8. cabeza.

EXAMEN FÍSICO REGIONAL CABEZA – FRENTE

DR. OSCAR PABLO TORO V.

MEDICINA INTERNA

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EXAMEN FISICO REGIONAL CABEZA Y FRENTE

INTRODUCCION• Se la debe realizar de manera

sistematizada, siguiendo el siguiente ordenamiento:• Cabeza• Cuello• Tórax• Columna vertebral• Abdomen• Extremidades

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Semiología de cabeza: cráneo y cara• SNC.• Órganos de los sentidos.• Sistema Respiratorio nariz y vías

aéreas.• Sistema Digestivo boca y glándulas

salivales.• Sistema Auditivo y del equilibrio.• Sistema endocrino


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CABEZA

MANIOBRAS SEMIOLOGICAS:• INSPECCION.• PALPACIÓN.• PERCUSIÓN.• AUSCULTACIÓN


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Elementos a valorar en la cabeza


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INSPECCION

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CRANEO

• La altura de la cabeza, desde el vértice hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud del cuerpo; proporcionalmente es mayor en la mujer y en el recién nacido que en el hombre.

• La forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, varían según el tipo constitucional, la raza, la edad y el sexo


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CRANEO

INSPECCIÓN:

•1. Conformación general (Forma). •2. Posición.•3. Volumen.•4. Simetría.•5. Proporciones de la cabeza en su conjunto (por medición o apreciación, su altura:)


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1. CONFORMACIÓN GENERAL (FORMA).• Aunque el cráneo parece ser un único hueso

grande, en realidad está constituido por varios huesos de gran tamaño unidos entre sí. Entre los principales huesos que componen el cráneo de un recién nacido se incluyen los siguientes:

• 2 huesos frontales• 2 huesos parietales• 1 hueso occipital• Estas placas óseas cubren el cerebro y están

unidas entre sí por un material fibroso denominado suturas.


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1. CONFORMACIÓN GENERAL (FORMA).• Normal o patológica• Si es patológico se describe el tipo de

anomalía que se observa. E.g. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia• NORMOCEFALIA O MESOCEFALIA:

Cráneo normal.• BRAQUICEFALIA: Cráneo cuyo diámetro

anteroposterior es casi tan corto como el transversal.

• DOLICOCEFALIA: Cráneo oval, más largo que ancho.


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BRAQUICEFALIA


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INSPECCION

EXPLORACIÓN FÍSICA POR SEGMENTOS O REGIONES DEL CUERPO

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ESCAFOCEFALIA


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OXICEFALIA


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TRIGONOCEFALIA


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TURRICEFALIA


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ESTUDIO DE LA CABEZA:

2. Posición o Postura• Centralizado, con desvío hacia la derecha,

izquierda, adelante y/o atrás.• Dada por el tono muscular de los músculos

cervicales.• Debe estar erguido y sin inclinaciones.Alteraciones:• Anteflexión• Retroflexión meningitis.• Lateralidad tortícolis.


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3. Volumen• Por el desarrollo del SNC.• Perímetro cefálico:

• Normocefalia cabeza normal.

• Microcefalia cabeza chica

• Macrocefalia cabeza grande• -HIDROCEFALIA.• -ACROMEGALIA.


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MICROCEFALIA(FUENTE INTERNET)


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MACROCEFALIA Y MICROCEFALIA


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HIDROCEFALIA


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PROGERIE

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4. Simetría• Se define como la igualdad entre el lado izquierdo y

derecho de un órgano. • En medicina se describe simetría se utiliza en los

órganos únicos, cuando se comparan la parte derecha del órgano con la izquierda (e.g.= la cabeza es simétrica).

• Así, un órgano puede ser simétrico o asimétrico. • Cuando la asimetría es de uno de los órganos

tenemos que especificar que la produce. • Causas de asimetría pueden ser prominencias,

masas o depresiones. • Cuando se describe que un órgano es asimétrico

debe considerarse su causa y describirla. e.g. = el cráneo es asimétrico por prominencia de temporal derecho (hemangioma o quiste).


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5. Proporciones de la cabeza en su conjunto:• Esta debe valorarse a través de la

medición o apreciación de la altura.

