9 Obstruccion Intestinal
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Defunciones por año 9000 Ingresos al hospital 20%
SITIO PATOLOGÍA
EXTRALUMINAL Adherencias, neoplasias
INTRALUMINAL Íleo biliar, estenósis
INTRAMURAL Crohn
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
PACIENTE OPERADOAdherencias 60 a 80%Hernias postincisionales
PACIENTE NO OPERADOHernias 15 a 20% Tumores 10 a 15%Obstrucción péptica Acalasia Torsión mesenterioÍleo biliar Hernia interna BezoaresÍleo adinámico Metabólico Chagas
COLON: CÁNCER 60% DIVERTICULÍTIS 15% VÓLVULO
OBSTRUCCIÓN INTESTINALFISIOPATOLOGÍA
Acumulación liquido y gas en luz intestinal (agua, sodio, cloro)
>Secreciónes <Absorción Aumenta motilidad intestinal Acumulación de líquido en pared intestinal Liberación de líquido a cavidad peritoneal Vómito o aspiración sonda nasogástrica Aumenta presión intraluminal < retorno venoso, < flujo arterial = isquemia/necrosis = fuga toxinas =
peritonitis = RMT + RMI = MUERTE
OBSTRUCCIÓN INTESTINALCLÍNICA
DOLOR RETORTIJON A CONTÍNUO NAUSEAS VOMITO CONSTIPACIÓN INTESTINAL DISTENSIÓN ABDOMINAL FIEBRE, TAQUICARDIA, LEUCOCITOSIS ABDOMEN: distendido, rigidez, rebote,
peristalsis de lucha a silencio abdominal
OBSTRUCCIÓN INTESTINALLABORATORIO
Perdidas de 4-8 litros de líquidos Hemoconcentración Aumento nitrógeno urinario Hiponatremia e hipopotasemia Acidosis metabólica Dificultad respiratoria, retención CO2 Leucocitosis con desviación izquierda
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
SIGNO OBSTRUCCIÓN MECÁNICA SIMPLE
ILEO ADINÁMICO
Gas en intestino Asas grandes escalera Gas abundante difuso
Gas en colon Menos del normal Aumentado
Nivel líquido Precisos Muy grandes
Exudado peritoneal Ninguno En peritonitis
Diafragma Poco elevado Movimiento disminuído
Tumor Ninguno Ninguno
OBSTRUCCIÓN INTESTINALTRATAMIENTO
Se operan 10 a 20% Mortalidad 10% a 25% Morbilidad 50% Succión nasogástrica Líquidos y electrolítos PVC o presión en cuña Gasto urinario (BALANCE DE LÍQUIDOS) Antibióticos CIRUGIA Y CUIDADOS POSTOP