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CAPTULO 3. UN CASO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

CON ATAQUES DE PNICO. UNA INTERVENCIN

COGNITIVO-CONDUCTUAL MULTISISTEMA.

Visin general.

La ansiedad y el miedo son emociones que todas las personas sienten a lo largo de sus

vidas; sin embargo ante algunas situaciones los individuos las experimentan de forma

exagerada y es cuando experimentan una emocin displacentera.

De est modo la ansiedad es un respuesta adaptativa del organismo caracterizada por un

conjunto de respuestas fisiolgicas, vivnciales, comportamentales y cognoscitivas que se

distinguen por un estado de activacin y alerta ante una seal inmediata de peligro o ante

una amenaza a su integridad fsica o psicolgica (Saz, Ibez, Montes, 2002). Que puede

volverse desadaptativa cuando el individuo no la puede controlar debido a que no conoce

formas de afrontamiento.

Caracterizando lo anterior, la ansiedad cuando es excesiva infiere con frecuencia en forma

de temblores, inquietud, dolores de cabeza, hiperactividad autnoma que suele manifestarse

por respiracin entrecortada, sudoracin excesiva, palpitaciones y diferentes sntomas

gastrointestinales. La alerta cognitiva es patente por la irritabilidad y la facilidad con la que

se sobresaltan los pacientes (Bobes, Bousoo, Portilla, Saz, 2002).

A esta ansiedad excesiva se le ha llamado ataques de pnico, los cuales para que se

presenten el sujeto debe tener un temor o malestar extremadamente intenso que desemboca

en ciertos sntomas y reacciones comportamentales, durante un periodo determinado de

tiempo (Gradillas, 1998)

Para Rojas 1998 los sntomas son: dificultad respiratoria (disnea); palpitaciones, dolor o

malestar precordial, parada respiratoria o sensacin de ahogo, mareo, vrtigo o sensacin

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de inestabilidad, sentimiento de irrealidad, hormigueo en manos y pies (parestesias),

oleadas de calor y fri, debilidad, sudoracin, temblor y estremecimiento, temor a morir a

perder el control o volverse loco.

De esta forma se perfilan lo que se conoce como ansiedad generalizada y ataques de pnico,

la primera es la presentacin de dichos sntomas de manera moderada sin algo evidente

que los provoque y por tiempo indeterminado y la segunda es la presentacin de los

sntomas de manera excesiva en un momento determinado.

En el siguiente captulo se presentar un caso representativo de la ansiedad generalizada y

los ataques de pnico; sin embargo se da una propuesta de intervencin cognitivo -

conductual con un enfoque multisistema; debido a lo que en 1977 propone Lang (citado en

Bellack y Hersen, 1993) cuando comenta que un paciente que manifiesta dficit en su

desempeo social, en la fisiologa de la ansiedad e incluso expresa un sentimiento de miedo

o indefensin, es probable que respondiera a un programa que incluyera la modificacin

directa en cada uno de esos campos de la conducta.

Es decir, que no slo es importante el aspecto fisiolgico de la ansiedad sino que adems

puede ser importante prestar atencin a los diferentes mbitos en los que la persona que

presenta dicha ansiedad se encuentra inmersa.

De tal forma que no basta con que la persona aprenda a controlar o detener las crisis de

ansiedad y los ataques de pnico sino que habr que buscar ante que es frente a lo que se

visualiza tan indefensa e impotente para ponerlo en duda.

Por tal motivo en el siguiente captulo se resaltarn las diferentes situaciones en las que la

usuaria est presente; esto es, cmo es su situacin vital como hija, como esposa, como

madre, como amiga, etc.

Queja: Se presenta a la CUSI (Clnica Universitaria de Salud Integral) de la FES Iztacala,

al servicio de psicologa clnica la Sra. S debido a que quiere una explicacin de lo que le

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sucede: hiperventilacin, taquicardia, sudoracin, temblores, hormigueo en las palmas de

las manos y plantas de los pies, extremidades fras, mareos, nuseas, dolor de cabeza,

cansancio, intranquilidad, insomnio, falta de apetito, falta de apetito sexual e incapacidad

para relajarse; y que refiere haberlo presentado a partir de una ciruga de la vescula biliar.

