Abdomen Agudo Qx y Embarazo
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ABDOMEN AGUDO
QUIRURGICOY
EMBARAZO
Dra. Liliana IbarraR II año
Hospital Central de Valera“Dr. Pedro Emilio Carrillo”
Postgrado de Ginecoobstetricia
Abdomen Agudo Qx
Dra. Liliana Ibarra
ABDOMEN AGUDO
“ Es una entidad clínica de URGENCIA
caracterizada por el inicio brusco de
síntomas abdominales ”
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“El embarazo NO contraindica la
cirugía…Las condiciones quirúrgicas que
surgen durante el embarazo, en las
que la cirugía, si se pospone, pondría en riesgo la vida o la salud de la paciente,
no se deben demorar en función
del embarazo”… James
Warbasse
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Evaluación Del Abdomen Qx.Obstáculos Potenciales
Pared Abdominal
* Diastasis de los rectos* Distención debido al
útero
* Dolor y la rigidez asociados con peritonitis
Útero
*Órgano abdominal>> 12 SEM
*Hallazgos físicos están atenuados
*Crecimiento > Tensión Lig anchos y redondos
Cambios Anatómicos
Cambios
Impacto
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Hígado
*Hiperestrogenismo > Angiomatosis /eritema palmar
* Albumina sérica * Fosfatasa alcalina
*Malinterpretar >> disfunción hepática
Cambios Fisiológicos
Cambios
Impacto
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SINTOMAS
SIGNOS
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Signos y Síntomas ComunesDel Embarazo /Abdomen Agudo Qx
DOLOR
Es Auto-Limitado
No Dx ≠ > Morbilidad >Mortalidad
NO afecta laevolución del embarazo
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Trastornos Obstétricos que Asemejan Abdomen Agudo Qx
* Trabajo de parto* Desprendimiento prematuro de
placenta* Corioamnionitis* Fibromas degenerados* Embarazo ectópico
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* Nauseas* Vómitos
* Constipación
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Técnicas Diagnosticas
ENDOSCOPIACPRE
* Esófago* Estomago* Duodeno
COLONOSCOPIA
RAYOS X* Es la imagen
mas importante
que implica el empleo de radiación ionizante
Fluoroscopia
Angiografía
* Las dosimetrías son muy variables
debido:- Cantidad de
placas- Tiempo de Fluoroscopia
- % Tiempo feto expuesto
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Según, American College of Radiology“ Ningún procedimiento diagnostico produce radiación como para amenazar el bienestar del
embrión o el feto en desarrollo”
Las dosis acumulativas de procedimientos múltiples, sin embargo, puede ingresar en el espectro
peligroso, en especial entre las 8 y 15 semanas de edad Gestacional; entre las 16 y 25 semanas el riesgo es menor y no se comprobó
riesgo alguno antes de las 8 semanas o después de las 25 semanas de edad Gestacional.
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TAC* Si el estudio deseado se efectúa más
cerca del feto, se produce
más exposición
Ecografía* Es el auxiliar
más importante.* Permite un diagnostico
rápido y confiable
Resonancia
Magnética
* Es invalorable
para evaluar el abdomen y el espacio retro
peritoneal
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Efecto de la Cirugía y la AnestesiaSobre la Evolución del Embarazo
Cirugía Anestesia* Anestesia
regional* Anestesia
general NO riesgo de teratogenicidad
* Todo accidente Hemodinámico en la
madre > Feto* Hipoxia Materna >
SFA
* > Cirugía abdominal* > I trimestre (Laparotomía)* II trimestre
(Apendicetomía)
Conclusión
La cirugía no obstétrica no carece
de riesgos durante el embarazo
( parto pre término, bajo
peso al nacer y muerte neonatal)
se atribuye unaMorbilidad excesiva a la misma enfermedad,Más que a los efectos adversos de la cirugía
y la anestesia
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TOCOLISIS PROFILACTICA PERIOPERATO
RIA…Hasta donde sea posible, debe evitarse estimular al
útero, sobre todo en etapas avanzadas del embarazo
para evitar que se desencadene actividad uterina por lo que se
recomienda la misma antes, durante y después de la
solución del problema Qx…
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Diagnostico Diferencial Entidades No Qx
Cólico Renal
GloméruloPielonefritis
Enteritis Regional
Tensión de Lig Redondos
Gastroenteritis
EIP
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Inicio Súbito• Ulcera péptica perforada• Embarazo ectópico roto• Infarto mesentérico
Progresión Rápida Pancreatitis Aguda• Colecistitis Aguda• Coledocolitiasis• Obstrucción intestinal• Apendicitis• Diverticulitis • Degeneración roja de miomas• Torsión de quistes ováricos
Evolución Gradual Colecistitis Apendicitis Ulcera péptica no perforada Embarazo ectópico no roto Hernias de pared abdominal
ENTIDADES
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* Ulcera Péptica Perforada* Hemorragia Digestiva Alta
LESIONES GASTROINTESTINALESSUPERIORES
