8°Congreso Argentino de InfectologiaPediátricaa/Miercoles 26/Dr... · • Cisticercosis ocular....
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8° Congreso Argentino de
Infectologia Pediátrica
24, 25 y 26 de abril de 2017- Ciudad de Buenos
Aires
Neurocisticercosis:Neurocisticercosis:
Cuando debemos pensar en ella ?
Dr Alejandro Santillan Iturres
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Neurocisticercosis
(NCC)
Epidemiologia:
• Es la causa mas importante de epilepsia adquirida en el mundo. (países endémicos)
• Causa elevados costos en salud y en economía • Causa elevados costos en salud y en economía regional.
• Enfermedad re-emergente en el mundo desarrollado.
• En USA en el periodo 2003/12 : 18.584 casos.
• OMS estima 50.000 muertes anuales.
O’neal Emerg Infect Dis. 2015;21:969-76
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Mapa de zonas endémicas 1990
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Mapa de zonas endémicas 2013
Fuente: OPS/OMS Enfermedades Tropicales Desatendidas, Ginebra, 2013
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Repasando el ciclo
HumanoHumanoHumanoHumano
((((huespedhuespedhuespedhuesped definitivodefinitivodefinitivodefinitivo))))
Ingestion de carne mal cocida de cerdo: Teniasis
Ingestion de huevos deT.
solium por contamination fecal : cisticercosisHumana
cerdcerdcerdcerd
oooo((((huespedhuespedhuespedhuesped infermedioinfermedioinfermedioinfermedio))))
Ingestion de huevos de T. solium o proglotides:Porcine cysticercosis
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CERDO
INFECTADO
Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia
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EL QUISTE
Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia
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EL ESCOLEX
Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia
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El cestode
Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia
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Proglotide gravida
Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia
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Huevo Infectante
Gentileza: Dr Hector Hugo Garcia
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Síntomas de la Enfermedad
• Cualquier síntoma neurológico,
principalmente epilepsia de inicio tardío.
• En niños crisis parciales focales.
• Cisticercosis ocular
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NCC
Localización :
Intraparenquimatosa
ExtraparenquimatosaExtraparenquimatosa
Medular
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Intraparenquimatoso NCC
quiste �
Granuloma �
CalcificaciónCalcificación
(o resolución)
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NCC
quiste intraparenquimatoso
SILENTESILENTE
Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13: 1202–15
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Quiste en TAC
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Quiste coloidal
CONVULSIONESCEFALEACEFALEAHTE
Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13: 1202–15
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Nodulo o granuloma
CONVULSIONESCEFALEACEFALEAHTE
Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13: 1202–15
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NCC
Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)
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NCC
Calcificada
convulsiones
Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)
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NCC
Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)
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Encefalitis Cisticercosica
Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)
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NCC masiva
Convulsiones
CefaleaCefalea
HTE
Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13: 1202–15
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NCC
Extraparenquimatosa
• Quiste Intraventricular
• Quiste Subaracnoideo (“racimosa”)
• No muy asociado a epilepsia y
convulsiones
Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13: 1202–15
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Intraventricular NCC
CefaleaCefalea
HTE
Hidrocefalia
Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13: 1202–15
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Quiste gigante (subaracnoideo)
Cefalea
HTEHTE
Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13: 1202–15
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Subaracnoideo Basal (“racimoso”)
Cefalea
HTE
Sindrome Psiquico
HTE
Sindrome Psiquico
Deficit de Neurológico
Paralisis de Pares C.
Sindrome Meningeo
Sindrome Optoquisamatico
Garcia H H Lancet Neurol 2014; 13: 1202–15
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Subaracnoideo Basal (“racimoso”)
Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)
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NCC
Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)
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Cisticercosis
Ocular
Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)
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Calcificaciones musculares
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Calcificaciones Musculares
Garcia HH, Acta Trop. 2003;87:71-78.)
