Abordaje Nutricional

en Trasplante de

Órgano SólidoLicda. María de la Paz Suárez Alfaro

Nutricionista Programa de Trasplante HDrRACG

mpsuarez@ccss.sa.cr

Nombre del documento I Mes Año I Cliente 222

1902 Alexis Carrell

Xenotrasplantes

Primer Trasplante

Historia

1905

1947Trasplante Exitoso

1950 Trasplante Renal Ortotópico

1954Trasplante Gemelos Idénticos

1933

3

Trasplante Renal

1969

Trasplante Cardiaco

1991

Trasplante Hepático

Corazón-Pulmón

Páncreas-Riñón

1993

Costa Rica

4

Trasplante

Efectivo, salvador, rentable

Avance terapéutico notable

De “experimento clínico” a

práctica confiable

Evolución cultural, legal,

política, médica

Órgano Sólido

5

Estadísticas

2017

▷ 104 Riñón

▷ 12 Hígado

▷ 4 Corazón

6

7

Fases del Abordaje Nutricional

01 Fase Pretrasplante

02 Fase Postrasplante

Inmediato

03 Fase Postrasplante

Tardío

1.Fase Pre-Trasplante

8

9

Según Patología

Base

Mantener

Mejorar EN

Calidad de

Vida LE

Fallo

Órgano

Fase Pre-Trasplante

10

EN Fase

Pre- Trasplante

Pérdida de masa corporal magra

Postrasplante: morbimortalidad,

estancia hospitalaria y UCI

Contraindicación relativa

Progresión de la enfermedad

subyacente, estado funcional

deteriorado

11

Malnutrición Pre-Trasplante

Disminución

Ingesta Oral

Pérdida de

Nutrientes

Gasto

Energético

Complicación

Enfermedad

12

Adecuada

evaluación

nutricional

Parámetros tradicionales poco

sensibles

Afectados por desequilibrio hídrico,

insuficiencia del órgano, proceso

inflamatorio concomitante

Peso

Proteínas viscerales

Combinar métodos:

VGS, CMB, PT, AMB, BIA.

TC Psoas transversal, L3 SMI.

Fuerza de empuñadura.

13

Evaluación Nutricional

Fuente: Ribeiro, H. et al (2017). Combined nutritional assessment methods to predict clinical outcomes in patients on the waiting list for

liver transplantation. Nutrition, 47: 21–26.

14Fuente: Montano-Loza, A. (2014). Muscle wasting: a nutritional criterion to prioritize patients for liver transplantation. Curr Opin Clin Nutr

Metab Care, 17: 219–225.

2.Fase Postrasplante

Inmediato

Desde POP #1 hasta 4-6 Semana Postrasplante

15

16

Se caracteriza por…

Estrés

Quirúrgico

Tratamiento

Inmunosupresor

Catabolismo

Proteico

17

01

02

03

Favorecer la cicatrización

Prevenir la infección

Apoyar la rehabilitación

Objetivos

18

Inmunosupresión

Inhibidor de CalcineurinaTacrólimus

Ciclosporina

CorticoesteroideMetilprednisolona

Prednisolona

Prednisona

AntiproliferativoAzatioprina

Micofenolato de Mofetilo

Sirolimus

Fármaco Efectos Secundarios

Tacrólimus HTA, neurotoxicidad, nefrotoxicidad, intolerancia a la glucosa,

hipomagnesemia, hiperkalemia, malignidad, alopecia.

Ciclosporina HTA, neurotoxicidad, nefrotoxicidad, hiperplasia gingival,

hirsutismo, hiperlipidemia, intolerancia a la glucosa,

hipomagnesemia.

Corticoides HTA, retención de líquidos, hiperfagia, aumento de peso, síndrome

de Cushing, necrosis avascular del hueso, osteoporosis,

hiperglicemia, DM inducida por esteroides, miopatía proximal,

perturbación del estado de ánimo, psicosis, deterioro de curación

de heridas, úlcera péptica, sangrado GI, insuficiencia suprarrenal,

cataratas, glaucoma, infección.

Azatioprina Pancitopenia, náuseas, vómitos, diarrea, pancreatitis, toxicidad

hepática, alopecia.

Micofenolato

de Mofetilo

Síntomas GI, citopenias.

Sirolimus Trombocitopenia, hiperlipidemia (TG), cicatrización deteriorada,

neumonitis, síntomas GI, úlceras aftosas.19

Efectos Secundarios

20

Interacción con

Alimentos

Toronja

Jengibre

Pomelo

Cúrcuma

21

1

2

3 4

Día Cirugía:

NVO

Extubación: primeras

24 Horas

POP#1: Líquidos

Claros

POP#2: Blanda

Inicio de vía oral: Pasos

VONENP

22

Inicio de vía oral:

Trasplante de Intestino

Independencia

Nutricional

23

Requerimientos Nutricionales

Energía Proteína CHO Grasa Líquido

30 – 35

kcal/kgPI/d1.3 – 1.8

g/kgPI/d

50%-55%

VET

30% VET Diuresis

+

Pérdidas

Insensibles

24

Micronutrientes en TR

Micronutriente Referencia Control

Sodio 3 g/díaHTA-Edema-Oliguria

1 – 2 g/día

Potasio 4700 mg/díaHiperkalemia

1 – 3 g/día

Fósforo1200 – 1500

mg/día

Rechazo TFG

<50ml/min

800 mg/día

Calcio1200 – 1500

mg/día

3.Fase Postrasplante Tardío

Posterior 4-6 Semana Postrasplante

25

26

Prevención de complicaciones

metabólicas

DM, DLP, HTA, obesidad

Inocuidad

Intervención

Nutricional

27

Requerimientos Nutricionales

Energía Proteína CHO Grasa Fibra

25 – 30

kcal/kgPI/d0.8 – 1.2

g/kgPI/d

50%-55%

VET

30% VET 25-30 g/d

Neutropenia

28

29

Neutropenia Parámetro Unidad Referencia

Leve Neutrófilos uL 1000-1500

Moderada Neutrófilos uL 500-1000

Severa Neutrófilos uL < 500

Neutropenia

30

31

Utilizada durante el período de inmunosupresión

con el objetivo de reducir las infecciones

procedentes de patógenos derivados de

alimentos

.

Dieta Neutropénica

Técnicas seguras de manipulación y preparación

de alimentos

Primer mes postrasplante

Reingreso con neutropenia

Evitar alimentos intrínsecamente contaminados

32

Se restringe…

Carne cruda

Lácteos sin

pasteurizarVegetal crudo

Pescado crudo

Fruta cruda

Huevo crudo

33

Área D. Neutropénica. HCG

34

Anteriormente restringidos

Infección

Cambio evidencia científica

Probióticos en Dieta Neutropénica

35

Probióticos en Dieta Neutropénica

Fuente: Rayes, N. et al (2005). Supply of Pre – and Probiotics Reduces Bacterial Infection Rates After Liver Transplantation – A

Randomized, Double-Blind Trial. American Journal of Transplantation, 5: 125–130.

Rechazo Agudo

36

37

Rechazo Agudo

CATABOLISMO

PROTEICO

ALTAS DOSIS

ESTEROIDES

DETERIORO

FUNCIÓN

38

Rechazo Agudo

Reingreso hospitalario

Aumento aporte proteico1,3 – 1,5 g/kgPI/día

Valorar LR

Valorar neutropenia

39

“No hay nada más fuerte en el

mundo, que el corazón de un

voluntario”

James H.Doolittle

40

Gracias