Adems de que se ha dado cuenta de que los sntomas fsicos van en aumento y no sabe

cmo detenerlos.

Demanda. La Sra. S quiere saber qu tiene y cmo detener los sntomas que presenta.

Datos demogrficos. La Sra. S tiene 38 aos, es ama de casa, tiene una escolaridad

tcnica en enfermera y est casada desde hace 12 aos con el Sr. J quien tiene 37 aos,

es Lic. en Administracin y trabaja como asesor financiero en una casa de bolsa. Juntos han

procreado un hijo que tiene 13 aos, actualmente est estudiando la secundaria. Los tres

comparten la vivienda con la hermana del Sr. J, quien tiene 44 aos, es soltera y nunca ha

trabajado.

Evaluacin conductual. La recogida inicial de la informacin se llev a cabo a travs

de tres entrevistas iniciales, en las cuales se recab la siguiente informacin:

La Sra. S tiene 9 hermanos con los que no tuvo relacin cercana ya que vivieron

separados por razones econmicas; a ella le toc vivir con una prima, al respecto menciona

crec a fuerza y sin afecto de pap y mam, me decan t no vales nada, no opinas y no

cuentas. Cuando estudiaba conoci a su esposo, acabo de estudiar, trabaj de enfermera,

se embaraz y se casaron hasta que su esposo termin de estudiar; despus de casarse y

tener al su hijo, no volvi a trabajar, aunque mantuvo a sus amistades pues se frecuentaban

de vez en cuando.

Al inicio de su matrimonio vivieron con sus suegros y sus cuadas, despus de ocho aos

muri su suegra y posteriormente su suegro se enferm y ella lo cuid por dos aos hasta su

muerte; poco despus de la muerte de su suegro, se fue una de sus cuadas y la otra se

qued con ellos.

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Las reuniones familiares eran cada ocho das ya que esa casa era el centro de reunin; la

seora S quera integrarse como parte de la familia, quera que hubiera unin y

fraternidad; pero la familia comenz a criticarla, las cuadas decan que se quiere quedar

con la casa. Sin embargo lo nico que ella busca es irse de ah.

La Sra. S menciona tengo trece aos con lo mismo, los mismos muebles y cuadros que

no puedo mover. Su esposo adquiri un departamento del INFONAVIT pero l no se

quiso ir porque est muy lejos y aunque la Sra. S ha propuesto varias alternativas, l no

acepta ninguna y ella se sigue sintiendo fuera de lugar.

Con respecto a su esposo, la Sra. S discute mucho con su marido pues ella dice que l

nunca le dice nada a su familia, no la defiende, por lo que ella siente que no la reconoce y

a su vez que no es tomada en cuenta y que lo que ella necesita es afecto. Tambin siente

que su hijo prefiere ir con la ta que estar con ella porque ella le habla fuerte, lo regaa y lo

castiga.

La Sra. S dice ser muy corajuda, que antes cuando tena una discusin se deca ojal me

enferme del hgado. Seis meses antes de asistir a terapia empez a sentir un dolor del lado

derecho del abdomen, en el momento en que le comunican que la van a intervenir

quirrgicamente, ella no acepta que tuviera problemas con su vescula. Para la usuaria fue

muy poco el tiempo entre el diagnstico y la ciruga (15 das).

A partir de esto, apareci su miedo a la muerte; una vez realizada la ciruga comenz una

autoobservacin de su cuerpo, es decir, a vigilar su respiracin, temperatura corporal,

digestin y latidos del corazn.

Debido a esto se presenta la primera crisis de ansiedad manifestada por hiperventilacin,

taquicardia, sudoracin, temblores, hormigueo en las palmas de las manos y plantas de los

pies, extremidades fras, mareos, nuseas, dolor de cabeza, cansancio, intranquilidad,

insomnio, falta de apetito, falta de apetito sexual e incapacidad para relajarse provocando

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as el ciclo de ansiedad (ver anexo 1). Sin embargo la usuaria en ese momento no sabe qu

es lo que le est pasando, por tal motivo empieza a buscar respuestas.

