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PROTOCOLO DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
CONTROL DE CAMBIOS
FECHA CAMBIOS VERSIÓN
Mayo de 2014 Creación de protocolo 1
Julio 2017 Modificación de logo, actualización de protocolo
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TABLA DE CONTENIDO
CONTENIDO PAGINA
CONTROL DE CAMBIOS 2
INTRODUCCIÓN 4
1. FINALIDAD 5
2. ALCANCE 5
3. PERSONAS QUE INTERVIENEN EN SU ELABORACIÓN 5
4. OBJETIVOS 5
5. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS 6
6. CLASIFICACIÓN DE ÁREAS 7
7. CLASIFICACIÓN DE ELEMENTOS 8
8. LIMPIEZA 9
9. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL 10
10. BIBLIOGRAFÍA 16
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INTRODUCCIÓN
Los procedimientos de asepsia y antisepsia revisten especial importancia en los
servicios hospitalarios, donde el medio es especialmente apto para el desarrollo de
infecciones cruzadas. Tanto el personal médico como el de enfermería deben estar
familiarizados con los principios y normas de asepsia y antisepsia.
Desde la era pre cristiana vienen ocurriendo cambios y acciones orientadas a la
prevención de las infecciones, muchos de estos influenciados por la tradición; sin
embargo, el empleo de los métodos de limpieza, desinfección y esterilización actuales
y el establecimiento de normas han permitido controlar significativamente la aparición
de infecciones.
Los empleados hospitalarios y los usuarios de los servicios de salud, siempre estarán
expuestos a una gran cantidad de riesgos, entre los cuales los riesgos biológicos
ocupan una especial atención por la cantidad de agentes etiológicos y por la gravedad
del daño que puedan ocasionar a la salud. Motivo por el cual la IPS PALMA SALUD ha
elaborado el presente manual describiendo en forma ordenada y concisa los
principales procedimientos que se realizan con la finalidad de contribuir con la
prevención de la infecciones asociadas al cuidado de la salud mediante la correcta
realización de la limpieza, desinfección y esterilización por método químico liquido de
los materiales de una forma metódica y precisa, garantizando la eficacia, seguridad y
calidad de los procesos, bajo un mismo criterio y responsabilidad.
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1. FINALIDAD
El presente manual de procedimiento ha sido elaborado con el fin de servir de guía al
personal que labora en las áreas donde se realice procedimientos de la IPS PALMA
SALUD, así mismo unificar criterios al momento de ejecutar los procedimientos aquí
descritos.
2. ALCANCE
Su ámbito de aplicación es el área donde se realice procedimientos y está comprendido
para todo el personal de enfermería que labora en estos servicios.
3. PERSONAS QUE INTERVIENEN EN SU ELABORACIÓN
Instrumentadora quirúrgica especialista en sistemas de calidad y auditoria en servicios
de salud de la IPS PALMA SALUD. El presente manual se plasmó con base a las
actividades realizadas en el área, con el fin de contar con criterios establecidos que
permita un buen desempeño en el servicio.
4. OBJETIVOS
Prevenir y disminuir el riesgo de ocurrencia de infección asociadas al cuidado de la
salud durante su estancia hospitalaria.
Disminuir los costos asociados a las infecciones nosocomiales.
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Prevenir y reducir el riesgo de exposición laboral del equipo de salud a los agentes
patógenos.
Mejorar la calidad de atención
5. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Asepsia:
Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad. Este concepto incluye
la preparación del equipo, la instrumentación y el campo de operaciones mediante los
mecanismos de esterilización y desinfección.
Antisepsia:
Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microorganismos
de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no
generen infecciones.
Limpieza:
Es la remoción mecánica por medio del agua y un detergente de toda materia extraña,
de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero reduce su
número.
Desinfección
Proceso que elimina la mayoría de microorganismos patógenos y no patógenos de
objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de agentes físicos o
químicos. Según la actividad antimicrobiana la desinfección se clasifica en:
Desinfección de alto nivel (DAN): procedimiento que emplea agentes físicos o
químicos con actividad sobre bacterias en fase vegetativa como el Mycrobacterium
tuberculosis, hongos y virus con capa lipídica de tamaño medio, exceptuando las
esporas.
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Desinfección de nivel intermedio (DNI): acción germicida sobre bacterias en fase
vegetativa, virus con capa lipídica de tamaño medio (adenovirus, esporasasexuadas
pero no clamidoesporas no Mycrobacterium tuberculosis).
Desinfección de bajo nivel (DBN): procedimiento mediante el cual se tiene efecto
sobre bacterias en forma vegetativa, levaduras y virus de tamaño medio pero sin
acción sobre el bacilo de la tuberculosis.
Descontaminación o desgerminación:
Es la reducción del número de microorganismos de un material que ha estado en
contacto con líquidos, fluidos corporales o restos orgánicos de manera que pueda
manipularse en forma segura.
• Esterilización:
Métodos químicos o físicos para eliminar toda posibilidad de vida microbiana, incluidas
esporas y bacterias altamente termoresistentes. Este procedimiento está indicado en
presencia de priones, hasta cuando se encuentre otro método más efectivo para
estos casos.
