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8/13/2019 Abordaje integral de Psicosis.pdf

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Dr. Hctor Fabin Huerta Quintero

R4 de Psiquiatra

30 de Enero de 2014

ABORDAJE INTEGRAL DE LOS

TRASTORNOS PSICTICOSEN 1ERNIVEL DE ATENCIN.


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Freudenreich. Differential Diagnosis of Psychotic Symptoms: Medical Mimics

Psychiatric Times. Dec 2010.


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PRIMEROS INDICIOS

Se producen cambios en la conductade la perso na

Se ve afectado su rendimientoesco lar o laboral

Se vuelve ms retrada o aislada

Ya no tiene inters en hacer vidasocia l

Se vuelve menos activa

Celosa

Deprimida

Inquieta

Tensa

Irritable Colrica

Cambios anmicos bruscos

Trastornos del sueo

Cambios en su apetito

Una prdida de energas omot ivacin

Dificultades para concentrarse orecordar

Que sus pensamientos se

aceleran o se vuelv en ms

lentos

Que de alguna manera las

cosas han cambiado

Que al parecer el entorno

es t cambiad o

Famil ia amigos son los

pr imeros en adverti r lo


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Se caracteriza por la ruptura con la realidad delentorno, y suponen la aparicin de alteraciones deconducta.

Tres aspectos fundamentales: Conceptos semiolgicos

Cuadros clnicos ms frecuentes Criterios de ingreso y pautas de tratamiento

SNDROME PSICTICO

Freudenreich. Psychotic Disorders. Lippincott Williams & Wilkins. 2008.


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Creencias fijas, falsas.

Persecucin.

Autorreferencia.

Somticas Mstico religiosas.

Grandiosidad.

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IDEAS DELIRANTES

Freudenreich. Psychotic Disorders. Lippincott Williams & Wilkins. 2008.


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Percepciones sin objeto, sin estmulo externo quelas originen e independientes de la voluntad delsujeto.

Cuadros PSICTICOSpredominan lasAUDITIVAS

Cuadros CONFUSIONALES, VISUALES

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ALUCINACIONES


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No valorar el papelde lo emocional.

No tener en cuentael contextosociocultural delsujeto.

Tomar por delirantesideassobrevaloradas detipo religioso o

ideolgico.

ERRORES EN SEMIOLOGA


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Atribuir cualquier alteracin de la percepcin a

un trastorno exclusivamente psiquitrico.

Confundir con alucinaciones las ilusiones oideas sobrevaloradas.

ERRORES EN LA VALORACIN DE LASALUCINACIONES


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Es un sndrome inespecfico, de muy variadaetiologa, que se caracteriza por una alteracindel comportamiento motor.

AGITACIN PSICOMOTRIZ


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Aumento desproporcionado y desorganizado

de la motricidad.

Activacin vegetativa: sudoracin profusa,taquicardia, midriasis.

Ansiedad severa.

Pnico u otros intensos estados emocionales.

ELEMENTOS DE LA AGITACINPSICOMOTRIZ


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Un trastorno psictico primario como laesquizofrenia,

es un diagnstico de exclusinFreudenreich. Differential diagnosis of Psychotic Symptoms: Medical mimicPsychiatric Times. Dec 2010.


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NO SE CONSIDERA ESQUIZOFRENIA Si la psicosis es causada por el consumo de

sustanciaso de una enfermedad mdicaasociada.

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CUADRO CONFUSIONALAGUDO

INTOXICACIONES SNDROMES DEABSTINENCIA

Alteraciones metablicas-Infecciones sistmicas y/o delSNC-Fiebre-Insuficiencia Respiratoria

-Insuficiencia Cardaca-Encefalopata heptica-Encefalopata urmica-Traumatismos craneoenceflicosy politraumatismos-Estados postoperatorios

-ECV-Tumores-Delirium superpuesto a demencia

-Alcohol-Estimulantes(cocana,anfetaminas)-Cannabis

-Neurolpticos-Benzodiacepinas-Anticolinrgicos

-Alcohol (deliriumtremens)

-Benzodiacepinas-Opiceos

CAUSAS ORGNICAS SECUNDRIAS)

Early Psychosis: A guide for physicians. Mheccu2008.


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PSICTICA

Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa enbrotes, agitacin con ideacin delirante, alteraciones dellenguaje y alucinaciones.

-Episodio manaco: conducta agitada acompaada deun nimo eufrico y/o irritable, verborrea, pensamientofugaz, hiperactividad y conducta desinhibida.

-Episodio depresivo: congruencia con estado del nimo.

-Trastorno de ideas delirantes: de celos, de dao,persecucin, somtico.

-

CAUSAS PSIQUITRICAS PRIMARIAS)

Early Psychosis: A guide for physicians. Mheccu2008.


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Med Segur Trab 2007; Vol 53 No 208: 00-00.


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Freudenreich O, Schulz SC, Goff DC. Initial medical work-up of first-episode psychosis: a conceptual review. Early Intervent Psychiatry.

2009;31:10-18.


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BHQSPerfil tiroideo

Toxicolgico en orina

ElectroencefalogramaTAC de crneo

Resonancia magntica de crneo

Freudenreich O, Holt DJ, Cather C, et al. The evaluation and management ofpatientswith first-episode schizophrenia: a selective, clinical review of diagnosis, treatment,and prognosis. Harv Rev Psychiatry. 2007;15:189-211.

1er Nivel


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Falta de apoyo familiar adecuado. Comorbilidad con consumo de txicos.

Riesgo elevado de auto o heteroagresividad. Respuesta adecuada a frmacos en episodios

previos. Buena aceptacin del tratamiento prescrito.

Existencia de un dispositivo asistencial ambulatorioflexible.

VALORACINHOSPITALIZACIN/TRATAMIENTO


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Descartar causas mdicas y txicas.

Deteccin precoz de los casos incipientes

Psicoeducacin al paciente y su familia

Trabajo conjunto con el equipo de salud mental

Decisiones conjuntas para disminuir al mnimo los

efectos adversos de la medicacin

Abordaje de las comorbilidades: tabaquismo,

obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares.

Seguimiento y tratamiento de mantenimiento cuando

no se encuentre disponible el especialista.22

FUNCIN DEL MDICO DE 1ERNIVEL


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EFECTOS SECUNDARIOS ANTIPSICTICOS


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La tasa de cumplimiento alrededor del 50-60%.

Contactar a los pacientes que no asisten a las

citas, esforzndose en mantenerlos entratamiento.

Usar dosificaciones de una o dos veces al da.

Evitar ccteles de medicacin.

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ESTRATEGIAS PARA AUMENTAR LAADHESIN AL TRATAMIENTO


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TERAPUTICA

MEDIDAS DE SEGURIDADContencin verbalContencin mecnica

Contencin farmacolgica


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CONTENCIN MECNICA


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CONTENCIN FARMACOLGICA Dosis bajas de neurolpticos, preferentemente por

va oral o intramuscular. De primera eleccin es elHaloperidol, por su alta potencia, su seguridad yeficacia.

La dosis debe ajustarse segn cada caso

Un mpula de 5 mg y repetir cada 30 minutos hasta

que se consiga la contencin.


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Med Segur Trab 2007; Vol 53 No 208: 00-00.


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La administracin de benzodiacepinas puedeser de utilidad. Si acepta medicacin oral puedeser suficiente:

10-20 mg de diazepam (Valium)

2-5 mg de Lorazepam (Lozam, Ativan)


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En el embarazo

posterior a las 10sem. y durante lalactancia materna elnico antipsicticoindicado es elhaloperidol IM


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