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Enfermedad Ulcerosa Péptica Perforada
Prevalencia
• Oscila entre 10 a 15 %• Poco frecuente durante el
embarazo por acido gástrico y secreción mucosa
Factores de Riesgos
• Tabaquismo• Edad avanzada• Consumo de aspirinas y
AINES• Alcoholismo• Infección por Helicobacter
Pylori
Síntomas•Dolor epigástrico•Anorexia, nauseas, vómitos postprandial•Distensión abdominal y eructos
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Evaluación
• Prueba de sangre oculta en heces
• Examen abdominal y rectal
• Esofagogastroduodenoscopia *Refractaria a Tto médico *Hemorragia
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Hemorragia Digestiva Alta
SíndromeDe Mayory-
Weis
•Desgarros lineales diminutos en la capa mucosa cerca de la unión gastroesofagica•La endoscopia, esta indicada
Síndrome de
Boerhaave
•Se produce por ruptura del esófago por > importante de la presión durante el vomito
Nauseas
Vómitos
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* Ostomia y Embarazo* Obstrucción Intestinal* Apendicitis
LESIONES INTESTINALES
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Ostomia y Embarazo
“ Las mujeres con colostomía ó ileostomía por lo general efectuada debido a una enfermedad intestinal inflamatoria ( colitis ulcerosa y
la poliposis colonica familiar) pueden desarrollar complicaciones durante el embarazo”
Obstrucción
Intestinal
Cirugía
Embarazo
Cesárea
Postparto
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Obstrucción Intestinal
“ Es una complicación grave del embarazo y se debe, con > frecuencia, a la compresión del útero en
crecimiento sobre adherencias intestinales”II
trimestre
(Útero órgano abdominal)
III Trimestre(Descenso de la cabez
a fetal)
Postparto Inmediato(Involución uterin
a)
Adherencias
Vólvulo Intususcepción Hernia Apendicitis
Carcinoma
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Causas de Obstrucción Intestinal
Que complican el Embarazo
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*Nauseas *Vómitos
*Dolor Abdominal(Continuo ó
cólico)
*Sensibilidad
Abdominal
*RsHsAsElevados
Signos / Síntomas
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Distensión
Abdominal
Perforación
Peritonitis
Si se sospecha de Obstrucción Intestinal RAYOS X simple de abdomen de pie Tasa de mortalidad alta * Errores Dx * Demoras Dx * Reticencia a operar durante el
embarazo * Preparación inadecuada para la
cirugía
> Mortalidad Materna
> Mortalidad Fetal
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Seudo-Obstrucción
del colon( Íleo colonico
adinámico)
Distensión abdominal
masiva con dilatación
cecal
( 10-12 cms)
Tratamiento:* Laparotomía ó
cecostomia* Colonoscopia
para descomprimir
* Neostigmina 2 mg EV
Síndrome de Ogilvie
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APENDICITIS
Es una de las indicaciones más
frecuentes de exploración
quirúrgica del abdomen
durante el embarazo
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a) La anorexia, nauseas y vómitos Embarazo = Apendicitis
b) El crecimiento uterino hace que el Apéndice sufra cambios en su posición > Dolor y sensibilidad NO FID > FD
c) Embarazo > leucocitosis
d) Otras enfermedades se pueden confundir > Apendicitis
e) En embarazos avanzados NO presentan los síntomas “típicos” de Apendicitis
El Embarazo dificulta el dx deApendicitis debido a:
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Cambios de la posición del ApéndiceA medida que avanza el Embarazo
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“ La mortalidad por la Apendicitis que complica el embarazo es la
mortalidad por la demora”Babler (1980)
* Mortalidad Materna
* I trimestre > Aborto
* II trimestre > Trabajo de parto pre término > Muerte Fetal
COMPLICACIONES
Apendicitis
Apéndice Perforada
Peritonitis
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Diagnostico
Clínica
• Dolor• Sensibilidad
Abdominal• Anorexia
Laboratorio
• Poco útil
Rayos X de Tórax
• Dx diferencial Neumonía del LID
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Ecografía• Menos
precisa por la interposición del útero
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Tratamiento
Consiste en la EXPLORACIÖN QUIRURGICA,
más allá de la fase del embarazo
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… Aunque los errores Dx, a veces, llevan a resecar un apéndice normal, es mejor operar sin necesidad de posponer una intervención hasta que se desarrolle una peritonitis generalizada …
Premisa
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Cirugía
Laparotomía
Laparoscopia* Es segura
* Recuperación postquirúrgica más rápida
* Neumoperitoneo por CO2> Acidosis fetal >
disfunción cardiovascular
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Importante
* Durante la cirugía y la recuperación, evitar la hipoxia y la hipotensión.