• La altura de la cabeza, desde el vértice hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud del cuerpo; proporcionalmente es mayor en la mujer y en el recién nacido que en el hombre.


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5. Proporciones de la cabeza en su conjunto:

INSPECCION•El tipo constitucional geneticamente asigna un tipo de cráneo especifico.

Normolíneo :• Proporciones son armónicas.


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INSPECCION

Brevilíneos• Predomina el diámetro cefálico

transversal (braquicéfalo) y las procidencias faciales vinculadas al aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros)


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INSPECCION

LONGILÍNEOS• Es mayor el diámetro sagital

(dolicocéfalo), y se acentúan los elementos vinculados al aparato respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias).


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PALPACION

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Cabeza

Palpación• Se realiza con ambas manos, a

mano llena, recorriendo con el pulpejo de los dedos toda la superficie craneana, deteniéndose para reconocer toda anomalía o alteración en la superficie explorada.


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Cabeza

Palpación• El cráneo se palpa desde la frente

hacia la parte posterior con un suave movimiento de rotación.

• El cuero cabelludo se examina separando el cabello para buscar quistes u otra lesión.


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Cabeza

Palpación• El cráneo debe ser simétrico y liso y los

huesos indistinguibles, a excepción del reborde sagital que sí es posible palparlo en algunas personas.

• El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el cráneo sin dolor ni masas.

• Es anormal encontrar depresiones (pueden ser indicativas de fracturas) o tumoraciones.


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PALPACION

ANOMALÍAS:• Prominencias o depresiones.

Craneóstosis. • Definición: Osificación prematura de las suturas

del cráneo asociadas generalmente a otras alteraciones esqueléticas.

• Se describen las regiones anatómicas como las conocemos: en el cráneo las regiones se describen según el hueso subyacente (región frontal, parietal, temporal, etc.).


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PERCUSION

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Percusión• Se efectúa en forma directa unidigital.


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Percusión

Sonido en la “olla cascada”.• La búsqueda de este signo se obtiene de la forma

siguiente: el explorador acerca su oído directamente sobre la región temporal de un lado y percute con el pulpejo del dedo índice sobre la región temporal del otro lado.

• Si existe diastasis de las suturas y fontanelas debido a hipertensión endocraneal, se puede percibir un sonido anormal definido como “olla cascada” (signo de Macewen), que tiene una tonalidad diferente a la del ruido de un cráneo normal.

• En el neonato que normalmente tiene las suturas y fontanelas abiertas, este signo puede tener escaso valor.


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Percusión•En el Hiperparatiroidismo se escucha como "melón de agua", por el cambio en la densidad de los huesos producido por la hormona paratiroidea.


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AUSCULTACION

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Auscultación• Se auscultan

globos oculares, zonas temporales, parietales y vertex, buscando soplos que pueden revelar una malformación compleja.


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Auscultación.• La percusión y auscultación no se

hace en todas las regiones ni en todos los casos.

• Puede haber sensibilidad dolorosa asociada a masas (dolor asociado a neoplasias) o a inflamación superficial o profunda.

• Al haber visto o palpado una masa no puede dejar de hacerse la percusión, porque la sensibilidad dolorosa sugiere la presencia de inflamación.


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Auscultación.• La auscultación en el cráneo no es un

examen de rutina pero hay casos en los que no se debe de obviar.

• En ambas sienes y por encima de los globos oculares.

• Un soplo que se localiza en o dentro del cráneo puede deberse a placas ateroscleroticas, fístulas arteriovenosas, malformaciones vasculares, aneurismas arteriales, meningioma vascular, o compresión de una masa o tumor sobre una arteria grande, lo que simula un shunt A-V.


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CUERO CABELLUDO•En el cuero cabelludo el método exploratorio más importante es la palpación.


