Abordaje del tabaquismo desde la consulta de enfermería jose fco gil

DESHABITUACIÓN TABÁQUICA

INTERVENCIÓN en CONSULTA deATENCIÓN PRIMARIA

José Francisco Gil Díez C.S. Pintores 26-2-2014

| Página 2•Red de Centros de Salud sin Humo•Red de Centros de Salud sin Humo

¿Por qué se fuma?

A la hora de establecer nuestra intervención, debemos tener en cuenta que fumar es al mismo tiempo, una dependencia física, psicológica, y social. Por lo tanto, dejar de fumar implica:

Modificar una conducta, mediante ciertas estrategias

Modificar la influencia del entorno

Fármacos, cuando estén indicados

Condicionamiento ClásicoCondicionamiento Clásico

Tabaco como dependenciaTabaco como dependencia

•Red de Centros de Salud sin Humo•Red de Centros de Salud sin Humo

•Dopamina

•Norepinefrina

•Acetilcolina

•Vasopresina

•Serotonina

•Beta-endorfina

•Placer y supresión apetito

•Excitación y supresión apetito

•Excitación y mejora cognitiva

•Mejora la memoria

•Modulación del humor, supresión apetito

•Reducción de la ansiedad y la tensión

•Benowitz, 1999

Liberación de neurotransmisores en cerebroLiberación de neurotransmisores en cerebro

•Grupo de abordaje de tabaquismo SoMaMFyC


CONOCER al FUMADOR


Entrevista Motivacional

Principios de la entrevista motivacional

- Expresar empatía

- Desarrollar la discrepancia

- Evitar la discusión

- Trabajar las resistencias

- Fomentar la autoeficaciaEntrevista Motivacional: ¿Cuál es su efectividad en problemas prevalentes en Atención Primaria?

Solange Rivera Mercado. M. Francisca Villaouta Cassinelli, Andrés Ilabaca GrezAtención Primaria, Mayo 2008, Vol 40, Nº5


Historia tabáquica detalladaNombre: Teléfono:

Profesión:

Nº de cigarrillos/día:

Tiempo que lleva fumando:

¿Por qué motivos quiere dejar de fumar?:

Intentos de abandono y método:

Fase de Cambio: Paquetes año: *

Motivación (Richmond):

Dependencia nicotina (Fagerström): Glover-Nilsson:

¿Convive con fumadores?:

Ingesta de alcohol:

Enfermedades (antecedentes personales) : Exploración:

¿Qué medicamentos toma?:

TA: PESO: TALLA: IMC:

Proponer tratamientos


Historia tabáquica detallada

* FÓRMULA PARA CALCULAR LOS PAQUETES /año

Nº cigarrillos al día x años fumando

20

GRADO DE TABAQUISMO

LEVE: menos de 5 paquetes año (cooximetría menor de 15 ppm)

MODERADO: entre 6-15 paquetes año (cooximetría entre 15-25 ppm)

GRAVE: más de 15 paquetes año (cooximetría mayor de 25 ppm)

Valoración: Niveles de 10 ó más ppm de CO en el aire espirado corresponden a sujetos fumadores. Niveles de 6 a 10 ppm a fumadores esporádicos, y cifras por debajo de 6 ppm a no fumadores.

(Web de SEDET 5-2-2006)


¡Ya tengo tu perfil!

•FASE

•DEPENDENCIA

•ANTECEDENTES

•ETC.

Rueda del cambio

Mantenimiento

Preparación Acción

Contemplación

RecaídaPrecontemplación

Salida

Modelo de Prochaska y Di ClementeModelo de Prochaska y Di Clemente

Fases de Cambio


Las 5 Aes

Intervención en tabaquismo desde AP de salud. Principado de Asturias. Guía para profesionales.


- Estrategia de las 5 Aes:

- AsK - Averiguar

- Advice - Aconsejar

- Asses - Ampliar

- Assist - Asistir

- Arrange - Acompañar Evidencia Tipo A

Intervenciones eficaces en tabaco



1. Averigüe (Ask): en fumadores que acudan a consulta en cada visita

2. Aconseje (Advise): a todos los fumadores que lo dejen

3. Amplíe diagnóstico (Assess): evalúe la fase del proceso

4. Ayude (Assist): a utilizar el método más efectivo para cada caso

5. Acompañe (Arrange): a su paciente en otras visitas

Evidencia Tipo A

Estrategia de las 5 Aes



Adaptado de: :”Treating Tobacco Use and Dependence”. U,S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. October 2000

“¿ Fuma Usted?”

NOSI

“¿Estaría dispuesto a dejarlo el Próximo mes?” “¿Ha fumado antes?”