Adems, la seora trataba de mantenerse ocupada y retomar su actividad diaria por lo que

busca un empleo en un kinder del DIF, lo cul le ayuda a aumentar su apetito y a sentirse

mejor. Pero un familiar estuvo en el hospital y muri, con esto se intensificaron

nuevamente sus miedos, dejando as de trabajar. Adems comienza a leer acerca de un sin

nmero de enfermedades pues teme padecerlas, escucha noticias que son las que le

ocasionan las pesadillas pues se imagina cosas relacionadas con la muerte, le da miedo

hablar o escuchar de enfermos u hospitales.

A partir de las conductas que la Sra. S presenta, las discusiones con su esposo

disminuyeron, ella dice nos hemos acercado ms, ahora l ha sido un poco ms afectuoso,

siento ms el apapacho, el te quiero mucho y vamos a salir adelante es una cosa ms de

unin porque antes eran puros pleitos, ahora nos abrazamos ms que antes.

Sus intentos para solucionar sus conductas fueron acudir a dos psiquiatras, el primero le

receta ritaln y otros medicamentos y el segundo le cuestiona sobre su economa. Por lo

tanto, con ninguno encuentra una respuesta a lo que le est pasando.

Visita a una psicloga que la confronta dicindole T crees que toda la gente que se va a

morir se pone as, razn por la cual deja de asistir a la terapia y contina buscando una

respuesta.

Sus crisis de ansiedad van en aumento, motivo por el cul deja de trabajar, cesa su actividad

sexual, deja de salir con sus amigas y su marido es el que busca alternativas.

3.4. Anlisis funcional. De acuerdo con la informacin obtenida, se presenta el

siguiente anlisis funcional.

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La usuaria refiere que a partir de hace seis meses que la operaron de la vescula biliar se

siente muy mal.

A nivel fisiolgico manifiesta hiperventilacin, taquicardia, sudoracin, temblores,

hormigueo en las palmas de las manos y plantas de los pies, extremidades fras, mareos,

nuseas y dolor de cabeza; a nivel cognitivo si me salgo y me caigo, y si me pasa...,

no quiero morirme antes que mi esposo y mi hijo.

Esto se hace altamente probable cuando la seora est en la casa, regularmente por las

maanas o por las noches que es cuando su marido est presente. A nivel fisiolgico

presenta cansancio, intranquilidad, insomnio, falta de apetito, falta de apetito sexual e

incapacidad para relajarse. A nivel cognitivo me salgo de casa porque al quedarme voy

atener que soportar una crisis, ay no! ah vienes, no quiero tener miedo.

La conducta de inters est siendo probablemente mantenida por el abrazo del esposo.

Adems se encontraron una serie de pensamientos que la seora tiene de manera

permanente tales como crec a fuerza, sin afecto de pap y mam, tu no vales, no opinas

y no cuentas, mi esposo y mi hijo no me necesitan, para qu estoy aqu, mi esposo me

tiene que reconocer, ustedes no me necesitan, para qu estoy aqu. No estoy siendo

tomada en cuenta, me siento fuera de lugar.

Por ltimo se logr detectar que la Sra. S carece de habilidades sociales que le posibiliten

manifestar sus opiniones, deseos, necesidades, etc., a su marido, su cuada y su hijo.

Encontrando por medio de la presentacin de los ataques de pnico la satisfaccin de sus

necesidades (afecto) y sus deseos (reconocimiento).

Todo lo anterior permite concluir que la conducta de inters (ataques de pnico) se debe a

una insatisfaccin con su situacin vital (relacin con el esposo, hijo y cuada; adems de

carecer de un plan de vida personal), matizada por pensamientos irracionales, falta de

habilidades sociales y falta de habilidades de afrontamiento efectivas para detener sus

ataques.

