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RADIOLOGIA

RADIOLOGIA

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CRANEOCRANEO

POSICIONES (AXIALES YSEMIAXIALES)

POSICIONES ESPECIALES

ODO (ANATOMA, POSICIONES,VENTANAS RADIOLGICAS)

VAMOS A COMENZARESTUDIANDO LA PRIMER PARTEDEL ESQUELETO HUMANO, ELCRNEO, QUE AQU VEMOS DEFRENTE.

EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VERLOS HUESOS EXTERNOS DELCRNEO, MS ADELANTEVEREMOS EL CEREBRO, LASCAVIDADES Y LAS POSICIONESBSICAS USADAS ENRADIOLOGA.

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CRANEO

ANATOMIA RADIOLOGICA

El crneo es una estructura muy compleja para radiografar, debido a ladistribucin de sus huesos. La cabeza sea esta ormada por veintids huesos y sela puede dividir en dos grandes regiones:

rneo: !ue a su vez se divide en "#$E y #L%

ara: !ue a su vez se divide en

#'# $()E'*%' y #'# *+E'*%'.

el hueso propio de

la nariz.el unguis

los cornetes

el hueso malar

ma-ilar superior la cara *nerioresta conormada,por el ma-ilarinerior.

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)(+&%$, L*+E#$ y )L#+%$ E$)E*#LE$)(+&%$, L*+E#$ y )L#+%$ E$)E*#LE$

Los puntos especiales son ocho:

1 Glabela

2 Nasion

3 Acantion

4 unto Mentoniano

! Gonion

" T#a$o

% &e#te'( )asion

Las l*neas especiales son :

12

3

4

4

55

6 6

7

8

A Ale+ana o In,#ao#bito+eatal- .uese e'tien/e /es/e el #ebo#/e o#bitalin,0 hasta el CAE0

) A+e#icana u O#bito+eatal- .ue a/es/e el punto +e/io /e #ebo#/eo#bital al CAE0

C Acanto+eatal- .ue a /es/e elacantion hasta el CAE0

D Inte#pupila#- .ue c#ua en ,o#+aho#iontal- po# el cent#o /e a+baspupilas.

A

B

C

D

E

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A EMO5 DE6INIDO 78E EN EL CR9NEO EI5TEN TRE5 LANO5 RINCIALE5; ELCORONAL- EL AIAL EL 5AGITAL0

EL LANO CORONAL &A EN 6ORMA &ERTICAL DI&IDIENDO AL CR9NEO EN 2ARTE5- ANTERIOR O5TERIOR- TAL COMO 5E &E EN LA5 6IG8RA5 0

EL LANO AIAL CORTA LA CA)E

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O5ICIONE5O5ICIONE5

Las posiciones del crneo se pueden dividir en:

A'iales: /entro de ella tenemos el 'E+&E, )E'*L y "#$E /E '#+E% o 0*'&1.

5e+ia'iales:omo la posicin de 2'#+2E', #/3ELL, &%3+E y $E+%$ )#'#+#$#LE$.

Especiales:omo la de 0(E$%$ )'%)*%$, #4(5, '0EE$E, 5#6*L#' *+E'*%', #'#/# *2%5#&*#,5#+2#"E*'# y $*LL# &('#.

O5ICIONE5 AIALE5

CRANEO FRENTECRANEO FRENTE

El crneo se puede hacer tanto en dec7bito ventral o dorsal, de pi8 o sentado. En todos estos casos,debemos tener en cuenta, !ue el plano rontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el nsion.

olocamos al paciente en dec7bito ventral apoyando la rente y la nariz en el centro de la mesa.%bservamos !ue el plano sagital caiga perpendicular a la mesa y !ue la l9nea %5 tambi8n lo sea.

Esto har !ue los peascos !ueden dentro de las rbitas. El rayo central entrar por el occipital y saldr porel nsion.

$i lo hacemos en dec7bito dorsal, el paciente deber recoger el mentn hasta tocar el pecho, para !ue lal9nea %5 caiga perpendicular al chasis.

En este caso, el rayo central, entrar por el nsion y saldr por el occipital.

)ara saber !ue no est rotado, debemos medir la escama del temporal, con el reborde orbital de un lado, ycompararlo con el homolateral.

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CRANEO RENTE EN DETALLE

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E+ E$ )#2*+# )%/E5%$ 4E':

# L# *1;(*E'/# EL ' ( CORNETE5 >

@ MAILAR 58ERIOR > 1 MAILARIN6ERIOR

1

2

3

4

5 5

6 6

7

8

!

