Contractilidad Uterina Normal y Anormal Dr. Pablo Parra Ramírez.
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Ovario y adolescencia Trastornos del ciclo menstrual 9 Jornada de Controversia. Mejorando la Salud Femenina. Mariano Grilli Doctor en Ciencias Médicas U.N.L.P. Profesor Libre de Ginecología U.N.L.P.
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Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
9 Jornada de Controversia.
Mejorando la Salud Femenina.
Mariano Grilli Doctor en Ciencias Médicas U.N.L.P.
Profesor Libre de Ginecología U.N.L.P.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
La hemorragia uterina anormal es la
condición más frecuente en la consulta
entre adolescentes y representa casi una
tercera parte de todas las consultas
ginecológicas ambulatorias.
La edad continúa siendo el factor de mayor
predicción en el desarrollo de alteraciones
del ciclo menstrual.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Diferentes estudios han mostrado que las
mujeres en los extremos de la edad
reproductiva presentan la mayor incidencia
de alteraciones menstruales.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
El intervalo entre ciclos tiende a ser más
variable en los 5-7 años que siguen a la
menarquía y en los 5-8 años que preceden
a la menopausia.
El 20% de las mujeres en edad reproductiva
experimentan irregularidades menstruales.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
El ciclo menstrual normal está determinado,
por tres parámetros inter-relacionados:
la duración del sangrado menstrual
la intensidad del mismo
el intervalo entre las menstruaciones
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
El ciclo menstrual tiene tres características:
Ciclicidad es la repetición de eventos
hormonales y endometriales con una
periodicidad determinada.
Regularidad es la similitud de duración de
ciclos sucesivos, que no deben variar + - 3-
Espontaneidad es la relación con la
ocurrencia natural de los eventos propios en
el ciclo ovulatorio
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
El ciclo menstrual tiene tres características:
Ciclicidad es la repetición de eventos
hormonales y endometriales con una
periodicidad determinada.
Regularidad es la similitud de duración de
ciclos sucesivos, que no deben variar + - 3-
Espontaneidad es la relación con la
ocurrencia natural de los eventos propios en
el ciclo ovulatorio
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
El ciclo menstrual tiene tres características:
Ciclicidad es la repetición de eventos
hormonales y endometriales con una
periodicidad determinada.
Regularidad es la similitud de duración de
ciclos sucesivos, que no deben variar + - 3-
Espontaneidad es la relación con la
ocurrencia natural de los eventos propios en
el ciclo ovulatorio.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Parámetros de normalidad:
duración de sangrado de 2 a 6 días
cantidad entre 30 y 80 ml por ciclo
intervalo de tiempo entre 21 y 35 días
La modificación de cualquiera de estos parámetros
puede dar lugar a diferentes tipos de trastornos
menstruales, tanto por exceso como por defecto.
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Trastornos del ciclo menstrual
La investigación y el manejo del sangrado
uterino anormal en las mujeres no grávidas
en sus años reproductivos ha sido difícil por
la nomenclatura confusa, aplicada en
forma inconsistente, así como por la
falta de métodos estandarizados para la
investigación y categorización de las
diversas causas potenciales.
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Trastornos del ciclo menstrual
Estas deficiencias obstaculizan la posibilidad
de estudiar poblaciones homogéneas de
pacientes que experimentan sangrado
uterino anormal y dificultan la comparación
de los estudios realizados por diferentes
investigadores o grupos de investigación.
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Trastornos del ciclo menstrual
La nueva Clasificación PALM-COEIN de las
causas del SUA desarrollada por el Grupo de
Trastornos Menstruales de la FIGO (FMDG).
Se desarrolló con las contribuciones de un
grupo internacional de investigadores
clínicos y no clínicos de 17 países en seis
continentes.
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Trastornos del ciclo menstrual
El FMDG describió un sistema para la
nomenclatura de síntomas en otras
publicaciones que recomendaban
nomenclaturas estandarizadas, así
como el abandono de los términos
menorragia, metrorragia y
sangrado uterino disfuncional.
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Trastornos del ciclo menstrual
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Los componentes del grupo PALM son
afecciones discretas (estructurales),
medibles visualmente con el uso de técnicas
de imagen o de histopatología, mientras el
grupo COEIN está relacionado con
afecciones que no se definen por imagen
o histopatología (no estructurales).
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Trastornos del ciclo menstrual
De acuerdo a la nomenclatura de la FIGO,
el SUA sería un término general usado para
describir cualquier desviación de patrón del
ciclo menstrual normal, cuyo origen sea del
cuerpo uterino.
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Trastornos del ciclo menstrual
Según FIGO, el SUA podría clasificarse en
agudo y crónico.
El crónico se define como un sangrado del
cuerpo uterino que es anormal en volumen,
duración o frecuencia y ha estado presente
durante los últimos 6 meses.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Según FIGO, el SUA podría clasificarse en
agudo y crónico.
El agudo se distingue como un episodio de
sangrado abundante que ocurre en una
mujer en edad reproductiva, no gestante,
que es de suficiente cantidad para
necesitar una intervención inmediata de
forma de prevenir una hemorragia posterior.
