxicolgicas. Bogot, Colombia: Fundacin Hospital Infantil de San Jos; c2009.Bretones Snchez C. Manejo de las Intoxicaciones Agudas [Tesis pre grado]. Universidad de Almera, Espaa. 2013.ANTDOTO - TERAPIA6Poseen la accin ms especfica, ms eficaz y algunas veces la ms rpida de entre todos los mtodos teraputicos.

Burillo Putze G, Pinillos Echeverra MA, Jimnez Lozano A, Bajo Bajo A, Avils Amat J, Berruete Cilveti M, Jimnez Sosa A, Dueas Laita A. Organizacin y Disponibilidad de Recursos para la Asistencia Toxicolgica en los Servicios de Urgencias de los Hospitales Espaoles. SEMESTOX; 2010. 1-10 p.BOTIQUIN DE REANIMACIN TOXICOLGICAInstrumentos para lavado gstricoAtropina Carbn activadoTiamina Jarabe de ipecacuanaAlcohol Nalaxona Lidocana Flumazenil Hidroxicobalamina Lactato sdicoDiapezan Glusosa hipertnicaFenitona Nitrito de amilo Piridoxina Bretones Snchez C. Manejo de las Intoxicaciones Agudas [Tesis pre grado]. Universidad de Almera, Espaa. 2013.MTODOS DE DISMINUCIN DEL TXICO CIRCULANTE7disminuir su nivel circulante, de modo que limite su efecto.PROVOCAR LA DUIRESISDiurticos de Asa: FurosemidaDiurticos Osmticos: ManitolNo utilizar cuando exista lesin renal previa o cuando el txico haya producido un dao renal severoSustancia txica con pH cidoacidificar la orina con vitamina C.alcalinizar la orina con bicarbonato de sodio.metanol y barbitricos.HEMODILISISPoliintoxicaciones severasTxico sin antdotoNiveles sanguneos muy altos de toxicoInsuficiencia renalSustancia txica con pH alcalinoACIDIFICAR/ALCALINIZAR LA ORINAEscopolaminaPea L, Parra S, Rodrguez C, Zuluaga A. Gua para el Manejo del Paciente Intoxicado. 4a ed. Medellin, Colombia; c2009. 11-31 p.ConvulsionesIntubacin de emergenciaDepresin respiratoriaBloqueo auriculoventricular de segundo y tercer gradoNecesidad de dilisis de emergenciaAcidosis metablica de difcil manejoEdema pulmonar inducido por drogas o toxinasHipokalemia secundaria a intoxicacin por digitalCriterios de admisin del paciente intoxicado a UCI Pea L, Parra S, Rodrguez C, Zuluaga A. Gua para el Manejo del Paciente Intoxicado. 4a ed. Medellin, Colombia; c2009. 11-31 p.Burillo Putze G, Pinillos Echeverra MA, Jimnez Lozano A, Bajo Bajo A, Avils Amat J, Berruete Cilveti M, Jimnez Sosa A, Dueas Laita A. Organizacin y Disponibilidad de Recursos para la Asistencia Toxicolgica en los Servicios de Urgencias de los Hospitales Espaoles. SEMESTOX; 2010. 1-10 p.