1"

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'#+E% )E'*L

En esta posicin siempre tenemos!ue tener en cuenta, el tamao, laorma , el grosor y la densidad de loshuesos. como segunda medida, laorma y el tamao de las suturas,

huellas vasculares y la base delcrneo.

En cuanto al tamao y la orma,sabemos !ue en el adulto, la caracorresponde a la mitad del crneo yen el nio, el rea acial, es menosdel >?@ !ue la del crneo.

En cuanto al crecimiento, a!uellos!ue crecen en orma longitudinal, sellaman /olicoc8alos y los !ue crecenen orma transversal se llaman"ra!uic8alos.

En cuanto a las suturas, decimos !uese ven mejor en los adultos !ue en losnios, debido a !ue en el reci8nnacido la osifcacin del hueso se va

adelgazando a medida !ue se acercaa la sutura.

en cuanto a las huellas vasculares,en el perfl, podemos observar lossurcos vasculares, !ue sondepresiones localizadas en la tablainterna, dejadas por las arterias yvenas meningea media.

15utu#a la+b/oi/ea > 2 te#ion > 3 )#e$+a> 4Con/ucto au/itio > ! LB+ina basila# > " Apsisclinoi/es poste#io# > % Apsis clinoi/es ante#io# > (5illa tu#ca > @ Atlas > 1 A'is > 11 Man/*bula o +a'ila#in,e#io# > 12 #otube#ancia occipital e'te#na > 135eno es,enoi/al >14 5eno ,#ontal > 1! 5eno +a'ila#> 1" #otube#ancia occipital inte#na

12

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CRANEO PERIL EN DETALLEVISTA INTERNA

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CRANEO PERIL EN DETALLEVISTA EXTERNA

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/entro de estas estructuras vasculares encontramos a los canales o venas de "reschet, localizadas en laregin rontoparietal.

&8cnica: $e hace con el paciente en dec7bito ventral, parado o sentado en el "uAy.

En todos estos casos se debe tener en cuenta !ue el plano sagital caiga paralelo a la mesa, y el rayocentral, debe incidir en el punto medio entre la cola de la ceja o reborde orbital e-terno y el trago.

(na vez en el dec7bito correspondiente, apoya la cabeza sobre uno de sus lados. El brazo opuesto adonde mira el paciente va estirado hacia atrs y el otro, se Be-iona hacia adelante. El muslo y la piernadel lado !ue mira el paciente se Be-iona haciendo un cuatro, para acilitar la posicin y para !ue elpaciente !uede inmovilizado.

$i el paciente no puede ponerse en posicin, ya sea por!ue tiene mamas grandes, problemas deBe-ibilidad en la columna cervical etc, se deber elevar la cabeza con material radiol7cido, hasta tantoalcanzar la posicin.

&ambi8n se puede angular eltubo, tantos grados, como lealte ala posicin para !uedar deperfl estricto.

$i el paciente no puede movilizarla cabeza, se lo deja en dec7bitodorsal y se lateraliza el tubo,haciendo un perfl con el haz de

rayos horizontal, en un chasiscom7n o grillado.

)ara obtener un buen perfl,debe haber una correctasuperposicin de los techosorbitales, la silla &urca no debetener doble piso y ambos #Edeben estar superpuestos.

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#+#&%5*# /E L# "#$E /E '

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#ASE DE CRANEO O $IRT%

1 SENO MAXILAR & 2 MAXILAR INERIOR & 3 AG'ERO OVAL & 4 AG'EROREDONDO MENOR & 5 AG'ERO RASGADO ANTERIOR & 6 PEASCO & 7AG'ERO RASGADO POSTERIOR & 8 ORAMEN MAGNO & ! ARCOANTERIOR DEL ATLAS & 1" ODONTOIDES & 11 OSAS CERE#ELOSAS &12SENO ESENOIDAL & 13 CONDILO MAXILAR & 14 MASTOIDES

1

2

3

4

5

6

7

8!