SI

NOSI NO

Tratamiento

Motivar para el cambio

Prevención de recaídas Valorar edad

Estrategia de las 5 Aes;


Se debe estimular a los profesionales sanitarios (medicina, enfermería,

psicología, farmacología, fisioterapia…) de AP para que identifiquen a los

consumidores de tabaco y a que intervengan, independientemente de que

el tabaquismo sea o no el motivo de consulta.(Nivel de evidencia = A)

•Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo(CNPT), Ministerio de Sanidad y Consumo. Documento ténico de consenso sobre la atención sanitaria del tabaquismo en España.Observatorio para la prevención del

tabaquismo 2008

•Fiore MC. Treating tobacco use and dependence: an introduction to the US Public Health Service Clinical Practice Guideline. 2008

Intervenciones eficaces en tabaco: Consejo Sanitario


Real Academia de la Lengua Española:Real Academia de la Lengua Española:

Consejo:Consejo: “Parecer o dictamen que se da o toma para hacer o no una cosa”. “Parecer o dictamen que se da o toma para hacer o no una cosa”.

Dictamen:Dictamen: “Juicio, opinión técnica; implica veracidad, sencillez, brevedad e “Juicio, opinión técnica; implica veracidad, sencillez, brevedad e intención clarificadora”.intención clarificadora”.

El Consejo Sanitario para dejar de fumarEl Consejo Sanitario para dejar de fumar consiste en una información consiste en una información personalizadapersonalizada sobre los sobre los beneficiosbeneficios de dejar de fumar, los de dejar de fumar, los perjuiciosperjuicios que que conlleva seguir fumando y una conlleva seguir fumando y una propuesta de cambiopropuesta de cambio, sea de actitud o de , sea de actitud o de conducta.conducta.

Intervenciones eficaces en tabaco; Consejo Sanitario


1- Veraz y actualizado

2- Comprensible y sencillo

3- Motivador y firme

4-Positivo, no culpando

5- Clarificador

6- Empático

7- Respetuoso

8- Personalizado

9- Oportunista

10- Breve

Evidencia Tipo A

¿Cómo dar Consejo? RESUMEN¿Cómo dar Consejo? RESUMEN¿Cómo dar Consejo? RESUMEN¿Cómo dar Consejo? RESUMEN


Estrategia de las 5 Aes: Ampliar

Ampliar diagnóstico (Assess)

¿Se ha planteado dejar de fumar en el próximo mes?

¿Y en los próximos 6 meses?

Sí No

Preparación

Contemplación Precontemplación

Sí No


Estrategia de las 5 Aes: Ampliar Ampliar diagnóstico (Assess, 3ªA)

Test de Fagërstrom abreviado

1- ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?

2- ¿Cuánto tiempo pasa desde que se levanta hasta que se fuma el primero?



Test de Fagërstrom abreviado

1- Cigarrillos / día:

> 30 – 3 puntos21 – 30 - 2 puntos10 –20 - 1 punto< 10 - 0 puntos

2- Tiempo desde que se levanta y enciende un cigarrillo

< 5 minutos - 3 puntos6 – 30 minutos - 2 puntos31 – 60 minutos - 1 punto> 60 minutos - 0 puntos

Suma de las dos preguntas: 5 - 6 dependencia alta, 3-4 moderada, 0 a 2 baja



De la intervención breve a la 4ª A

Una vez que Averigüemos, Aconsejemos y Ampliemos…

si está dispuesto a dejar de fumar (Fase de Preparación), completaremos la Historia tabáquica según el Protocolo “Consumo de tabaco”, bajo el episodio de “Dependencia tabaco”.

Iniciaremos la fase de Ayuda (4ª A),

eligiendo los métodos o tratamientos más apropiados en cada caso.


Fase de Preparación

Objetivo:

Ayudarle a conseguir el cambio que desea

¿CÓMO?: Reforzando motivación y confianza, mediante . . .

-Estrategias para pedir ayuda (apoyo social): familia, compañeros, amigos,..

-Programar actividades de auto-observación, auto-registro de cigarrillos y reducción gradual del consumo.

-Identificación de situaciones de riesgo y desarrollo de conductas alternativas.

-Intentar que fijen fecha cercana.

-Oferta de ayuda concreta (incluye fármacos).

-


Fase de Preparación (II)

¿CÓMO?

-Técnicas de control de estímulos:

ejercicios de respiración-relajación, autoinstrucciones (“no voy a fumar”, “no voy a coger ningún cigarrillo”), técnicas de parada de pensamiento (detener los pensamientos repetitivos del deseo de fumar a través de un “no”, “basta”, levantarse y dar una vuelta).

