Valoracin Geritrica Integral

Flga. Violeta Carreo Figueroa

Las personas mayores presentan algunas particularidades que obligan a modificar los modelos de atencin clnicos tradicionalmente usados y desarrollar la Valoracin Geritrica Integral- VGI como parte del modelo clnico habitual:

Aspectos intrnsecos del envejecimiento influyen en la funcionalidad del diario vivir.

Presencia de varias enfermedades crnicas, por lo que no es comn que una sola enfermedad explique todos sus sntomas.

Enfermedades que se pueden presentar como sntomas atpicos.

Muchas enfermedades diferentes se manifiestan de la misma manera.

Adquiere mucha importancia el componente afectivo, miedo a reportar sntomas para no ser tildado de enfermos.

Barrera de comunicacin: hipoacusia y menor agudeza visual.

Mayor prevalencia de deterioro cognitivo.

Importancia de la red social y econmica para lograr el adecuado cumplimiento de las indicaciones.

CarmenGloriaResaltado

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Valoracin geritrica integral

Se entiende por valoracin geritrica integral un proceso diagnstico multidimensional , interdisciplinario, til para determinar la morbilidad mdica, psico-social, funcional.

Con la informacin obtenida a partir de tal valoracin, es posible desarrollar, coordinar e integrar un plan de tratamiento y un seguimiento a largo plazo, as como la ptima utilizacin de recursos.

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VGI Estado funcional del paciente geritrico.

La valoracin geritrica integral tiene como objetivo instruir a los profesionales de la salud en el cuidado de los aspectos ms relevantes del adulto mayor.

Las especiales caractersticas del paciente geritrico, en el que confluyen los aspectos intrnsecos del envejecimiento fisiolgico y la especial forma de presentacin de la enfermedad, hacen necesaria la aplicacin de un sistema especial de valoracin.

La valoracin geritrica integral surge, adems, como respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades y problemas no diagnosticados, de disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas, que se escapan a la valoracin clnica tradicional

Los objetivos que se plantea la VGI son:

Mejorar la exactitud diagnstica en base a un

diagnstico cudruple (clnico, funcional, mental y social).

Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente.

Establecer un tratamiento cudruple adecuado a las necesidades del anciano.

Mejorar el estado funcional y cognitivo.

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Mejorar la calidad de vida.

Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.

Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus necesidades.

Disminuir la mortalidad.

Valoracin Geritrica Integral

Los principales medios que incluye una correcta valoracin son la anamnesis, la exploracin fsica y una serie de instrumentos ms especficos denominados escalas de valoracin que facilitan la deteccin y seguimiento de problemas, as como la comunicacin entre los diferentes profesionales que atienden al adulto mayor.

Entrevista

La entrevista de un adulto mayor debe considerar las variaciones individuales con respecto a la experiencia, conocimientos, capacidad intelectual y personalidad.

Tambin es necesario tener en cuenta que el ritmo del envejecimiento va entre los adultos mayores y que muchas veces la edad fisiolgica y la edad cronolgica no coinciden.

Sugerencias al momento de la entrevista

Situarse frente al adulto mayor.

Hable clara y lentamente, con un lenguaje sencillo.

Realice la entrevista en un ambiente bien iluminado.

Haga preguntas cortas.

Consulte a los familiares para obtener o aclarar informacin.

Valoracin Clnica

Debe incluir: entrevista clnica clsica aadiendo un interrogatorio directo sobre la presencia de alguno de los grandes sndromes geritricos (inmovilidad, cadas, malnutricin, deterioro cognitivo, depresin, disminucin auditiva o de agudeza visual, estreimiento, incontinencia.), historia farmacolgica, historia nutricional, exploracin fsica, solicitud de exploraciones complementarias y elaboracin de un listado de problemas.

Es fundamental conocer los aspectos clnicos y sociales de las enfermedades en geriatra:

Dentro de los aspectos clnicos : la elevada

incidencia de pluripatologa, la tendencia de la enfermedad a producir incapacidad funcional, la forma de presentacin atpica como uno de los grandes sndromes geritricos.

En cuanto a los aspectos sociales no podemos olvidar la repercusin a dicho nivel de toda enfermedad, tanto en el entorno ms prximo del anciano como en la necesidad de recursos. Se resumen en: mayor necesidad de recursos sociosanitarios, mayor tendencia a dependencia y fragilidad, sobrecarga de los cuidadores y, en definitiva, prdida de calidad de vida.

Valoracin Geritrica Multidisciplinaria

Anamnesis completa y exploracin fsica.

Lista detallada de los medicamentos.

Extensa revisin de la funcin de marcha, AVD y grado de independencia.

Bsicas

Instrumentales

Estado nutricional

Incontinencia Urinaria

Demencia

Depresin

Evaluacin del estado mental

AVD

Valoracin Geritrica Multidisciplinaria

Cadas, trastornos de la marcha y equilibrio.

Heridas cutneas, lceras por decbito.

Situacin social

Identificacin de los cuidadores y posibles cuidadores.