1"

11

12

13

14

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#ASE DE CRANEO Y$IRT% EN DETALLE

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#ASE DE CRANEO ENDETALLE

VISTA INTERNA

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"#$E /E '

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POSTURAS SEMIAXIALESPOSTURAS SEMIAXIALES

Para e!"#$ar $%& 'a(%r $"ar#)a) e*+a* !%*+-ra*, $%e&e )#/-0ar -& $r1&e% !er2#" ( er "a !r%(e$$#3&)e" ra(% $e&+ra" $%& re*!e$+% a" $4a*#*. Ha( 5-e +e&er e& $-e&+a 5-e e& e*+e $a*% e" ra(% e*+1 )#/-0a)% e&!r%(e$$#3& a&+er%!%*+er#%r, !er% e*+a* !%*#$#%&e* +a'/#6& !-e)e& 4a$er*e a" re6*, $%& e" !a$#e&+e )e

$7/#+% e&+ra".

45*

3"*

25* 1"*

25*

LINEA ORBITO MEATAL

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)%$**%+E$ $E5*#6*#LE$

/entro de las semia-iales tenemos:

5E&%/% /E 2'#+2E': $e puede hacercon el paciente en ambos dec7bitos. $i se

realiza en dec7bito dorsal, el crneo debeestar en rente estricto y con unainclinacin del rayo de ? grados podlico.4emos !ue el haz del colimador, !ue cruzala mesa, pase a traves de la l9neainterauricular o biauricular.

El rayo central debe entrar por el centro

de la cabeza, sobre el plano sagital medio.$e pide para ver apfsis clinoidesanteriores y el seno esenoidal. $i larealizamos en dec7bito ventral, tambi8n loposicionamos en crneo , pero lainclinacin del rayo ser celica.

1 58T8RA CORONAL

2 CLINOIDE5 ANTERIORE5

3 5ENO E56ENOIDAL

11

2

3

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5E&%/% /E #/3ELL: &ambi8n se puede hacer enambos dec7bitos. $i lo hacemos en dorsal,colocamos al crneo en rente estricto, la l9nea %5perpendicular al chasis e inclinamos el rayo F>grados cralico, entrando por el labio superior. $i lahacemos en ventral, igual se parte de un crneo ,pero inclinamos el rayo F> grados podalico, saliendo

por el labio superior.$e pide para ver senosrontales, apofsis cristagali y hendidura esenoidal.

$E+% '%+L F #)%*$*$ '*$#LL*

G &E0% /E L#$ %'"*$ H 0E+/*/('# E$E+%*/#L

> #L# 5#%' /EL E$E+%*/E$ I 'E/%+/% 5#%'

#L/3ELL, /ELLE1

1

2

23

4

!

"

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5E&%/% /E &%3+E: )ara esta posicin hay tres angulaciones distintas:

*ncompleta: )aciente en dec7bito dorsal, l9nea %5 paralela al chasis, einclinamos el rayo F> grados podlico. El haz horizontal debe pasar por eleje biauricular Jlinea imaginaria !ue cruza horizontalmente por ambosoidosK.

ompleta: *gual a la anterior, pero con G? a G> grados podlicos.

E-agerada: *gual a la anterior, pero con H> podlico.

La incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peasco. Lacompleta, para el estudio del occipital y el ma-ilar inerior. &ambi8n pararadiografar el dorso de la silla turca. por 7ltimo, la e-agerada, para ver elagujero occipital y dentro de el, la odontoides y el arco anterior del atlas.

F> G?

H>

1 E?A5CO5

2 OCCIITAL

3 DOR5O DE LA 5ILLA T8RCA

4 6O5A5 CERE)ELO5A5

! AG8ERO OCCIITAL

" ARCO ANTERIOR DELATLA5

% AO6I5I5 ODONTOIDE5

11

1

2

3

4 4

!

"%

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5E+&%+#$%)L##:

0ay varios tipos de mentonaso. En primer lugar,tenemos el mento com7n con boca abierta, !ue se haceapoyando el mentn en el )otter o en la mesa separandounos cent9metros la nariz del mismo. $e pide para verniveles dentro de los senos, por ese motivo, siempre

debe hacerse de pie.'adiolgicamente debemos tener en cuenta !ue el rayocentral entre perpendicular al chasis, y orme un ngulode H> con respecto al plano %5, y !ue el haz horizontaldel colimador !ue cruza el )otter pase a trav8s del labiosuperior.

%tro tipo de mentonaso, es la posicin de 3aters, la cualharemos igual !ue la anterior, pero con la boca cerrada,

ya !ue se !uiere ver el macizo acial.En ambos tipos de mento, los peascos deben estar pordebajo del piso de los senos ma-ilares. $i !uedan dentro,se consideran apeascados, ya !ue si hay niveles, no sepodrn ver.