-Promover nuevos hábitos saludables: alimentación equilibrada, ejercicio físico, ocio,…

-Acordar un seguimiento.

-Material escrito específico.

Carpeta de Recomendaciones y Consejos para ayudar a los pacientes a dejar de fumar (Salud Madrid)

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DGuia+del+Fumador.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DPortalSalud&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1220379094889&ssbinary=true


Ayudar (Assist, 4ªA)

Consiste en preparar primero al paciente para que deje de fumar, y luego ayudarle a que aprenda a vivir sin fumar.

Contiene al menos los siguientes elementos:

A- Técnicas cognitivo-conductuales

B- Apoyo social

C- Recomendación de uso de tratamiento farmacológico

D- Uso de materiales de autoayuda

Quiere dejarlo el próximo mes

Estrategia de las 5 Aes: Ayudar – 4ª A



SEGUIMIENTO en CONSULTA: 5ª A (Acompañar)

OBJETIVO PRINCIPAL: Aumentar las tasas de abandono al año.

•Seguir el Protocolo

•Observar el cumplimiento terapéutico y/o compromiso de abandono

•Promover cambios en estilo de vida: alcohol, dieta, ejercicio, factores sociales o ambientales

•Felicitar por los logros

•Animar ante posibles fallos

•Detectar efectos adversos al tratamiento

•Manejar el síndrome de abstinencia


PROPUESTA de VISITAS


Las 5 R – Mejora de motivación para el abandono

• Relevancia

• Riesgo

• Recompensas

• Resistencia

• Repetición

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47495/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK47495/


Relevancia

Animar al paciente a que señale por qué el abandono es relevante para él, y quesea lo más específico que pueda.


Riesgo

El profesional sanitario debe pedir al paciente que identifique consecuencias negativas del consumo de tabaco. Puede sugerir y realzar las que sean más relevantes para el paciente. Algunos ejemplos:

-Agudización del asma, riesgo de infecciones respiratorias, perjuicios en el embarazo, impotencia, infertilidad.

-A largo plazo: ictus, infarto de miocardio, ca. de pulmón, y otros cánceres, EPOC, osteoporosis, etc.

-Riesgos ambientales: aumento del riesgo de ca. de pulmón y cardiopatía isquémica en los cónyuges, aumento del riesgo de bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita del lactante, asma, otitis media, e infecciones respiratorias en hijos de fumadores.


Recompensas

El profesional sanitario debe pedir al paciente que identifique los posibles beneficios del abandono del tabaco. El profesional puede sugerir y realzar los que parezcan más relevantes para el paciente. Ejemplos de recompensa:

Mejora de la salud

Mejora el sabor de los alimentos

Mejora el sentido del olfato

Ahorro de dinero

Mejora la satisfacción con uno mismo

Mejor rendimiento físico

Hijos más sanos

Etc..


Resistencia

El profesional sanitario debe pedir al paciente que identifique barreras para abandonar el tabaco, y proporcionar tratamiento o asesoramiento para superar las barreras. Los obstáculos más frecuentes pueden ser:

•Síndrome de abstinencia

•Miedo al fracaso

•Aumento de peso

•Falta de apoyo

•Depresión

•Placer de fumar

•Convivir con fumadores

•Etc..


Repetición

La intervención motivacional se debe repetir siempre que un paciente sin motivación acuda a consulta. A los consumidores de tabaco que han tenido recaídas en intentos previos se les debería explicar que la mayoría de los fumadores realiza varios intentos antes de lograr la abstinencia permanente.


Las Recaídas

El 60 % de las recaídas se producen entre el primer y tercer mes de abstinencia tabáquica y el 75% en los 6 primeros meses.

Son frecuentes, y forman parte del proceso de deshabituación. El 60 % de las recaídas

se producen entre el primer y tercer mes de abstinencia tabáquica ,y el 75% en los 6 primeros meses.

Son frecuentes, y forman parte del proceso de deshabituación.


¿Por qué se recae?

El 85 por ciento de las personas que deciden dejar de fumar padece el síndrome de abstinencia por nicotina. Esta cifra explica por qué tantas personas fracasan en su intento de abandonar el tabaco, ya que la aparición de síntomas de abstinencia a veces vence a la fuerza de voluntad. Su duración se estima entre 4 y 12 semanas. Es muy poco frecuente que dure menos o más tiempo del indicado.

Generalmente todos los síntomas están presentes tanto en número como en intensidad durante las primeras 6 u 8 semanas, y es a partir de entonces cuando comienzan a disminuir. Sus manifestaciones son psíquicas, somáticas y, además, individuales, es decir, cada persona está predispuesta a padecer unos determinados efectos.