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FISIOLOGÍA• Su crecimiento es un proceso cíclico que duran

2-3 años• Tiene 3 fases: anágena, catágena, telógena• Las fases de su ciclo comprometen toda la

porción del folículo piloso• Anágena: 50 a 100 cabellos diarios; activos

metabolicamente; la mayoria de los pelos del cuero cabelludo están en esta fase, aunque varía según los pacientes y su anatomía; tamaño variable

• Se ubica en la profundidad de la dermis reticular y grasa subcutánea: doloroso al arrancar

• Raíz pigmentada y desflecada: vista al microoscopio

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CATAGENA: fase de transición, se detiene la mitosis, liberándose el tallo piloso de la papila

La regresión se repite una y otra vez en el ciclo

Se ubican del 1 al 2% de los cabellos TELÓGENA: fase de reposo Si se arranca el pelo, no genera dolor 10 a 15% de los pelos están en esta fase Se puede acelerar por causas fisiológicas

o patológicas su evolución

FISIOLOGÍA

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CUERO CABELLUDO

PRIMERO:• Para examinar el cuero cabelludo se debe

separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.).

• El tamaño es importante describirlo en masas, quistes, nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolución.

• En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.


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CUERO CABELLUDO

SEGUNDO:• Lo segundo, se debe describir la presencia o no de

seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la región, y si no se encuentra, se menciona su negación.

• Las patologías se deben de describir en el examen físico como presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea".


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CUERO CABELLUDO

TERCERO• Pediculosis. Se describe la presencia

de ectoparásitos o se niega su presencia. También se describe cantidades (escasas o abundantes).


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CUERO CABELLUDO

CUARTO• Lesiones. Se describe la presencia de lesiones,

localización, tamaño, bordes (limites).

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CUERO CABELLUDO

CUARTO• Lesiones. Se describe la presencia de lesiones,

localización, tamaño, bordes (limites).

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CUERO CABELLUDO• La lámpara de Wood es un tipo de

iluminación que utiliza luz ultravioleta de onda larga.

• Cuando se ve un área del cuero cabelludo infectada con tiña (un tipo de hongo) bajo la lámpara de Wood, el hongo puede brillar (fluorescente). Esta prueba se puede hacer para detectar la presencia de una infección micótica en el cuero cabelludo o en la piel.


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CABELLO

• Color• Cantidad• Consistencia• Distribución• Implantación

CARACTERISTICAS


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1. Color:

• Negro• Castaño• Rojo• Rubio


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1. Color:

• Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos.


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2. Cantidad:

• Normal• Escasa• Abundante


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2. Cantidad:

• Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad.

• A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia.


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2. Cantidad:

• La alopecia puede ser siempre clasificada como:• 1) Universal, en dónde no se observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, • 2) androgénica, en donde se observan escaso o ningún cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente),

hereditaria y secundaria a un defecto androgénico hereditario o a hipo o hipergonadismo, • 3) aleata, en donde se forma un espacio alopécico (como moneda) en uno o varios lugares del cráneo, • 4) difusa, en donde se observa escasez generalizada. La alopecia puede apreciarse en la sífilis secundaria como una mordida en la

coronilla.

ALOPECIA:


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2. Cantidad:

• CALVICIE• ALOPECIA

CUERO CABELLUDO


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ALOPECIA


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ALOPECIA


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CALVICIE


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3. Consistencia:

• Normal• Fino• Grueso


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3. Consistencia:

• La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las características del cabello, puede ser áspera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tiñe el cabello.

• Si el paciente no se tiñe el cabello y es grueso, áspero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompañado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fácilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.


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4. Carácter:

• Liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. • Si está seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.


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5. Distribución:

• Se la define en la regularidad de la implantación de cada pelo en el cuero cabelludo el cual debe ser uniforme.


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6. Implantación:

• Normal o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo en el cuello.

• Hay condiciones, sobretodo congénitas, en las que la implantación del cabello en la nuca es muy baja y puede sugerir a un diagnostico genético.


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CARA:

• En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc.

• Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.• En su exploración tendremos en cuenta los aspectos

• siguientes:• 1. Inspección y palpación de la cara.• 2. Exploración de las estructuras externas del ojo.• 3. Examen de la nariz y los senos perinasales.• 4. Exploración de las estructuras externas e internas de la• boca.• 5. Examen del oído externo.• 6. Exploración de los pares craneales.


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INSPECCIÓN DE LA CARA:

• Indice facial.• Forma.• Trofismo.• Simetría de los surcos de la frente.• Mejillas.• Labios (tanto en reposo, como en movimiento espontáneo al hablar o a los ordenados) • Forma, simetría de la mandíbula y el mentón.