Estas posiciones tambi8n pueden hacerse con elpaciente sentado rente al )otter y en casos e-tremos,en dec7bito dorsal o ventral Jpor ejemplo una tomogra9a

linealK. En dec7bito ventral, se apoya el mentn en lamesa, separando la nariz de la misma y el haz delcolimador !ue cruza la mesa debe pasar a trav8s de lossenos.

on el paciente en dec7bito dorsal, deBe-ionamos lacabeza, hasta !ue la l9nea %5 orme H> con respecto ala entrada del rayo, !ue caer perpendicular a la mesa,por el labio superior.

1 TA)I78E NA5AL

2 TECO DE LA5 OR)ITA5

3 LINEA INNOMINADA

4 5ENO5 MAILARE5

! AG8ERO IN6RAOR)ITARIO

" 5ENO E56ENOIDAL

% NI&EL IDROAEREO

1

2

3

44

!

"

%

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%tro tipo es la $ubmentoverte-, !ue sehace a partir de un 5+), pero mucho masdeBe-ionado, unos M> entre la l9nea %5 yel rayo central. El rayo debe caerperpendicular al chasis y entrar por el labiosuperior, o salir por el, de acuerdo a si elpaciente ue colocado en dec7bito dorsal oventralN o en el caso de haberlo hecho depie, mirando al tubo de rayos o la potterbuAy mural.

$e pide para ver malar,seno esenoidal,atlas, odontoides y agujero yugular.

"*;(E +#$#L

F #2(OE'% *+'#%'"*'*%

G $E+%$ 5#6*L#'E$

H #)%*$*$ %'*+%*/E$

> 5#6*L#' *+E'*%'

I #2(OE'% (2(L#'

M #)%*$*$ %/%+&%*/E$

P #'% #+&E'*%' /EL #&L#$

Q #)%*$*$ &'#+$4E'$#

2

1

3

44

!

"

%

(

@

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)%$**%+E$ E$)E*#LE$

0(E$%$ )'%)*%$:

$e hacen en un perfl estricto de cara, con el paciente parado o acostado. 2eneralmente sehace acostado apuntando el rayo a la ra9z nasal, en un chasis G - P o P - FH colimado parados cortes. En uno se hace un perfl y luego, el otro.

uando el paciente no se puede movilizar, esta posicin se puede realizar con rayo horizontal.&ambi8n se puede hacer contactogra9a, con una placa dental, colocada sobre el ala de lanariz mientras el paciente la sostiene con un dedo.

1 8E5O NA5AL

2 E5INA NA5AL

/E'E0% *1;(*E'/%

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#4(5:

$e llama as9 al techo de la rinoar9nge.

#!u9 el paciente es colocado en perfl estricto parado, sentado oacostado, entrando el rayo dos traveses de dedo por encima deltrago.

El contraste del cavum estar dado por el aire !ue entra a lacavidad, dici8ndole previo al disparo, !ue respire por la nariz sinmover la cabeza.

)uede estar indicado con boca abierta o cerrada.

El cavum tambi8n puede hacerse contrastadoJ con yodoK, en elcaso de !ue el paciente se mueva o, se sospeche un tumor insitu. En este caso lo hacemos en posicin de 0irtz.Jfg ?K

)aredes del cavum:

)osee una pared anterior contitu9da por el paladar blando. %traposterior, ormada por la primera y la segunda v8rtebrascervicales. una superior, ormada por el piso del esenoides.

1 TECO DEL CA&8M

2 ALADAR D8RO

3 ATLA5 AI5

4 E5ACIO AEREO DEL CA&8M

A CA&8M CON CONTRA5TE FEDIATRICO

12

3

4

A

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5E&%/% /E '0EE$E:

$e pide para ver el conducto ptico, el cual mide > mm delargo. $u eje longitudinal esta oblicuado hacia abajo y auera,ubicado en el cuadrante ineroe-terno del contorno orbital.

El paciente debe girar la cabeza, hasta !ue la rbita del lado

a radiografar, apoye en la mesa evitando !ue la p7nta de lanariz to!ue la misma.

El rayo debe caer perpendicular, saliendo a trav8s de larbita. &ambi8n se le puede dar inclinacin al rayo de M aF?, haciendo su salida, a trav8s de la rbita.

