Abdomen Agudo
-
Upload
julian-delgado -
Category
Health & Medicine
-
view
713 -
download
6
Transcript of Abdomen Agudo
![Page 1: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/1.jpg)
Julián Delgado G.
![Page 2: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/2.jpg)
GeneralidadesDefinición
Cuadro clínico localizado en el abdomen.Representado por dolor (generalmente).De instalación corta en el tiempo.No retrotrae (avanza y agrava).Impone un Dx y Tto tempranos: Qx vs. Médico.
5% de consultas a urgencias, 10% enfermedad severa.40 % de dolores abdominales resuelven solos y no se
determina la causa.
![Page 3: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación1. Inflamatorio
2. Obstructivo
3. Perforativo
4. Hemorrágico
5. Isquémico
![Page 4: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/4.jpg)
1. InflamatorioDefensa, fiebre, signos de irritación peritoneal.ApendicitisColecistitis
*ColangitisDiverticulitis
*MeckelitisPancreatitisEPI
![Page 5: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/5.jpg)
Divertículo y Divertículo de Meckel
![Page 6: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/6.jpg)
2. ObstructivoDetención del tránsito intestinal en forma mecánica
(Íleo mecánico)Presentación clínica:
Distensión: Signo de von Whal. Abdomen Obus/Batracio.VómitoParo de fecalesDolor: Distal+, compromiso vascular +++Tendencia a la inquietud
Fisiopatología
![Page 7: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/7.jpg)
2. ObstructivoA nivel intraluminal:
Cuerpo extraño TricobezoaresFitobezoaresParásitosÍleo biliar.
Parietal: NeoplasiasPólipos
Extrínseco: BridasVólvulohernia parietalEventraciónIntususcepciónSx de Wilkie
![Page 8: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/9.jpg)
3. Perforativo
Ruptura de víscera huecaMateria fecal > jugo gástrico > bilis > orina > sangreTodo músculo vecino de serosa irritada se va a
contraer: Abdomen en tablaContractura permanente, involuntaria y extrema.
NeumoperitoneoSigno de Popper, Signo de Chillaiditi
![Page 10: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/10.jpg)
3. PerforativoCausas:
Úlcera gastroduodenalDivertículo de MeckelCa intestino/ColonDiverticulosisOtras: Procesos inflamatorios crónicos, iatrógenicos,
traumáticos
![Page 11: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/11.jpg)
4. HemorrágicoRuptura esplénica espontáneaEmbarazo ectópico*AAANeoplasia hepática
Clínica: Dolor, hipotensión, palidez, taquicardia, sudoración.
Vidrio esmerilado: pérdida de sombra del Psoas.
![Page 12: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/12.jpg)
5. IsquémicoObstrucción de arteria mensentérica.Infarto hepático (toxemia, púrpura).Infarto esplénico.Infarto del epiplón.Estrangulación de una hernia.
No hay signosintomatología característica.Diagnóstico por descarte la mayoría de las veces.
![Page 13: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/13.jpg)
Dx DiferencialABDOMINAL:
Isquemia : Vasculitis necrotizante, Púrpura Henoch Schönlein.Inflamación peritoneal no infecciosa: LESDistención de superficies viscerales: Hepatitis, H. congestiva.
TORÁCICO: NeumoníaIAMPericarditis.
METABÓLICAS: Exógenas: PlomoEndógenas: Porfirias, CAD, Insuficiencia suprarrenal
NEURÍTICAS: Herpes Zoster
![Page 14: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/14.jpg)
EnfoqueANAMNESIS:
Sexo y edad. Antecedentes: Patológicos, Qx, laborales. Descripción del dolor:
Aparición Localización Inicio Carácter Irradiación Alivio - agravamiento
![Page 15: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/15.jpg)
Tipos de dolor abdominal1. Visceral:
Terminaciones nerviosas situadas en muscular/submucosa o en cápsula. Se transmite por vía simpática, a través de nervios esplácnicos. Se localiza en relación al órgano afectado.
1. Parietal: Se transmite a través de nervios espinales, refiriéndose al dermatoma
correspondiente. Por irritación química o contaminación bacteriana. Localizado en estructuras de pared abdominal. Localizado o difuso.
1. Somático: Se origina por convergencia de fibras aferentes viscerales y espinales
correspondientes a una misma metámera, en una misma neurona, a nivel del hasta posterior.
![Page 16: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/17.jpg)
Examen Físico Inspección:
Cicatrices, distensión, deformidades, coloración.
Auscultación: Ruidos hidroaéreos, silencio abdominal, soplos.
Percusión: Timpanismo, Signo de Jobert, matidez.
Palpación: Superficial: zonas dolorosas, defensa, abdomen en tabla (Cx). Profunda: masas, signos de irritación peritoneal.