PALPACIÓN DE LA CARA:

• Existencia de dolor o tumoraciones.


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INSPECCION.Índice Facial cataloga el tipo de rostro.

Indice facial = largo x 100 ancho


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Inspección y palpación de la cara70

INTERPRETACION:

• Mesoprosopo cara normal IF = 97 – 104• Leptoprosopo cara alargada IF > 104• Europrosopo cara ancha IF < 97


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Inspección y palpación de la cara72

FRENTE:

• Zona entre la implantación del pelo y las cejas.

-Frente olímpica muy amplia y prominente. Típica en:

• Raquitismo.• Sífilis congénita.• Hidrocefalia.

Se debe inspeccionar la piel de la frente y las arrugas que en ella se producen:

• Borramiento de las arrugas de un lado de la frente parálisis facial periférica.


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FRENTE:

• La frente es una región conformada por la unión de los huesos frontales, los cuales nos permite evidenciar una superficie lisa.

Las alteraciones de la frente a examinar son:

• Lesiones cutáneas (Primarias y secundarias)• Líneas de expresión (arrugas).• Zona de inicio de la calvicie.• Prominencias y depresiones.


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INSPECCION

• INSPECCION DE LAS ARRUGAS.• PARALISIS PERIFERICA DEL VII PAR; FACIAL.

FRENTE

• MIXEDEMA – SÍFILIS.

CEJAS


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PARALISIS FACIAL76


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PALPACION:

• Tumores• Hematomas• Estado de las fontanelas• Cuero cabelludo

Elementos a identificar


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SENOS PERINASALES O PARANASALES

• Los senos frontales y maxilares se examinan por palpación, para detectar dolor relacionado con inflamación.

• Palpe los senos frontales presionando con los pulgares encima de la porción interna de las cejas. Evite presionar erróneamente las órbitas oculares.

• Palpe los senos maxilares presionando con la punta de sus dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las órbitas y a los lados de la nariz.

• Si se evidencia dolor a la palpación de los senos, puede realizar la transiluminacion para detectar que estén ocupados por líquidos o masas.


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SENOS PARANASALES80

PERCUSION81

INSPECCION. ARTERITIS DE LA TEMPORAL82

AUSCULTACION83

Glándulas Parótidas

• Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.


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EJEMPLO:

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CASO CLINICO

CABEZA.

• Cráneo centralizado, normocefálico, asimétrico, con presencia de tumoración redondeada en región occipital, redondeada, de aproximadamente 10 cm de diámetro, con una altura de 3 – 4 cm.

CRANEO.

INSPECCION:

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CASO CLINICO

CABEZA.

• Presencia de tumoración de consistencia dura, localizada en región occipital, no fluctuante, dolorosa a la palpación superficial.

CRANEO.

PALPACION:

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CASO CLINICO

CABEZA.

• Presencia de dolor a la percusión digito digital.

CRANEO.

PERCUSION:

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CASO CLINICO

CABEZA.

• No se auscultan soplos.

CRANEO.

AUSCULTACION:

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CASO CLINICO

CABEZA.

• Europrosopo. Facies paralítica. Surcos faciales asimétricos, con borramiento de las líneas faciales frotantales de la mitad izquierda, ptosis palpebral y desvío de la comisura labial hacia el lado izquierdo, con aumento del trofismo muscular izquierdo. Lado derecho con borramiento de las arrugas faciales.

CARA.

INSPECCION:

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CASO CLINICO

CABEZA.

• Conservada, poco amplia y prominente, con borramiento de las arrugas del lado derecho de la frente. • Maculas hiperpigmentadas de aproximadamente 0,5 cm de diámetro, en número de tres, localizadas en la

región medio frontal junto a la implantación del cabello.

FRENTE.

INSPECCION:

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CASO CLINICO

CABEZA.

• Senos paranasales frontales no se evidencia dolor.

FRENTE.

• Conservada.

PALPACION:

PERCUSION:

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CASO CLINICO

CABEZA.

• Conservada en forma, volumen y sensibilidad superficial.

REGION PAROTIDEA.

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MUCHAS GRACIAS

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