#rriba, posicin de 'hesse

# la iz!uierda, detalle de larbita.

'E"%'/E %'"*L$()E'*%' L#&E'#L

F &E0% /E L# %'"*

G %+/(&% %)&*%

1

1

2

3

A

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)osicin para 5a-ilar*nerior:

0ay tres maneras dehacerlo: rente, perfl yoblicua.

El rente se puedehacer con una &oCne deG?. &ambi8n se puedehacer en dec7bito dorsal,en crneo , con la bocabien abierta.

El perfl se haceigual al crneo ) peroocalizado en el ma-ilar.

la oblicua se puede hacer de dos ormas: Laprimera es un crneo de perfl con unaangulacin de > a F> celico, para

desproyectar el ma-ilar sano del lesionado. laotra posibilidad es parado de perfl, apoyandoel parietal en el )otter, de modo !ue una ramadel ma-ilar !uede arriba y la otra por debajo JlalesionadaK

# 'E+&E

" )E'*L %"L*(#

A

)

C

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5E&%/% /E 5#+2#"E*'#:

Esta posicin sirve para ver racturas en las arcadas cigomticas y senos paranasales.

olocamos al paciente en 0irtz, pero mas deBe-ionada, y el punto ocal va F,>cm por detrs dela punta del ma-ilar inerior.

En la imagen, el mentn se debe proyectar por delante del rontal y en cuanto a la t8cnica, debeser mas blanda, por lo menosJ R?SvK.

#'#/# *2%5#&*# "*L#&E'#L (+*L#&E'#L F

F

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$*LL# &('#:

$e realiza en caso de traumatismos, tumores, transtornos en el crecimiento y problemas ginecolgicos.

$e coloca al paciente de perfl estricto, se colima, y se utiliza una placa P por FH apaisada.El rayo central sedirige F cm. por delante y cm. por arriba del meato auditivo e-terno.

La imagen no debe presentar a la silla con doble piso

1 E?A5CO

2 5ILLA T8RCA

3 CLIMOIDE5ANTERRIORE5

4 CLINOIDE5O5TERIORE5

! I5O DE LA5ILLA T8RCA

6RENTE ER6IL

12

3 34

!

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#+%5#LT#$ /E L# $*LL# &('#

uando observamos y decimos !ue la silla es normal, es por !ue tiene un dimetroanteroposterior de H a I mm, y una proundidad de , entre H y F mm.

&ambi8n es cierto !ue puede tener todo un aspecto normal, pero vemos !ue tiene doble piso,lo cual nos sugiere una silla con un tumor intraselar.

%tra observacin es encontrar neumatizado el dorso de la misma, lo !ue corresponde, a ungran desarrollo del seno esenoidal. )ero cuando vemos !ue la silla esta ensanchada y tienedoble piso, estar9amos rente a un raneoaringioma JtumorK.

uando observamos destruccin del dorso de la silla, entonces decimos, !ue estamos rentea un tumor hipofsario.

1 GLO)O OC8LAR

2 TA)LA5

3 LO)8LO 6RONTAL DEL CERE)RO

4 LO)8LO OCCIITAL

! CERE)ELO

" CRANEO6ARINGIOMA

12

3

4

"

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0#LL#12%$ '#/*%L%2*%$

*$*%L=2*%$ )#&%L=2*%$

Los hallazgos fsiolgicos en el crneo, son a!uellos !ue son compatibles con la vida.

/entro de este tipo encontramos:

alcifcacin de la glndula )ineal: Es muy recuente en los adultos. +o debe medir mas de cm. por!ue ya podr9a considerarse patolgica.

En un crneo la encontramos en la l9nea media, por encima de los senos rontales.uando vemos la imagen desplazada hacia alg7n lateral, nos indica, !ue alguna lesin laesta desplazando.

En el crneo ), la encontramos a tres cent9metros,por encima de la elevacin mas alta delos peascos.

alcifcacin de la 0ab8nula: $e localiza unos cent9metros por delante y por encima de la)ineal, en el crneo de perfl, y superpuesta con la )ineal en el crneo de rente.

alcifcacin de los ple-os coroideos: $on estructuras !ue pertenecen a los ventr9culoslaterales.

En el crneo se proyectan, tres cent9metros hacia un lado de la l9nea media,y por encimade la )ineal.

En el crneo de ) los encontramos por detrs y debajo de la )ineal.

alcifcacin de la 0oz del cerebro: En el crneo la localizamos en la zona del verte-, comouna imagen en orma de 4.