![Page 18: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/18.jpg)
Abdomen de Batracio
![Page 19: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/19.jpg)
Cullen – Grey Turner
![Page 20: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/20.jpg)
Signos de Irritación PeritonealBlumberg: Dolor a la descompresión en FID (Genau de Mussy).
Microblumberg: dolor a la percusión en FID.
Rovsing: Palpación profunda en FII dolor en FID.
Dunphy: Dolor incrementado con la tos, visto en apendicitis.
Psoas: Mano en FID, dolor a la flexión del muslo derecho.
Obturador: Rotación interna del MID con la pierna flexionada a 90°
Murphy: Compresión en HCD, pausa en inspiración forzada. Sugestivo de colecistitis.
Signo de Gutiérrez: Decúbito dorsal, dolor a patear con MID.
![Page 21: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/21.jpg)
Laboratorio HLG:
Leucocitosis en Apendicitis: S 77%, E 63%. Hb podría indicar sangrado intraperitoneal.
Bilirrubinas: Confirmar ictericia. Sugieren obstrucción biliar si predomina BD
Electrolitos: Medio interno, valorar alteración en pacientes con diarrea y vómito. AAO.
Glicemia y Cr: Poca ayuda en Dx de AA. Dx diferencial en contexto de CAD e IRA.
![Page 22: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/22.jpg)
Laboratorio Amilasas/Lipasa séricas:
Aumentadas en la mayoría de pacientes con pancreatitis.
PCR: Es inespecífica, pero indica progresión o mejoría de proceso inflamatorio. Medir con intervalos de 8 a 12 horas. S 62% y E 66% en Apendicitis.
Uroanálisis: Hematuria puede sustentar Dx de litiasis ureteral. 20-30% de pacientes con Apendicitis tienen leucocitos, GR e inclusive bacterias. 30-80% de pacientes con ruptura de AAA tienen hematuria franca.
![Page 23: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/23.jpg)
Rx TóraxNeumoperitoneo – Signo de Popper
Pseudoneumoperitoneo – Signo de Chillaiditi
Atelectasias basales
Derrame pleural
Si el paciente no puede incorporarse se puede realizar Rx de abdomen en decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal
![Page 24: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/24.jpg)
Neumoperitoneo
![Page 25: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/25.jpg)
Pseudoperitoneo
![Page 26: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/26.jpg)
Derrame pleural y Atelectasias
![Page 27: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/27.jpg)
Rx de AbdomenNormal: aire sólo visible en colon.Niveles hidroaéreos – Pilas de monedas - distensión
de asas.Disección aérea del riñón: retroneumoperitoneo.Neumobilia.Colecistitis enfisematosa.Líquido libre en cavidad: vidrio esmerilado, Psoas.Vólvulo: Signo del grano de café.Cálculos: 90% renales, 10% vesiculares, y 5% de
pacientes con apendicitis (apendicolito)
![Page 28: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/28.jpg)
Niveles hidroaéreos – Pilas de Monedas
![Page 29: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/29.jpg)
Neumoretroperitoneo
![Page 30: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/30.jpg)
Neumobilia
![Page 31: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/31.jpg)
Colecistitis Enfisematosa
![Page 32: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/32.jpg)
Líquido libre en cavidad
![Page 33: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/33.jpg)
Vólvulo: Signo de grano de café
![Page 34: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/34.jpg)
Cálculos - Apendicolito
![Page 35: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/35.jpg)
Ecografía de Abdomen
Poca utilidad para estudio de vísceras huecas.S y E para Colelitiasis >95%.Recomendada para pacientes con dolor en HCD e HPMujeres embarazadas y en edad reproductiva con
dolor pélvico Eco TVDesventajas: operador dependiente. Paciente obeso.
![Page 36: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/36.jpg)
Ecografía de Abdomen
Líquido libre abdominal.Cálculos vesiculares.Ectasia del sistema colector renal.Visceromegalias.Absceso hepático.Quiste de ovario…
![Page 37: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/37.jpg)
TAC
TAC de Abdomen debe solicitarse CONTRASTADA.La que mayor información aporta. S y E para: isquemia mesentérica, apendicitis aguda,
diverticulitis aguda.Principal uso: descartar enfermedades graves que
requieran Cx.
![Page 38: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/38.jpg)
IRMDesventaja: Tiempo y disponibilidadAlta sensibilidad y especifidad para el diagnóstico de
enfermedades pancreáticas y de la vía biliar intra y extrahepática.
![Page 39: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/39.jpg)
LaparoscopiaMétodo diagnóstico y terapéutico.Mayor utilidad demostrada en enfermedades de
origen ginecológico.Útil para aclaras dudas diagnósticas en ancianos,
evitando laparotomías innecesarias que aumentan morbimortalidad.
![Page 40: Abdomen Agudo](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022012322/559e4aa71a28abf5728b485f/html5/thumbnails/40.jpg)