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Con esto se quiere decir que la seora tiene un dficit de habilidades sociales que se denota

para decir lo que le molesta y para pedir lo que necesita. Esto es, los ataques de pnico son

provocados por percibirse incapaz de tomar las riendas de su propia vida y por eso es

necesaria una intervencin cognitivo-conductual debido a que sta nos ayuda no slo a

abarcar lo fisiolgico sino los pensamientos, sentimientos y conducta; y al referirnos a un

enfoque multi-sistema, se abarca estos mismos en los diferentes mbitos en los que una

persona se desenvuelve, es decir, como mam, esposa, hija, cuada, ama de casa, empleada,

amiga, etc.

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Estmulos antecedentes.

Organismo. (O)

Respuesta.

Consecuencia. (C)

Externos: Dnde: casa. Cundo: Regularmente por las noches y por las maanas. Cuando escucha noticias, sola o acompaada Internos: Fisiolgica: Cansancio Intranquilidad Insomnio Falta de apetito Falta de apetito sexual Incapacidad para relajarse Cogniciones: me salgo de casa porque al quedarme, voy a tener que soportar una crisis. hay no, ah vienes no quiero tener miedo Historia: La seora dice no haber vivido con sus padres, y no tener el reconocimiento de los mismos y ahora tampoco de su esposo e hijo.

Fisiolgica: Presin baja. Habilidades conductuales: Sobreobservacin de su cuerpo. Variables culturales: Crec a fuerza, sin afecto de pap y mam tu no vales, no opinas y no cuentas Mi esposo y mi hijo no me necesitan, para qu estoy aqu Mi esposo me tiene que reconocer Ustedes no me necesitan, para qu estoy aqu. No estoy siendo tomada en cuenta Me siento fuera de lugar

Conducta de inters: Crisis de ansiedad. Fisiolgicos: Hiperventilacin Taquicardia Sudoracin Temblores Hormigueo en las palmas de las manos y plantas de los pies Extremidades fras Mareos Nuseas Dolor de cabeza Cogniciones: Si me salgo y me caigo Y si me pasa.... No quiero morirme antes que mi esposo y mi hijo

Inmediata: Individuales: Controlar su respiracin. Otros: Abrazo del esposo.

Vaciado de la informacin

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Hiptesis de trabajo. Si la Sra. S recibe entrenamiento en respiracin lenta,

habilidades sociales y reestructuracin cognitiva, entonces contar con habilidades de

afrontamiento que le posibiliten detener los ataques de pnico, expresar sus gustos,

necesidades y deseos en primera persona y generar pensamientos funcionales que

resguarden su autoconcepto y le permitan valorarse, de tal modo que mejore su calidad de

vida.

Objetivo general. Al trmino de la terapia la Sra. S habr desarrollado habilidades de

afrontamiento para minimizar la ansiedad, detener los ataques de pnico y expresar de

manera asertiva sus deseos y necesidades. Adems generar pensamientos funcionales que

le permitirn resguardar su autoconcepto, valorarse y mejorar su calidad de vida.

Objetivos especficos. 1.- S reconceptualizar lo que es un ataque de pnico y describir en qu consiste el

mismo.

* Entrenamiento en respiracin lenta.

2.- S emplear la tcnica de respiracin lenta para detener las crisis de ansiedad.

3.- S describir en qu consisten los ejercicios de respiracin lenta.

* Entrenamiento en habilidades sociales.

4.- S definir y discriminar las caractersticas de la conducta asertiva, no asertiva y

agresiva.

5.- S enumerar los derechos asertivos bsicos.

6.- S enumerar y describir los componentes verbales y no verbales de la conducta

asertiva.

7.- S reconocer cmo se relaciona la conducta asertiva con los sentimientos.

* Reestructuracin cognitiva.

8.- S describir cmo influyen los pensamientos en la conducta.

9.- S identificar las maneras absolutistas de pensar.

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10.- S aprender a realizar sus propias discusiones sobre creencias irracionales.

