Dr. Luis Alfonzo

Asesor sobre Abuso de Sustancias OPS-OMS, Washington DC

Abordaje de salud pública del consumo de sustancias psicoactivas en las Américas: Alcances de la Estrategia Regional y el Plan de Acción sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas y la Salud Pública

Taller Nacional Conjunto DEVIDA-MINSA-OPS/OMS

“Fortalecimiento de las capacidades nacionales para gestionar respuestas de salud publica en atención integral al consumo de sustancias psicoactivas: Detección temprana, Intervenciones breves y mejoramiento de la oferta de

servicios”

Lima, Perú. 4, 5 y 6 de junio de 2013

Temas

I. Consumo de Sustancias y su abordaje en

las Americas

II. Enfoque de Salud Publica y Estrategia

sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas

y la Salud Publica para las Americas

Consumo de Sustancias y su abordaje en las

Americas

Región de las Américas • Region heterogénea

• Elevada disponibilidad de drogas

• Zonas de Produccion y “Corredor obligado” del

tráfico ilícito hacia centros de alto consumo

• Problemática socioeconómica:

o Pobreza y desigualdad

o Salud

o Desastres naturales

o Migración

o Violencia

Consumo de SPA’s

• Incremento en la disponibilidad, uso y de sus consecuencias para la salud

• Crecimiento en la carga de enfermedad atribuible

• Incluido en la Agenda de Salud para las Américas (2008-2017) y en el Plan Estratégico (2008-2012)

Consumo de Sustancias

• Cannabis (Marihuana)

• Cocaína (Clorhidrato, Crack, Pasta base)

• Estimulantes del Tipo Anfetamina

• Opioídes

• Drogas de Prescripción (Analgésicos, estimulantes,

tranquilizantes)

Tomado de: Babor, T. (Editor) “La política de drogas y el buen público”. Washington, D.C.: OPS, 2010

http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2011/Politica_Drogas_Bien_Publico.pdf

Sustancias

Psicoativas

Patrón/

cantidad

Modo de

administración

Efectos

tóxicos Dependencia Intoxicación

Efectos

agudos

(sobredosis,

lesiones)

Infecciones/

enfermedad

crónica

Daños

sociales

(crimenes,

familia)

Prevalencia Anual de Consumo de Marihuana (15-64 a). UNODC, 2011

Prevalencia Anual de Consumo de Cocaina (15-64 a). UNODC, 2011

Prevalencia Anual de Consumo de Opiaceos (15-64 a). UNODC, 2011

Perfiles Subregionales Norte America

“ …el mayor mercado mundial de drogas

Sur America “…produccion y trafico de cocaina a gran escala, elevado

consumo, principalmente en paises del Cono Sur,…”

• Mayor prevalencia en paises desarrollados, pero la

carga de enfermedad recae

desproporcionalmente en paises de bajo y

mediano ingreso

• Diferencias en patrones de uso que

pueden ser observadas en el nivel

regional

• Diferencias en patrones de consumo

entre países de la misma región

• No es posible asignar un patrón único

de consumo a cualquier región

Daños a la salud por Consumo de SPA’s

• Efectos tóxicos agudos: sobredosis

• Efectos agudos de la intoxicación: lesiones y

violencia

• Dependencia

• Consecuencias crónicas del uso continuado:

cardiovascular, infecciones, trastornos mentales

Carga de enfermedad

Consumo de SPA’s ilícitas • Concentrada en consumidores problematicos y

dependientes (especialmente via inyectable)

• Dificultades para su calculo en paises de mediano

y bajo ingreso

• Paises de alto ingreso: menor que el tabaco y

probablemente similar al alcohol

o Menor prevalencia/ menor numero de expuestos

o Resultados adversos ocurren mas temprano en

la vida

o Uso inyectado de opioides y estimulantes

Estructuras Asistenciales para el Tratamiento de los

problemas por consumo de SPA’s en la region

Deficit de Recursos para la prevencion y el

tratamiento ATLAS-SU (OMS, 2010)

• Encuesta-cuestionario de puntos focales Estados

Miembros OMS

• 147 paises (88% poblacion global

Marihuana, Opioides y Cocaina

Cocaina

Principales Drogas “Problema”, segun Demanda de Tratamiento (ONUDD, 2011)

Panorámica Regional • Desigual distribución de recursos para la atención en la región