Aparecen entre las 12 y las 24 primeras horas después de haber

abandonado el tabaco.

http://www.dmedicina.com/vida-sana/dejar-de-fumar/el-sindrome-de-abstinencia-afecta-al-85-de-fumadores


¿Por qué se recae?

Sin embargo, ¿por qué se siguen produciendo recaídas incluso después de estar más de un año sin fumar, cuando se supone que el síndrome de abstinencia hace tiempo que ha desaparecido?

Aquí los motivos tienen que ver con el aprendizaje. Desde que empezamos a fumar, nuestro cerebro asocia el acto de fumar a toda una serie de acciones que solemos realizar con mayor o menor frecuencia. Cuando decidimos dejar de fumar, cada una de esas acciones actúa como un estímulo cuya respuesta es que sintamos ganas de encender un cigarrillo.

Los tres componentes de una recaída tras un tiempo prolongado sin fumar: (1) presencia de un estímulo que nos produce ganas de fumar, (2) acceso fácil a un cigarrillo y (3) disminución de la capacidad para vencer la tentación o creer que no pasa nada si encendemos un cigarrillo.

http://enfertabac.blogspot.com.es/2011/03/recaidas-tras-varios-meses-sin-fumar.html


Abordaje de las recaídas

OBJETIVO: reinstaurar la abstinencia mediante la identificación de los motivos para la recaída y la revisión de las actuaciones indicadas en las fases anteriores.

ACTUACIÓN:

-Abordaje específico del sentimiento de fracaso, desculpabilizando al fumador, y reforzando la capacidad de afrontamiento. Expresar la disponibilidad del profesional a ayudar.

-Si ha tenido lugar durante el primer mes, como consecuencia del síndrome de abstinencia, reforzar fundamentalmente el tratamiento farmacológico.

-Su ha ocurrido entre el 3º y 6º mes, debido a factores psicosociales, reforzar la intervención conductual.

-A partir del 6º mes, conviene reiniciar todas las actuaciones propuestas en la fase en la que se encuentre el fumador.

-Valorar un aumento de visitas de seguimiento, o la inclusión en un grupo de deshabituación.


Síndrome de Abstinencia•IRRITABILIDAD

•INQUIETUD

•DEPRESIÓN O TRISTEZA

•MAREO

•FALTA DE CONCENTRACIÓN

•ANSIEDAD

•GANAS DE FUMAR

•TRASTORNOS DEL SUEÑO

•CATARRO Y MOLESTIAS EN EL PECHO

•AUMENTO DEL APETITO Y GANANCIA DE PESO

INFORMACIÓN Y CONTROL DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA - HOSPITAL CARLOS III

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobheadername1=Content-disposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3DS%C3%ADndrome++abstinencia.pdf&blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalCarlosIII&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1310946073766&ssbinary=true

Técnicas de Relajación

• Las técnicas de relajación consisten en ejercitar una respiración profunda que aumente la capacidad pulmonar y mejore la ventilación y la oxigenación, lo que a su vez, proporciona sensación de calma y tranquilidad.

• Permite controlar algunos síntomas de abstinencia, y distraer el pensamiento cuando aparecen deseos de fumar. Conviene practicarlas y entrenarse con anterioridad a las situaciones de riesgo para obtener mejores resultados.

Técnicas de Relajación

Realice la inspiración, mantenga el aire y luego expúlselo controlando el tiempo

de cada fase según la relación 1-1-2, es decir: mantener el aire el mismo tiempo

que duró la inspiración y expulsarlo en el doble de tiempo, (ejemplo: 5 segundos

tomando aire, 5 segundos mantenerlo y 10 segundos expulsándolo).

Se recomienda

realizar los ejercicios al menos tres veces al día, durante dos minutos en cada

ocasión.

Le proponemos la respiración diafragmática/abdominal:

Coloque su mano sobre el vientre y tome aire lentamente por la nariz, intentando

llevar el aire a la base de los pulmones. El músculo diafragma baja y empuja el

vientre hacia fuera, elevando nuestra mano. Mantenga el aire en los pulmones y

expúlselo soplando lentamente por la boca. El vientre irá descendiendo y con la

mano apoyada; finalmente expulse todo el aire que pueda hundiendo el vientre con

una contracción ligera de sus músculos.

•Carpeta de Recomendaciones y Consejos para ayudar a los pacientes a dejar de fumar (Salud Madrid)

¡MUCHASGRACIAS!

¡MUCHASGRACIAS!

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