11.- Incorporar a su repertorio conductual los componentes verbales y no verbales de las

habilidades sociales y los principios de la reestructuracin cognitiva en situaciones

simuladas.

12.- Incorporar a su repertorio conductual los componentes verbales y no verbales de las

habilidades sociales y los principios de la reestructuracin cognitiva en situaciones reales.

Procedimiento. Las tcnicas que se emplearon fueron respiracin lenta, entrenamiento

en asertividad y reestructuracin cognitiva de Ellis (ver programa de intervencin).

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3.5. Programa de intervencin. Objetivo especfico. S reconceptualizar lo que es un ataque de pnico y describa en qu consiste la misma. Sesin Actividades del

terapeuta. Actividades del usuario. Forma de

evaluacin. Criterio de cambio.

Tareas.

1 * Cuestionarla acerca de su conocimiento acerca de un ataque de pnico. * Explicarle el ciclo de los ataques de pnico. * Ayudarla a que nos explique lo que entendi de la explicacin.

* Poner atencin, repetir y ejemplificar la informacin adquirida relacionndola con su caso particular.

*Descripcin verbal.

* Que la seora logre explicar las crisis a partir de su experiencia particular.

Objetivos especficos. S emplear la tcnica de respiracin lenta para detener las crisis de ansiedad. S describir en qu consisten los ejercicios de respiracin lenta. Sesin Actividades del

terapeuta. Actividades del usuario. Forma de

evaluacin. Criterio de cambio.

Tareas.

2 * Explicar en qu consiste la respiracin lenta, cmo funciona y retroalimentar la ejecucin de la seora. * Modelar. * Explicar en qu consiste la hiperventilacin y modelrsela.

* Poner atencin, hacer los ejercicios dentro de la sesin. * Explicar cmo funciona y cmo se realizan dichos ejercicios. * Hiperventilarse para que utilice la respiracin lenta.

*Observacin directa. *Descripcin verbal.

* Reporte verbal y modelado de detener una crisis. * Controlar la hiperventilacin.

* Realizar el ejercicio de respiracin lenta en su casa cinco veces al da durante dos semanas y cuando sienta que se va a presentar un ataque de pnico.

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Objetivos especficos. S definir y discriminar las caractersticas de la conducta asertiva, no asertiva y agresiva. S enumerar los derechos asertivos bsicos. S enumerar y describir los componentes verbales y no verbales de la conducta asertiva. S reconocer como se relaciona la conducta asertiva con los sentimientos. Sesiones Actividades del

terapeuta. Actividades del usuario. Forma de

evaluacin. Criterio de cambio.

Tareas.

3 4 5

* Explicar y ejemplificar cada uno de los derechos asertivos bsicos. * Explicar la funcionalidad del comportamiento asertivo y cmo se diferencia del no asertivo y del agresivo. Explicar como se relaciona la conducta asertiva con los sentimientos. * Ejemplificar los componentes verbales y no verbales de la conducta asertiva.

* Poner atencin. * Dar ejemplos de la conducta asertiva. * Enumerar los derechos asertivos bsicos y describa los componentes verbales y no verbales de la conducta asertiva. * Mencionar los beneficios de la conducta asertiva sobre los sentimientos y en relacin con las personas.

*Descripcin verbal de cules son los derechos asertivos, conducta asertiva, no asertiva y agresiva, los componentes verbales y no verbales de la conducta.

Resolver asertivamente problemas ficticios durante la sesin.

* Cambiar frases no asertivas o agresivas por asertivas.

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Objetivos especficos. S describir cmo influyen los pensamientos en la conducta. S identificar las maneras absolutistas de pensar. S aprender a realizar sus propias discusiones sobre creencias irracionales. Sesiones Actividades del

terapeuta. Actividades del usuario. Forma de

evaluacin. Criterio de cambio.

Tareas.

6 7

* Explicar el ABC de Ellis. * Ensear a confrontar las ideas irracionales. * Explicar las ideas absolutistas de pensar y las flexibles.

* Ejemplificar qu creencias son irracionales y por qu. * Cambiar frases absolutistas por flexibles. * Mencionar ventajas y desventajas de sus ideas irracionales.

