Estenosis sintomática de carótida en paciente de alto riesgo

cardiovascular

Alfonso Alarcon MD, Samuel Fernandez MD, Parodi Juan Carlos

MD – Buenos Aires 2015

Presentación caso:

• Masculino, 86 años.

• Motivo consulta: paresia braquiocrural derecha yafasia expresión 5 días evolución.

• Antecedentes: ATC 2011/2012 (reestenosis), extabaquista, FA paroxística.

• Bloqueo AV 2:1

• Frecuencia 35 latidos/minuto, TA 130/70.

Presentación caso:

• Clopidogrel/AAS, enoxaparina, mononitrato de isosorbide, atorvastatina, enalapril.

• RIN 1.53 V 62% (70-120)

TP 46% VII 26% (60-120)

KPTT 35 seg VIII 98% (60-150)

X 45% (60-120)

Presentación caso:

• Ecodoppler vasos cuello: placa fibrocálcica,estenosis carotida interna izquierda (CII) 50-69 %.

• Ecocardiograma: estenosis aórtica severa, áreaestimada 0.8 cm2 sin signos bajo gasto cardíaco (38ml/m2). Insuficiencia aórtica grado leve/moderado.Hipertrofia VI, FSVI conservada (Fey 63%).Dilatación AI. Insuficiencia tricúspide leve. HTP leve.

Presentación caso:

• RNM vasos cuello: estenosis suboclusiva CII.

• Angiorresonancia cerebro: A1 y A2 señalconservada, tronco basilar, ambas cerebralesmedias y posteriores sin evidencia lesión.

• Resonancia cerebro: Isquemia aguda en territoriocerebral media izquierda (córtico – subcorticalparietal izquierda) con difusión.

Angiotomografía vasos cuello con técnica de doble energía, sustracción de calcio y

resalto de iodo

Angiotomografía vasos cuello con técnica doble energía, sustracción de calcio y

resalto de iodo (DEACT)

Otros casos estudiados con DEACT

Otros casos estudiados con DEACT

Implante marcapasos permanente (DDD)

Angioplastia carótida izquierda

Angioplastia carótida izquierda

Angioplastia carótida izquierda

Angioplastia carótida izquierda

Embolización + alto riesgo quirúrgico

Angioplastia Carotida con Flujo Revertido

Mejor elección

• Reversión del edema pulmonar luego del implante marcapasos.

• Recuperación completa de hemiparesia y afasia con alta sanatorial en 48 horas.

Parodi et al. JVS 2005• 200 casos angioplastia carotidea utilizando ArteriA

Device. (May-1999 to Dec-2003)

• ASA III and IV.

• 52 % Sintomáticos. All > 80 % estenosis.

• 76 % hombres. Edad promedio: 70.4 años (57 - 82).

• Enfermedad primaria: 169 patients, Reestenosis: 18 patients, Radiation induced stenosis:13 patients.

Resultados:

• Complicaciones: Stroke/Mortalidad:

• Stroke homolateral durante procedimiento: 0

• Stroke menor Contralateral: 1

• Un case de Sindrome de Hiperperfusión al 5° día. Hematoma Cerebral.

• Hipotensión prolongada con IAM: 1 paciente.

Stroke/Mortalidad: 1.5 %

European Flow Reversal Trial (2009)

• Stoke/muerte/IAM: 1.6 %

Norwestern University Experience: (JVS 54:1000-4. 2011)

• 226 CAE

• 216 CAS with DPD

• 56 CAS with Flow Reversal

Muerte, Stroke, IAM

• 4% CAE

• 5% CAS with DPD

• 0% CAS with Flow Reversal

Shunt

ArteriotomyTCD before (a) and after (b)

arteriotomy and shunt insertion

b

a

a b c

ArteriA PAES

Gracias