6. CLASIFICACIÓN DE ÁREAS
Las áreas institucionales se clasifican en críticas, semicríticas o no críticas según el riesgo
de infección generado por la actividad que allí se realice.
Áreas críticas
Se consideran áreas críticas o de alto riesgo de infección, las salas de parto, la sala de
procedimientos menores de urgencias, la central de esterilización,
Áreas semicríticas
Son áreas semicríticas o de mediano riesgo de infección, servicios de hospitalización,
servicios de alimentos, urgencias, depósito de cadáveres.
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Áreas no críticas
Dentro de las áreas no críticas o de bajo riesgo de infección se encuentran las oficinas,
pasillos, salas de espera, consultorios.
7. CLASIFICACIÓN DE ELEMENTOS
Los materiales, artículos o equipos medico quirúrgicos pueden dividirse en tres
categorías de acuerdo con el riesgo relacionado con su uso.
Elementos críticos
Son aquellos que penetran en cavidades internas o estériles del cuerpo incluyendo el
sistema vascular. Estos elementos son instrumental quirúrgico, elementos corto
punzantes, entre otros. Deben ser sometidos al proceso de esterilización.
Elementos semicrítico
Son todos los artículos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas, como
por ejemplo los equipos de Terapia respiratoria, de endoscopia digestiva, de
hidroterapia y cistoscopia. Requieren desinfección de alto nivel (DAN).
Elementos no críticos
Son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, mucosa oral o parte alta del
tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente; son ejemplo de artículos no críticos
las camillas hospitalarias, ropa de cama, tensiómetros, equipos para examen físico y de
electrocardiografía, entre otros. Estos elementos se deben someter a una desinfección
de bajo nivel (DBN).
A continuación se especifican las precauciones que deben tener el personal para la
atención de los pacientes y el manejo de las diferentes áreas hospitalarias y equipos.
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8. LIMPIEZA.
La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, precediendo al
proceso de desinfección o esterilización. La limpieza es un componente esencial en el
reprocesamiento del equipo médico. La esterilización nunca podrá ser alcanzada sin
una limpieza completa.
Las prácticas de limpieza seguras son importantes para reducir la carga microbiana de
las superficies de los equipos y dispositivos médicos. Siempre ha de tenerse en cuenta
las recomendaciones del fabricante cuando se limpian los equipos.
8.1 PASOS EN EL PROCESO DE LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
Prelavado o remojo
Lavado manual
Enjuague con agua
Secado
Prelavado o remojo o descontaminación del material (Ver procedimiento PCM-
008-01)
Esta es conocida como un proceso o método físico destinado a reducir el número de
microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado, dejándolo seguro para su
manipulación. Es importante mencionar que el prelavado o descontaminación es una
de las principales tareas dentro de la limpieza de los artículos y antecede a cualquier
otra tarea con ese fin.
Lavado manual y enjuague del material (Ver procedimiento PCM-008-02)
Los artículos una vez prelavados (remojo o descontaminación) serán sometidos al
lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos. Se llega al
enjuague sólo cuando se cuenta con la seguridad de haber removido toda la suciedad.
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Secado del material (Ver procedimiento PCM-008-02)
El secado del instrumental, de los equipos y de otros artículos de uso hospitalario,
constituye parte fundamental durante el proceso de limpieza. Es muy importante secar
los instrumentos inmediatamente luego del enjuague, para evitar la contaminación
posterior.
9. DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL.
Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de limpieza
previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de procesos
infecciosos. La limpieza o descontaminación de los equipos e instrumentos, se realiza
para remover organismos y suciedad, garantizando la efectividad de los procesos de
esterilización y desinfección. Por lo tanto uno de los parámetros que se debe considerar
en la descontaminación es la BIO-CARGA, la cual se define como la cantidad y nivel de
resistencia a la contaminación microbiana de un objeto en un momento determinado,
por ejemplo; la sangre, las heces y el esputo, son sustancias que producen un alto grado
de bio-carga en un objeto. El personal que labora en las áreas donde se están
descontaminado y reprocesando los instrumentos y equipos, deben usar ropa especial
que los proteja de microorganismos y residuos potencialmente patogénicos presentes
en los objetos sucios e igualmente minimizar la transferencia de microorganismos a los
instrumentos y equipos. Además deben usarse guantes de caucho, aun después de la
desinfección de los objetos y durante la limpieza de instrumentos sucios. Es
indispensable el uso de delantales impermeables, batas de manga larga o indumentaria
de limpieza quirúrgica, tapabocas, gafas o mascarillas de protección, cuando se realice
limpieza manual o cuando exista una posible acción de aerosoles o de vertimiento y
salpicado de líquidos.
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9.1 DESINFECCIÓN.
La desinfección es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los
microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la
eliminación de esporas bacterianas. Todo artículo semicrítico que no pueda ser
esterilizado, debe ser sometido a desinfección.
Método de desinfección químico líquido
Es el más utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen múltiples agentes
germicidas en forma líquida. Este método requiere muchos controles en su ejecución.
Por ser un método realizado en su mayoría de forma manual, todas las etapas del
protocolo recomendado por el fabricante y validado deben ser seguidas celosamente.