* Descripcin verbal de la relacin entre eventos, creencias y consecuencias del ABC. * Que proporcione ejemplos correctos.

*Resolver correctamente situaciones hipotticas. * Descripcin correcta del ABC. * Identificar creencias absolutistas (debo, tengo), autoexigencias; y proponer formas de cambio a partir de las ventajas y desventajas de las mismas.

*Fijarse en el tipo de conducta de las personas a su alrededor.

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Objetivos especficos. Sincorporar a su repertorio conductual los componentes verbales y no verbales de las habilidades sociales y los principios de la reestructuracin cognitiva en situaciones simuladas. S incorporar a su repertorio conductual los componentes verbales y no verbales de las habilidades sociales y los principios de la reestructuracin cognitiva en situaciones reales.

Sesin Actividades del

terapeuta. Actividades del usuario. Forma de

evaluacin. Criterio de cambio.

Tareas.

8 *Plantear situaciones simuladas para observar los pensamientos y conductas que presenta la usuaria. *Cuestionarle acerca de su cotidianeidad. Identificar los pensamientos y conductas que presenta la usuaria en los diversos mbitos en los que se encuentra inmersa.

* Prestar atencin a las situaciones simuladas y reales para dar respuesta o justificarlas.

* Observacin directa.

* Respuestas asertivas. * Pensamientos funcionales.

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3.6. Resultados.

Ataques de Pnico

4

1 1

3

1

0 0 0 0 0e1 e2 e3 i1 i2 i3 i4 i5 i6 i7

Entrevistas (e) e intervenciones (i)

n

mer

o d

e at

aqu

es d

e p

nic

o

Grfica 1. Muestra la relacin que existe entre las sesiones en que la seora S estuvo en tratamiento psicolgico y la disminucin del nmero de ataques de pnico que presentaba.

82

3.6. Resultados. La usuaria reconceptualiz lo que es un ataque de pnico y qu fue lo que en su caso pudo

ocasionarlo; pues consigui entender que no fue la ciruga el principal detonante sino que

ella haba estado dentro de situaciones emocionales que no haba podido manejar tales

como la relacin con su esposo, hijo y cuada; adems de no contar con casa propia y de su

historia de vida.

Logr entender el ciclo de los ataques de pnico, donde slo basta presentar el primero para

desencadenar el miedo, la evitacin y la autocrtica; y, as comenzar una autoobservacin

de su cuerpo que slo le ayuda a identificar cualquier conducta que por muy pequea que

sta sea le origina un nuevo ataque de pnico. Entendi que la autoobservacin de su

cuerpo le serva para detener un nuevo ataque de pnico y no para desencadenarlo.

Tambin acept que el abrazo de su esposo poda estar manteniendo sus conductas.

Comenz a realizar el ejercicio de respiracin lenta y se dio cuenta que ste tambin le

serva para detener los ataques de pnico; por lo cul realiz el ejercicio durante las cinco

primeras sesiones de intervencin llegando a detener tanto el ciclo como los ataques de

pnico.

Con el entrenamiento asertivo, la usuaria se describi como una persona pasiva que al no

saber qu y cmo responder comenzaba a ser agresiva.

Identific y enumer los derechos asertivos bsicos, y acept que no los conoca, adems

se dio cuenta que la gente con la que se relaciona hace valer sus propios derechos de forma

agresiva y noto que su comportamiento asertivo la ayuda a lidiar con este tipo de personas

reduciendo consecuencias negativas en sus sentimientos y los de los dems.

Entendi que tanto los componentes verbales como los no verbales son de suma

importancia en una comunicacin pues ella suele interpretar los gestos de su esposo, de su

hijo y de su cuada; con los cules se siente agredida y comienza a agredir, ya sea de la

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misma forma (conducta no verbal) o verbalmente. Ahora en lugar de creer la interpretacin

que ella hace acerca del comportamiento de los dems prefiere preguntar.