* Si hay flegmón peri apendicular, gangrena o perforación > Antibióticos EV.
* Si NO hay peritonitis generalizada > Pronostico es bueno.* Peritonitis > Cs Us* Apendicetomía reciente > NO genera problemas
para un Tx de parto* Px con apendicitis no dx > Tx de parto pre término* El útero grande ayuda a contener la infección en forma
local, después del parto > Ruptura > Peritonitis postparto* Apendicitis > puerperio inmediato es infrecuente* La anorexia y la distensión e íleo adinámico > Apendicitis
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* Colecistitis Aguda* Pancreatitis Aguda
Enfermedades de la Vesícula Biliar
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Fisiología de la Vesícula Biliardurante el Embarazo
Embarazo > riesgo
decálculos biliares
> Progestero
na< Motilidad
de la vesícula
biliar>> BARRO
BILIAR> Ácidos biliares
< circulación entero
hepática
> Acido cólico
ácido quenodesoxi
colico
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Colecistitis Aguda
“ Se desarrolla cuando exista una obstrucción en el conducto
cístico”* La infección bacteriana > 50 a 85%
• Dolor > Hipocondrio derecho
* Anorexia, nauseas, vómitos, fiebre y leucocitosis leve
• La ecografía > confirma dx 90% de los casos
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* La Colecistitis Aguda > 90% > Tto conservador
• La Colangitis Ascendente > Triada de Charcot ( Dolor CSD, fiebre e ictericia) > Drenaje biliar urgente
* CPRE con esfingeterotomia > Segura embarazo
• Colecistectomía por vía laparoscopica > II trimestre embarazo
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Ubicación para la CPRE
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PANCREATITIS AGUDA
* Colelitiasis
• Abuso del alcohol
* Abuso de drogas
• Condiciones metabólicas . Hígado graso agudo del embarazo . Hipertrigliceridemia familiar
* Paciente postquirúrgica > Traumatismo
* Infecciones virales
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*Dolor Epigastrio
*Sensibilidad
Abdominal
*Nauseas*Vómitos
*Distensión Abdominal
*Fiebre*Taquicardia
*Angustia
*Hallazgos pulmonares asociados
Clínica
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*> Amilasas
*Leucocitosis
*Hipo calcemia
*> Bilirrubi
na
*TGO
Laboratorio
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Manejo
• Tto conservadorEnfermedad Leve
•Ceder la inflamación > Colecistectomía > II trimestre ó postparto•> Mortalidad Fetal >>Hipovolemia, hipoxia y acidosis asociada
Enfermedad
Severa
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Los trastornos Qx intraabdominales son
difíciles de evaluar en la mujer embarazada, en especial en el II mitad
del embarazoEl dolor abdominal persistente que no se asocia con síntomas acompañantes, puede anunciar
un trastorno que pondrá en PELIGRO LA VIDA > Víscera
Perforada
Al interpretar los hallazgos físicos y de laboratorio >
Cambios fisiológicos normales del embarazo
Cuando se considere que LA CIRUGIA esta indicada en la mujer embarazada se debe evitar las demoras
CONCLUSION
Gracias…