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Diagnóstico
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Validación
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Diagnóstico
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
CRITERIOS ABSOLUTOS
CRITERIOS DE NEUROIMAGENESCRITERIOS DE NEUROIMAGENES
CRITERIOS CLÍNICOS/ EXPOSICIÓN
Del Brutto O. J.of the Neurol. Sciences 372 (2017) 202–210
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
criterio absoluto
Del Brutto O. J.of the Neurol. Sciences 372 (2017) 202–210
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Criterios mayores de neuroimagenes
Del Brutto O. J.of the Neurol. Sciences 372 (2017) 202–210
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Serologia – Western Blot
• Introducido in 1989
• Alta sensibiidad (98%) y
especificidad (100%)
Tsang VCW, J Infect Dis 1989; 159 : 50-9.
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Serologia- ELISA
• Sensibilidad ~85%
• Util para el seguimiento
Alexander AM, Trans R Soc Trop Med Hyg 2010; 104 : 809-10.
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Diagnóstico
Buscar la tenia en los convivientes:
• Examen directo de materia fecal
• Antigenos por Elisa en materia fecal• Antigenos por Elisa en materia fecal
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Evolución de la infección y enfermedad
Ingestion of Infective Eggs
Fully MatureCyst
ImmatureCyst
Cyst
InflamedCyst
Disappearanceof lesion
Calcification
Granuloma
3 – 5 Years
1 Month
2 Months
1 Year
or more
3 MonthsSilent Period
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Tratamiento
• Albendazol 15 mg/k/dia cada 12 horas
• Praziquantel 50 mg/k/día cada 8 horas
Singhi P, Pediatric Infect Dis J 2003;22(3):268-72.
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Treatment
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Bases del tratamiento
� Comprender la variabilidad de presentaciones clínicas
� Distinguir entre terapia sintomatica y antiparasitaria.
probablemente deberan usarse ambosprobablemente deberan usarse ambos
� Asumir que matar al parasito no esta libre de riesgo
� Asumir que dejar vivo al parasito tampoco esta libre de
riesgo.
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Que esta mas o menos claro ?
� La terapia sintomática ( drogas anti-epilepticas) es extremadamente importante.
� Un quiste que produce efecto de masa por su localizacióno tamaño, debe ser tratado con antiparasitarios o cirugia.o tamaño, debe ser tratado con antiparasitarios o cirugia.
� El uso o no de antiparasitarios debe ser individualizado en base a las características de la infección y evoluciónclínica.
� No existe razon para no dar terapia esteroidea junto a los antiparasitarios.
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Entonces se usa ABZ?
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TratamientoAntiparasitario
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Evolucion de los quistes luego de 6
meses
65 % poder
cisticida
40 % resolución
De quistes
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Numero acumulado deconvulciones parciales
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Numero acumulado de convulsionesgeneralizadas
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Eficacia
Type of seizuresType of seizures
PatientsPatients SeizuresSeizures
ABZABZ
(57)(57)
PCBPCB
(59)(59) ABZABZ PCBPCB
EfficacyEfficacy pp
PartialPartial 1919 1616 171171 296296 41%41% 0.440.44
With With 1313 2222 2222 6868 67%67% 0.010.01With With
GeneralizationGeneralization
1313 2222 2222 6868 67%67% 0.010.01
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Granuloma solitario
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Granuloma Solitario
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PZQ + ABZ es seguro y efectivo
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PZQ + ABZ es seguro y efectivo
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PZQ + ABZ es seguro y efectivo
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• Tiempo de tratamiento
• Otros Farmacos – Combinaciones
Cuestiones no resueltas
• Uso de Corticoides – Indicaciones, Dosis, tiempo
• Rol de la execeresis quirurgica (Grandes lesiones ?)
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Prevencion
• Cortar el complejo Cisticerco/tenia
• Antigenos en materia fecal
• Tratamiento antiparasiteria para tenia en el humano y para cisticerco en el cerdo.
• Vacunas en el cerdo
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Prevencion
A
B
C
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Prevencion
Agua potable
Baños
Cloacas
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
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