Adems se dio cuenta de que sus sentimientos, necesidades y deseos deben ser expresados

en el momento preciso y de una forma en que no sea reclamar o hacer sentir mal al otro

(agresiva/pasiva); sino ms bien respetndose as misma y a los dems. Tambin consider

que el hecho de respetar a los dems, incluye que si ellos no responden como ella quiere,

no pasa nada! Ya que la gente que la rodea no esta obligada a cumplir sus peticiones y de

la misma manera ella tampoco esta obligada a cumplir con las peticiones de otros, adems

de que siempre queda la opcin de que ella misma se cumpla sus peticiones.

Mis deseos y necesidades se las pido a mi marido, no

importa lo que haga o deje de hacer yo pido lo que necesito,

el cmo pedirlas ya me lo ensearon y si no me lo dan no

pasa nada (ver sesin del 11 de mayo de 2004).

Identific que sus pensamientos tambin han afectado sus relaciones con las personas que

le rodean; ahora entiende que las personas no tienen por qu quererla ni por qu valorarla

como ella cree que debe ser y que ese pensamiento le caus muchos problemas durante

mucho tiempo; ahora entiende que cada persona quiere a su manera.

La usuaria comienza a ser independiente y responsable de sus propias conductas y de su

propia vida, ella lo expresa de la siguiente manera:

... el tener miedo a enfrentar a las personas ya no existe,

siento que ya puedo manejarlo, siento que ya puedo empezar

a manejar muchas cosas que yo no haca; puedo manejar mi

vida, las crisis, puedo asimilar mi vida anterior, entender que

yo ya no me quiero sentir sola, puedo manejar el platicar con

mi esposo sin que se sienta agredido (ver sesin del 11 de

mayo de 2004).

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La usuaria ya pide lo que necesita y desea, adems comienza a dar su opinin sobre asuntos

del hogar, de su hijo, de su relacin de pareja, con su cuada, etc., sin llegar a la agresin.

La seora S comenta:

Con el comportamiento asertivo se pueden obtener acciones

de uno mismo, acuerdos, no enojarse y mucha tranquilidad.

Las emociones que se obtienen siendo asertiva son sentirme

contenta, me siento realizada, regreso las emociones que me

hacen dao sin que entren en mi vida, que cada quin se

quede con sus emociones (ver sesin de 11 de mayo de

2004).

Durante el proceso teraputico, la seora vuelve a tener contacto con sus amigas, vuelve a

escuchar msica, retoma su trabajo en la tlapalera, recupera peso, duerme ms y sin

pesadillas.

Para finalizar, cabe resaltar que a la par de los cambios conductuales y cognitivos ya

mencionados la seora S desarroll habilidades de afrontamiento (respiracin lenta y

asertividad) que le ayudaron a minimizar la ansiedad y a detener los ataques de pnico (ver

fig. 1); de tal manera que los pensamientos funcionales que genero le estn permitiendo

resguardar su autoconcepto, valorarse y mejorar su calidad de vida.

85

3.7. CONCLUSIONES.

Antes de finalizar hay una idea de la usuaria que resulta interesante resaltar ...me gusta

cmo me estn enseando... (ver sesin del 18 de mayo de 2004). La importancia de

resaltar esta idea es debido a que el enfoque teraputico que se utiliz en terapia tuvo que

ser aprendido por la usuaria para que pudiera ponerlo en prctica; de ah que el proceso

teraputico sea un proceso de aprendizaje en el cul la seora S tiene que ser una persona

activa que interacta con el terapeuta.

Adems de que diversos enfoques se proporciona un tratamiento a los ataques de pnico

con respiracin lenta y relajacin, muchas veces sin tomar en cuenta la situacin vital de la

persona en lo individual. En la terapia cognitivo-conductual, lo importante es tomar en

cuenta los pensamientos y conductas de los usuarios para identificar en dnde se encuentra

la problemtica y as poder atacarla a partir de ensearles a manejar tales pensamientos en

su vida diaria. Y con un enfoque multisistema, se toma en cuenta al individuo en las

diversas reas en las que se va relacionando.