Las fallas en el proceso de desinfección pueden dar lugar a complicaciones infecciosas
o inflamatorias graves en los enfermos que entran en contacto con estos artículos.
Los principales desinfectantes utilizados en el ámbito hospitalario son:
orthophthaldehído, glutaraldehído, cloro y compuestos clorinados, formaldehído,
peróxido de hidrógeno, ácido peracético, fenoles y amonios cuaternarios.
Hipoclorito de Sodio.
El cloro es un desinfectante universal, activo contra todos los microorganismos. En
general se utiliza en forma de hipoclorito sódico, excelente desinfectante, bactericida,
virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo
de preparación, por lo tanto, la presentación comercial indicada son envases oscuros y
no transparentes.
Es un químico económico, asequible, de gran aplicabilidad y se consigue
comercialmente en forma líquida a una concentración entre el 4% y el 6%.Requisitos
para conseguir una máxima eficacia:
Preparar la dilución diariamente antes de su empleo
Utilizar recipientes que no sean metálicos
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Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz
Respetar estrictamente la concentración recomendada según la necesidad.
La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfección depende de la
cantidad de material orgánico presente. Se ha definido las siguientes concentraciones
de acuerdo al nivel de desinfección que se necesite:
Como preparar la dilución diaria de hipoclorito de sodio.
Ejemplo: Hipoclorito comercial al 5% y deseamos preparar al 0.5% (5000 ppm). Es
necesario preparar 1 litro = 1000 cc de hipoclorito al 0.5.
FORMULA:
Cd x Vd
V =_____________
Cc
Vd: Volumen deseado.
Cd: Concentración deseada.
Cc: Concentración conocida.
0.5% x 1.000 c.c.
V = ______________________ = 100 c.c.
5%
Lineamientos generales para efectuar la desinfección de alto nivel
Los desinfectantes usados actualmente para productos de uso médico son:
glutaraldehído, ortoftalaldehído, formaldehído y ácido peracético. De manera
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independiente al producto utilizado, debe realizarse un monitoreo adecuado de los
parámetros críticos del proceso:
• Concentración del agente desinfectante
• Temperatura
• Tiempo de exposición
Se debe controlar además la fecha de validez de la solución, deben respetar las
condiciones de ventilación requeridas en el área de trabajo para evitar exposición del
personal a vapores en concentraciones superiores a los límites establecidos por los
organismos de salud ocupacional.se debe contar con mesones amplias y dos piletas
para el lavado y la eliminación del desinfectante delos instrumentos mediante el
enjuague.
Tal como se mencionó anteriormente, la tendencia internacional es considerara la
desinfección de alto nivel como parte de un conjunto de operaciones destinadas a
garantizar el adecuado reprocesamiento de los productos médicos, Por lo tanto debe
entenderse el tratamiento completo en su conjunto como desinfección de alto nivel,
incluyendo las etapas previas y posteriores a la desinfección propiamente dicha; estas
etapas son:
• Lavado
• Enjuague
• Secado
• Desinfección propiamente dicha
• Enjuague del agente desinfectante
• Secado
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Desinfección manual
Luego del prelavado realizado en el lugar de uso del instrumento, se describen a
continuación en forma sucinta los pasos a seguir para realizar la desinfección manual
del instrumental quirúrgico y los elementos que los requieran.
Ver procedimientos:
PCM-008-03
PCM-008-04
PCM-008-05
9.2 ESTERILIZACIÓN
Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar todas las formas de los
seres vivientes, contenidos en un objeto o sustancia. Todo artículo crítico debe ser
sometido a algún método de esterilización de acuerdo a su compatibilidad.
Métodos químicos
Estos métodos se utilizan solamente en los casos en que los materiales no soporten el
calor y su naturaleza lo permita.
Químicos líquidos
La esterilización por agentes químicos por inmersión hecha de forma manuales uno de
los métodos de esterilización utilizado en los servicios.
Estos procesos son difíciles de controlar, con una gran probabilidad de re
contaminación durante el enjuague o el secado, y no permiten el almacenado posterior,
entre estos encontramos
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Glutaraldehído al 2%
Este desinfectante que puede ser ácido o alcalino, se utiliza como un desinfectante de
alto nivel, y puede usarse en una concentración del 2 % para fines de esterilización. La
duración del tiempo de contacto necesaria para esterilizar es de aproximadamente de
8 a 10 horas o según las recomendaciones del fabricante. Tiene un amplio espectro de
actividad antimicrobiana, es activo ante la presencia de materia orgánica e inactiva
rápidamente los microorganismos, excepto las esporas. Fáciles de usar, son
relativamente no corrosivos.
Ver procedimientos:
PCM-008-06
PCM-008-07
PCM-008-08
PCM-008-09
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10. BIBLIOGRAFIA
Ministerio de Salud y Protección Social MPS (2004) Resolución 2183 por el cual se
adopta el Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de
Servicios de Salud. Bogotá - Colombia
Ministerio de Salud y Protección Social (2002) Manual de Desinfección y Esterilización
Hospitalaria. Bogotá - Colombia