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Esta, se prolonga por la l9nea media hasta llegar casi en contacto con la )ineal.

En el crneo ) se la ve sobre la tabla interna de los huesos parietales y occipital.

alcifcacin del ligamento )etroclinoideo e *nterclinoideo: Estas imgenes, son recuentes enlos ancianos, y se e-tienden desde el dorso de la silla &urca hasta la punta del peasco.

El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.Los hallazgos patolgicos se clasifcan en: &(5%'#LE$ y +% &(5%'#LE$

+% &(5%'#LE$:

ierre precoz de las suturas: &ambi8n llamadoraneosinostosis, se da en el reci8n nacido y producedeormidad craneal.

)latisbasia: Es el aplanamiento de la base del crneo.

5eningoencealocele: Es la abertura anormal, en lal9nea media del crneo, por la cual se hernian lasmeninges.

0iperostosis: Es el crecimiento del hueso, desde latabla interna, hacia el interior del crneo. #

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&(5%'#LE$

%ligodendroglioma: Este tumor se ve como una calcifcacin en el lbulo rontal, por encima del alamayor del esenoides.

5eningioma: $e ve una calcifcacin tumoral engrosando la tabla interna del crneo.

&eratoma )ineal: $e observa una calcifcacin muy grande en la l9nea media del crneo.

1 OLIGODENDROGLIOMA

2 MENINGIOMA DELCLI&85

3 INEALOMA

4 O5TEOMA

1

2

3

4

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MENINGIOMA, SEC'ENCIA TOMOGRAICA

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(5#&*$5%$ /E '#+E%

(n paciente !ue recibimos traumatizado, no solo tiene golpes y lesiones en el crneo,adems , puede !ue tenga en otros lugares del cuerpo. Esto signifca, !ue no se le debedar prioridad al estudio de las lesiones craneales, siempre primero debe investigarse lacolumna cervical, luego el tra- y el abdomen. Entonces s9, ahora procedemos a investigar

las lesiones craneales.$olamente puede ser tema urgente, cuando la lesin incluya un seno paranasal o sea unauna ractura deprimida, con la inclusin de un cuerpo e-trao.

El e-amen debe comenzar con un crneo , en el cual tenemos !ue observar todo elreborde craneal Jtablas e-terna, media e internaK, luego los rebordes orbitales, los senosrontales y etmoidales, alas mayores y menores.

$eguimos con el crneo, donde repasamos toda la calota, las suturas y las mismasestructuras !ue en el rente.

&ipos de racturas:

En primer lugar tenemos las racturas lineales, muy di9ciles de ver mediante la radiolog9aplana, ya !ue cual!uier movimiento del paciente hace !ue desaparezcan en la placa.

%tro tipo son las racturas abiertas, muy ciles de observar, ya !ue logramos ver el aire a

lo largo de la misma. &ambi8n, las racturas por depresin, !ue suelen ir acompaadas deracturas conminutas. Este tipo de racturas, se pueden identifcar muy bien, comope!ueas depresiones o pozos en un crneo de perfl.

)or 7ltimo, tenemos a las racturas por herida de bala, donde podemos identifcar el lugardel impacto y por otro lado, la zona por donde atraves el proyectil.

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A RACT'RA LINEAL # RACT'RA CONMIN'TA

C RACT'RA CON $'NDIMIENTO D RACT'RA RONTAL

C

A #

D

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&'#(5#&*$5% /E #'#

La cara es otra de las estructuras !ue no presenta urgencia, salvo, !ue el paciente llegue conuna hemorragia severa.

Esto se debe a !ue el undamento principal de esta estructura, es devolverle al paciente la

est8tica, y aliviar las lesiones nerviosas u oculares.Los estudios radiolgicos de la cara pueden realizarse mediante estudios 5E/*#&%$ e*+5E/*#&%$.

Los inmediatos, son a!uellos !ue se realizan, en el momento de llegada del pacientetraumatizado.

#!u9 se debe comenzar con un crneo y ), completando el estudio con una 3aters. $i es

posible se debern realizar sin movilizar al paciente.omo complemento, debemos saber, !ue hay regiones de la cara !ue pueden ser operadasmientras se operan otras, simultneamente y !ue en el caso de traumatismos de ma-ilar$uperior e *nerior, este 7ltimo, es el !ue se trata primero.

Los mediatos se realizan cuando las heridas del paciente se han estabilizado, depu8s de untiempo de recuperacin.