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Trastornos del ciclo menstrual
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Paciente de 40 años, nuligesta, refiere
sangrado abundante que dura 7 dias con
coágulos. Ultrasonido: utero AVF, 75 x 50x 60.
Endometrio 12 mm. Mioma submucoso de 10
mm. Ovarios SP. Según FIGO se clasifica:
P A L M C O E I N
0 0 1 0 0 0 0 0 0
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Alteraciones del ciclo menstrual
Cuando el ciclo menstrual se altera por
alguna causa aparecen una serie de
trastornos que comprenden desde la
ausencia de menstruación al cambio en la
frecuencia o en la intensidad del sangrado.
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Trastornos del ciclo menstrual
Hipermenorrea
Hipomenorrea
Menorragia
Metrorragia
Polimenorrea
Oligomenorrea
Sangrado intermenstrual (spotting)
Sangrado uterino disfuncional
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Menstruation in Girls and Adolescents:
Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign
Number 651, December 2015
Sangrado uterino anormal
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal SUA:
Puede ser causado por disfunción ovulatoria
y el patrón de sangrado puede ir de
amenorrea a sangrado menstrual irregular y
abundante.
A pesar que la disfunción ovulatoria es
frecuente en el primer año posmenarca,
puede estar asociado con patología
endócrina que afecta el eje H H O.
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Trastornos del ciclo menstrual
El sangrado abundante menstrual se asocia
comunmente a la anovulación.
Cuadros de coagulopatia como la
enfermedad de von Willebrand, desorden
funcional de plaquetas, enfermedad
hepática, etc. Endocrinopatías de origen
central o periferico, medicamentosas o
iatrogénicas.
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Trastornos del ciclo menstrual
Que estudiar?
Cuando el período no ha comenzado a 3 años de la telarca
a los 14 años con signos de hirsutismo
a los 15 años
O cuando ocurre cada 21 o cada 45 días / a 90 días
dura mas de 7 días
se usan mas apósitos/se cambian cada 12hs
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Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ±
7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml).
Definiciones: Hipermenorrea, son sangrados uterinos
regulares, de duración normal, pero en
cantidad excesiva (mayor de 80ml)
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Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ±
7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml).
Definiciones: Menorragia es la pérdida ginecológica
excesiva, con características de hemorragia
importante, de duración prolongada y que
aparece a intervalos regulares
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Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ±
7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml).
Definiciones: Metrorragia es un sangrado uterino que
aparece fuera del periodo menstrual de
cantidad es variable
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ±
7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml).
Definiciones: Hipomenorrea, son sangrados uterinos
regulares, de duración normal, pero en
cantidad reducida
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ±
7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml).
Definiciones: Polimenorrea es un patrón de sangrado
periódico y regular, pero con una
frecuencia menor a 21 días
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ±
7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml).
Definiciones: Oligomenorrea, es un patrón de sangrado
periódico pero con una frecuencia mayor a
35 días
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ±
7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml).
Definiciones: Sangrado intermenstrual (spotting), es un
sangrado escaso que se produce entre dos
periodos normales.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ±
7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml).
Definiciones: Sangrado uterino disfuncional, es un
sangrado uterino en mujeres en edad
reproductiva que no tiene una causa
anatómica, pero si por una alteración en la
sincronía en el eje HHO
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ±
7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml).
Definiciones: Hipomenorrea, son sangrados uterinos
regulares, de duración normal, pero en
cantidad reducida
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Conclusión
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Las alteraciones del ciclo menstrual se
pueden dividir en:
- Alteraciones del ritmo
- Alteraciones de la cantidad
Para catalogarlas como trastornos del ciclo
es necesario que estas alteraciones se
presenten en forma repetida, puesto que
una perturbación aislada carece de
significado.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Cualquier trastorno relacionado con la
menstruación produce gran ansiedad en
la paciente y su familia pues genera dudas
en relación a la normalidad de su desarrollo
y a las posibilidades de fertilidad futura.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
Es importante la actitud tranquilizadora
del médico interviniente, para explicar
que este trastorno puede ser parte de
un proceso de maduración del aparato
reproductor, y adoptar una conducta
expectante en los casos en que ésta
sea posible.
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Trastornos del ciclo menstrual
El abordaje de los trastornos del ciclo en la
adolescencia constituye un desafío clínico
ya que sus causas son múltiples y pueden ir
desde una inmadurez funcional de los
mecanismos neuroendocrinos que regulan
el ciclo menstrual, que se resolverá con el
tiempo, hasta enfermedades graves, que
comprometerán la salud reproductiva en la
vida adulta.
Ovario y adolescencia
Trastornos del ciclo menstrual
El enfoque clínico inicial debe valorar a la
paciente con un criterio integrador y
teniendo en cuenta los factores
biopsicosociales relacionados con los
trastornos del ciclo menstrual; de ese modo,
se logrará una adecuada resolución de este
motivo de consulta tan frecuente en la
adolescencia.
Gracias por su atención !
9 Jornada de Controversia.
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Mariano Grilli Doctor en Ciencias Médicas U.N.L.P.
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