Valoracin de las capacidades de los cuidadores.

Valoracin de los recursos financieros.

Valoracin de los recursos sanitarios.

Discutir con el adulto mayor los deseos relativos al apoyo vital.

Valoracin de la situacin social.

Los mtodos para realizar esta esta valoracin geritrica incluyen procesos mdicos y de enfermera tradicionales, las intervenciones sociales, dietticas y de rehabilitacin.

Los profesionales que pueden contribuir son:

Mdicos

Enfermeras

Asistente social

Terapeutas Ocupacionales

Kinesilogos

Psiclogos

Fonoaudilogos

Tambin es necesario educar a aquellas personas que trabajan con los adultos mayores como:

Familiares

Cuidadores de

Ancianos

Luego de realizar la valoracin por parte de los profesionales de la salud es necesario intervenir en aquellos aspectos ms deficitarios del cuidado del adulto mayor.

Valoracin Esfera Funcional

La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra.

Es un marcador de salud muy importante en la funcionalidad del sujeto.

Para determinarla se mide en las actividades bsicas, las actividades instrumentales o las avanzadas.

Actividades bsicas de la vida diaria: son aquellas acciones mnimas que nos permiten ser autovalentes en el hogar.

Actividades Instrumentales: son aquellas de mayor complejidad que se usan para llevar una vida independiente en la comunidad.

Actividades avanzadas: son actividades basadas en ejecucin y pueden ser un marcador precoz de problemas cuando se afectan. Ej: participacin en grupos sociales.

Conforme avanza el grado de deterioro funcional aumentan el riesgo de mortalidad, el nmero de ingresos hospitalarios y la estancia media, las visitas mdicas, el consumo de frmacos, el riesgo de institucionalizacin y la necesidad de recursos sociales.

Las escalas ms utilizadas para evaluar las ABVD son:

ndice de actividades de la vida diaria (KATZ).

ndice de Barthel.

Escala de incapacidad fsica de la Cruz Roja.

Escala Plutchik.

ndice de Lawton y Brody.

ndice de actividades de la vida diaria (KATZ)

Es uno de los test mejor conocidos, estudiados

y validados. Fue elaborado en 1958 por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamin Rose de Cleveland (EEUU) para enfermos hospitalizados afectos de fractura de cadera.

Consta de seis tems: Bao. Vestirse/desvestirse. Uso del retrete. Movilidad. Continencia. Alimentacin.

Estn ordenados jerrquicamente segn la secuencia en que los pacientes pierden y recuperan la independencia para realizarlos. La propia escala describe lo que considera como dependencia/independencia para la ejecucin de las tareas. Cada tem tiene dos posibles respuestas.

Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto.

Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos.

Segn la puntuacin total, los pacientes quedan clasificados en siete grupos, donde A corresponde a la mxima independencia y G a la mxima dependencia.

ndice de Barthel

Es el instrumento recomendado por la Sociedad Britnica de Geriatra para evaluar las ABVD en el anciano.

Es la escala ms internacionalmente conocida para la valoracin funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda. Su aplicacin es fundamental en: unidades de rehabilitacin y en unidades de media estada.

Evala 10 actividades, dando ms importancia que el ndice de Katz a las puntuaciones de los tems relacionados con el control de esfnteres y la movilidad.

Se punta de 0 a 100. Para una mejor interpretacin, sus resultados se han agrupado en cuatro categoras:

Dependencia total, puntuacin menor de 20.

Dependencia grave, puntuacin de 20 a 35.

Dependencia moderada, puntuacin de 40 a 55.

Dependencia leve, puntuacin igual o mayor de 60.

Presenta gran valor predictivo sobre: mortalidad, ingreso hospitalario, duracin de estancia en unidades de rehabilitacin y ubicacin al alta de pacientes con accidente cerebrovascular.

Escala de incapacidad fsica de Cruz Roja

Creada por el equipo del Servicio de Geriatra de Cruz Roja de Madrid en 1972.

Permite obtener una impresin rpida y cuantificada del grado de incapacidad .

Se evalan:

AVD (actividades de la vida diaria).

Ayuda instrumental para la deambulacin.

Nivel de restriccin de movilidad.

Continencia de esfnteres.

Escala de Plutchik

Diseada por Plutchik y colaboradores del Hospital Bronx de Nueva York en 1970, para distinguir pacientes poco dependientes de los independientes.

Consta de siete tems:

Alimentacin.

Incontinencia.

Lavarse y vestirse.

Caerse de la cama o silln sin protecciones.

Deambulacin.

Visin.

Confusin.

ndice de Lawton y Brody

Instrumento publicado en 1969 y construido especficamente para su uso con poblacin anciana.

Recoge informacin sobre ocho tems Usar el telfono.

Ir de compras.

Preparar la comida.

Realizar tareas del hogar.

Lavar la ropa.

Utilizar transportes.

Controlar la medicacin.

Manejar el dinero.

