A S M A 2011
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ASMA 2011
Dr. Roberto Plascencia González PEDIATRÍA
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CASO CLÍNICO
Niño 12 añosTos crónica diariaNocturno por 2-3 noches por semana“Se cansa con facilidad”, “le falta el aliento”Disminución de la ventilación de ambos campos pulmonaresFase espiratoria prolongadaSibilancias leves dispersasSO2 90%
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Asma persistente moderada
Broncodilatador de acción rápida Prednisona oral Alta? Esteroide inhalado en dosis
medias Esteroide inhalado en dosis bajas
más β2 agonista de larga duración o un antagonista de leucotrienos
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ENFERMEDAD CRÓNICA INFLAMATORIADE VÍA AÉREA
OBSTRUCCIÓNDE GRADO VARIABLE
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALA VARIOS ESTÍMULOS
ASMA
INFLAMACIÓN CRONICA
FIBROSIS Y CAMBIOS EN LA FUNCIÓN PULMONAR
REMODELACIÓNDE VÍA AÉREA
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CUADRO CLINICO
Asintomático Tos Sibilancias Producción de moco Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria Proceso infeccioso agregado
ASMA EN PEDIATRIA
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SINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS
ETAPA 4Grave Persistente
ContinuosActividad física limitada
Frecuentes
ETAPA 3Moderada Persistente
DiariosUtilización diaria de β2 agonistasLos ataques afectan a la actividad
> 1 vez a la semana
ETAPA 2LevePersistente
≥ 1 vez a la semana pero menos de una vez al día
> 2 veces al mes
ETAPA 1Intermitente
< 1 vez a la semana Asintomático entre los ataques
≤ 2 veces al mes
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD< 5 AÑOS
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SINTOMAS SINTOMAS NOCTURNO
PEF
ETAPA 4Grave Persistente
ContinuosActividad física limitada
Frecuentes ≤ 60% del valor predichoVariabilidad > 30%
DiariosUtilización diaria de β2 agonistasLos ataques afectan a la actividad
> 1 vez a la semana 60 % < 80% del valor predichoVariabilidad > 30%
ETAPA 2LevePersistente
≥ 1 vez a la semana pero menos de una vez al día
> 2 veces al mes ≥ 80% del valor predichoVariabilidad del 20 – 30%
ETAPA 1Intermitente
< 1 vez a la semana Asintomático entre los ataques
≤ 2 veces al mes ≥ 80% del valor predicho Variabilidad <20%
ETAPA 33Moderada Persistente
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD> 5 AÑOS Y ADULTOS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA
“ Todo lo que silba en la vía aérea
traduce obstrucción, pero no
necesariamente, asma”
Jackson C, Jackson CL: Broncoscopía- Esofagoscopía-Gastroscopía: 3a Ed. Philadelphia: Saunders Co., 1934: 191.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA
En el interrogatorio intencionado se hace evidente que, el médico de primer contacto, dicho sea con toda delicadeza, NO investiga sistemáticamente: Atopia personal y/o familiar Factores del entorno que pudieran tener relación con la enfermedad NO fundamenta el diagnóstico de asma, en todo caso no lo informa a los padres utilizando en cambio una serie de términos que no pueden aceptarse como sinónimos o equivalentes de asma; por ejemplo: bronquitis asmátiforme, pseudoasma, croup asmatico, hiperrespuesta bronquial, casi asma, etc
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA
NO invierte tiempo en educar a la familia NO prescribe antiinflamatorios ni B2 adrenérgicos por vía inhalatoria, pero si prescribe esteroides, mucolíticos y broncodilatadores por vía oral, por lapsos de tres a cinco días
NO solicita interconsultas
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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No hacen el diagnóstico Importantes para valorar el grado de
afectación broncopulmonar Detectar complicaciones Hacer diagnóstico diferencial de otras
causas de sibilancias
Sebastian Lange, Radiology of Chest Disease
ESTUDIOS DE IMAGEN
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RADIOGRAFíA DE TORAX
Rx. tórax normal en el 75% Pero debe incluirse dentro del protocolo de
estudio En todo paciente asmático Visto por primera vez Asma de difícil control Crisis severa o status
Sebastian Lange, Radiology of Chest Disease
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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
SOBREDISTENSIÓN PULMONAR
Presente en el 36-70%
Ausente en el 50% Radiolucidez variable Horizontalización de arcos costales Aplanamiento de hemidiafragmas Corazón en “gota”
Felman, Radiology of the Pediatric Chest
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CORRELACIÓN ANATOMOPATOLOGICA Y FUNCIONAL RESPIRATORIA
![Page 18: A S M A 2011](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061201/547a1db8b479597c098b4956/html5/thumbnails/18.jpg)
FLUJOMETRÍA
PRUEBA SENCILLA Y UTIL
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS CENTRALES
RESULTADOS VARIAN SEGÚN ESFUERZO
PERSONALIZADO
![Page 19: A S M A 2011](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061201/547a1db8b479597c098b4956/html5/thumbnails/19.jpg)
Evolución en el Tratamiento
BroncodilatadoresBroncodilatadores
Anti-InflamatoriosAnti-Inflamatorios
ENFERMEDADBRONCOESPÁSTICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIACRÓNICA DE VÍA AÉREA
19851985
19901990
19801980
1995199520002000
Beta 2 corta acciónXantinas
Beta 2 corta acciónXantinas
Esteroides tópicosEsteroides tópicos
Beta 2 larga acciónBeta 2 larga acciónAntileucotrienosAntileucotrienos
EsteroidesEsteroides19701970
Terapia combinada
Terapia combinada
Xantinas LLXantinas LL
CromonasCromonas
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