• Predominio de intervenciones “voluntaristas”, no profesionalizadas a cargo de ONG’s (CT ó modelos afines:

“Casas Hogares” o Asilos privados o Instalaciones precarias

o Atención no profesionalizada

o Ausencia de protocolos sistemáticos

• Enfoque religioso “teoterapia”

• Programas de 12 pasos

• CT

• Mínima participación de entes gubernamentales

• Programas de Salud Mental

Problemas Identificados •Creciente carga de morbilidad

•Heterogeneidad en vulnerabilidades identificadas

•Efectividad de intervenciones

•Barreras de acceso a servicios

•Violación de derechos

•Reto: Incluir la dimensión sanitaria en todas las políticas relacionadas

Aproximación de Derechos Humanos

“…el derecho fundamental de todo ser

humano al disfrute del mas alto nivel

posible de salud , sin distinción de raza,

religión, creencias políticas, condición

social o económica…”

Constitución de la Organización Mundial de la Salud, 1946

Enfoque de Salud Pública

Enfoque de Salud Publica Orientado hacia:

o Prevención

o Intervención temprana

o Reducción de consecuencias adversas

(daños)

o Tratamiento & rehabilitación

oGestión de Sistemas de Salud

o Epidemiología del consumo de SPA’s en

poblaciones (tendencias epidémicas y

endémicas emergentes )

Enfoque de Salud Publica

Temas Transversales:

oEquidad de Genero

oSensibilidad Etnica

oDerechos Humanos

oPromoción de la Salud

oAtención Primaria de Salud

Desafíos

• Deficiencias (brecha) en la respuesta de Salud

Pública

• Necesidad de un papel mas significativo de la OPS

• Medidas de Salud Pública: complementarias al

control de oferta y fiscalización

• Intervenciones con base en la evidencia

Estrategia y Plan de Acción sobre Consumo

de Sustancias Psicoactivas y la Salud

Pública

Estrategia regional de salud publica a 10-años, para

responder a los problemas de salud pública

asociados con el uso indebido de SPA’s en las

Américas

•Complementa esfuerzos en reducción de la oferta y

relacionada con intervenciones de justicia penal

•Enfasis en principios de Salud Publica

•Respeto de Derechos Humanos

•Participacion comunitaria

•Politicas e intervenciones basadas en la evidencia científica.

•Sistemas nacionales como elementos principales de un enfoque multisectorial de salud pública

5 Areas Estratégicas 1-Desarrollo e implementación de politicas nacionales

compatibles con la magnitud del problema

2-Promocion de Prevención universal, énfasis en población

infanto-juvenil

3: Promocion de intervención temprana en APS y

desarrollos de sistemas de tratamiento

4: Fortalecimiento de capacidad de manejar información

y desarrollo de RRHH

5: Alianzas Estratégicas

Avances y perspectivas • Resoluciones de Estados Miembros para reducir

impacto de consumo de sustancias (tabaco, alcohol, SPA’s) y problemas relacionados (VIH-SIDA, salud adolescentes, seguridad vial, salud mental, seguridad humana)

• Reconocimiento del consumo de SPA’s y problemas asociados como tema de “salud pública” en estrategias regionales (OPS, CICAD OEA)

• Iniciativas de OMS y ONUDD: mhGAP, Programa Conjunto de Tratamiento, MOU Cooperación OPS-CICAD OEA

• Movilización de altos niveles de decisión política

Acciones OPS/OMS • Desarrollo de herramientas

o Deteccion temprana e Intervencion Breve (ASSIST-OMS)

o Quality Rights: Mejoramiento de salud mental Herramienta para evaluar y mejorar calidad de servicios en salud mental y asistencia social)

o Resolucion CD 50.15 o Cursos on line (fortalecimiento de capacidades de

personal de APS)

o Políticas sobre Drogas y el bien público. Traducción al español

• Policy Brief y revisión sobre Intervenciones de Salud Publica y el consumo de sustancias

Pan American

Health

Organization

Acciones OPS/OMS

• Alianzas Estrategicas o MOU OPS-CICAD para Cooperación en Reducción de la

Demanda. Programa Regional Conjunto

o Colaboración en Informe sobre Drogas OEA (Cumbre Cartagena 2010)

o Colaboración en Consorcio COPOLAD, de Cooperación entre Comisión Europea y América Latina en materia de drogas

Muchas Gracias

alfonzol@paho.org