Los estudios !ue debemos realizar, seg7n el tipo y lugar de la lesin, son 3aters, &oCne,$ubmentoverte-, 'hesse etc. on respecto a esta 7ltima, cuando hay una lesin en la rbita,8sta puede ser producida por un golpe directo cuyo impacto har aumentar la presinintraorbital, y romper o no el ojo.

%tro traumatismo importante es la ractura de la arcada cigomtica, la cual, se lesiona cuandola zona, es impactada por un golpe oblicuo ascendente o descendente.

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Esta ractura , tambi8n puede ser parte de otra, mucho mas importante llamada '#&('#&'*5#L#', la cual incluye:

La pared de la rbita

La pared lateral del seno ma-ilar y el arco cigomtico

)ara tratarla radiolgicamente contamos con la posicin de 5angabeira, lateralizada haciael lado a radiografar, cuyo nombre propio es la posicin de '(+$&'%5 *4. Jcon la t8cnica de5angabeiraK

racturas de Le orte

Este m8dico ranc8s clasifc a las racturas de la cara en tres t9pos:

Le orte * o &ransversa

Le orte ** o )iramidal

Le orte *** o raneoacial

La primera, comienza en ma-ilar superior, apfsis pterigoides y culmina en el paladar duro.

La segunda, toma los huesos nasales, rbita y tambi8n la pterigoides.

por 7ltimo, la craneoacial como su nombre lo indica, es una HU ractura !ue separa elcrneo de la cara Jllamada com7nmente la lesin del gomeroK.

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ESQUEMA DE LAS FRACTURAS DE LE FORT

LE FORT 1

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LE FORT 2

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LE FORT 3

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#nlisis radiolgico de las racturas del crneo y la cara

O#topan#a/io$#aa: Este estudio se utiliza para e-aminarel ma-ilar superior, inerior y adyacencias, en una solaplaca.

e#l /e c#Bneo o Ca#a:$irve para e-aminar los huesosdel crneo, de la cara y en ocasiones, el tejido blando de lacara y racturas en los huesos propios y mandibulares.

Ma'ila# en Oblicua: Esta proyeccin nos muestraracturas del cuerpo del ma-ilar inerior y sus ramasdescendente y horizontal.

Ca/Hell: Esta e-posicin nos demuestra posibles racturasen los rebordes orb9tales superior e inerior, senos rontalesy los huesos malares.

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ate#s: Esta proyeccin se pide para evaluar racturasnasales, en el, techo y suelo de la orbita y la arcadazigomtica.

Man$abei#a: Esta posicin es re!uerida para evaluar laractura de las arcadas zigomticas.

i#t: Esta proyeccin se utiliza para evaluar las racturas delos huesos malares, para ubicar la posicin de los condilosmandibulares, base de crneo, senos esenoidales yetmoidales y asimetr9a del ma-ilar inerior.

ToHne: Esta e-posicin nos demuestra las racturas delcondilo de los ma-ilares, ramas descendientes y horizontales

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# los dos aos, se crea la tabla interna y e-terna, las huellas vasculares y surcos !uecorresponden a los senos de la duramadre.

ontanelas:

Las ontanelas son seisN anterior, posterior, anterolaterales y posterolaterales y se puedendefnir como espacios membranosos no osifcados, conormadas por tres capas de las cualesla media, es la encargada de comenzar la osifcacin despu8s del nacimiento.

Es muy posible !ue en algunos casos e-istan dos ontanelas mas llamadas metpicaJubicada por encima de la glabelaK y cerebelosa J ocupa la parte media de la base deloccipitalK.

)%$**%+E$ '#/*%L=2*#$

Las posiciones de crneo en los chicos no son distintas a las de los adultos.

La dierencia radica en el manejo del paciente ya !ue debemos valernos de la colaboracindel amiliar, para su realizacin.

)or ejemplo:

$i hacemos un crneo , la madre del nio, tendr !ue sostenerle la cabeza, utilizandoalmohadillas Juna en cada manoK y apoyarlas a cada lado de la cara del nio, con los codos,apretando los brazos del nio al costado de su tronco.

)ara el perfl, la madre sostiene los codos del nio y otro amiliar mantiene la cabeza deperfl, sujetndola frmemente con una azalea. &ambi8n se puede hacer en dec7bito dorsal,lateralizando la cabeza del nio, y los dedos de la madre sosteni8ndole el mentn bien haciaabajo, para !ue no se mueva.

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