Valoracin Mental

En la valoracin del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las variables implicadas en la fragilidad de ambas reas.

La fragilidad cognitiva depende de: 1) variables orgnicas

2) factores psicosociales

3) entidades clnicas

En cuanto a la fragilidad afectiva, hay que recordar que un 25% de los ancianos padecen algn trastorno psquico y que los trastornos por ansiedad y depresin son los ms frecuentes en este grupo de edad, por lo que la identificacin de factores de riesgo asociados a ellos podra ser una forma de identificar al anciano frgil.

Para llevar a cabo la evaluacin mental contamos con la realizacin de la historia clnica, exploracin fsica y neurolgica, exploraciones complementarias, observacin del comportamiento del paciente y aplicacin de cuestionarios. Se puede complementar la informacin con el cuidador principal que le acompaa, quin aporta informacin fundamental acerca de los cambios observados en la situacin funcional, mental y social del anciano, cambios en el carcter y aparicin de trastornos en el comportamiento.

Valoracin Cognitiva

La prevalencia de deterioro cognitivo en el anciano es aproximadamente del 20% en los mayores de 80 aos.

Siendo mayor en residencias asistidas y menor en pacientes que viven en domicilio.

La importancia del deterioro cognitivo viene dada no slo por su elevada prevalencia, sino por la tendencia a la asociacin con trastornos conductuales, por la mayor utilizacin de recursos sociosanitarios, por su implicancia directa sobre las esferas funcional y social y por el peor pronstico rehabilitador.

Conocer el grado de deterioro cognitivo nos permite, por un lado, estimar la calidad de la informacin que aporta el paciente sobre s mismo y su enfermedad y valorar su capacidad para comprender la informacin que recibe.

La evaluacin cognitiva, adems, permite detectar los cambios en el nivel cognitivo a lo largo del tiempo, lo cual influir en las decisiones diagnsticas y teraputicas.

Por lo general, el proceso de diagnstico se inicia ante la queja del paciente o de sus familiares de prdida de memoria.

No obstante, sigue siendo frecuente encontrar ancianos con deterioro cognitivo grave a quienes la familia atribuye a cosas de la edad

A la hora de explorar la esfera cognitiva, debemos interrogar acerca de:

Nivel de escolarizacin, profesin.

Presencia de factores de riesgo cardiovascular

Historia familiar de demencia.

Antecedentes psiquitricos.

Consumo de frmacos y txicos.

Motivo de consulta, forma de inicio y evolucin de los sntomas.

Orientacin.

Quejas de deterioro de memoria.

Problemas en reconocimiento de familiares y amigos.

Lenguaje.

Capacidad de abstraccin/juicio.

Trastornos de conducta

Para la valoracin de la esfera cognitiva contamos con mltiples test, de los que destacan:

Cuestionario de Pfeiffer

Status Questionnaire, SPMSQ.

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE).

Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC).

Test del reloj.

Pfeiffer

Se trata de un test sencillo, breve y de aplicacin rpida que explora orientacin tmporo-espacial, memoria reciente y remota, informacin sobre hechos recientes, capacidad de concentracin y de clculo.

Se acepta un error ms en ancianos que no han recibido educacin primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios superiores. Su principal problema es que no detecta pequeos cambios en la evolucin.

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE

Es til en el screening de deterioro cognitivo moderado.

Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categoras que representan aspectos relevantes de la funcin intelectual:

Orientacin tmporo-espacial.

Memoria reciente y de fijacin.

Atencin.

Clculo.

Capacidad de abstraccin.

Lenguaje y praxis (denominacin, repeticin,

lectura, orden, grafismo y copia).

Test del reloj

Se trata de un test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global, principalmente la apraxia constructiva, la ejecucin motora, la atencin, la comprensin y el conocimiento numrico, mediante la orden de dibujar un reloj (un crculo, las 12 horas del reloj) y marcar una hora concreta (las 11:10).

Valoracin Afectiva

La depresin es el trastorno psiquitrico ms frecuente en los ancianos. Los sntomas depresivos y las alteraciones del estado de nimo pueden encontrarse hasta en el 20% de los varones y el 40% de las mujeres.

Tiene importantes repercusiones sobre la calidad de vida, la situacin funcional y cognitiva. Prolonga las estancias hospitalarias y es fuente de numerosas consultas, ingresos y tratamientos.

Para valorar la esfera afectiva, contamos con:

Escala de depresin geritrica de Yesavage

Valoracin Social

Aunque la valoracin social exhaustiva es funcin del trabajador social, los profesionales de la salud deben conocer y hacer constar en su anamnesis todos aquellos datos que puedan ser de inters y tengan repercusin presente o futura sobre el anciano.

Permite conocer la relacin entre el anciano y su entorno. Aspectos relacionados con el hogar, apoyo familiar y social son cuestiones importantes a la hora de organizar el plan de cuidados de un anciano. En funcin de ellos podremos ubicar al paciente en el nivel asistencial adecuado y tramitar los recursos sociales que va a precisar.

Gracias