Aborto 2013
64
Dr. José Rafael Olmedo Flores Médico Residente de Ginecología y Obstetricia SANGRADO DEL 1º TRIMESTRE Complejo Hospitalario Dr. Manuel Amador Guerrero EL ABORTO
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Dr Joseacute Rafael Olmedo FloresMeacutedico Residente de Ginecologiacutea y Obstetricia
SANGRADO
DEL 1ordm
TRIMESTRE
Complejo Hospitalario Dr Manuel Amador Guerrero
EL ABORTO
INTRODUCCIOacuteN La palabra aborto proviene del vocablo n AB que
significa privar o n lo cual nos da a entender que esta
palabra en su primera parte ala que el aborto es la
n de algo
La otra parte de la palabra es ORTUS lo cual significa
nacimiento
ldquoLa privacioacuten del nacimientordquo
2
DEFINICIOacuteN
Es la perdida de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas de
embarazo o la expulsioacuten de un
producto con peso de 500
gramos o menos
3
Baillieres Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol 200014(5)839
CLASIFICACIOacuteN
TEMPRANO lt 12 Semanas TARDIacuteO gt12 y lt22 Semanas
4
CLASIFICACIOacuteN
ESPONTANEO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN EVOLUCION
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A REPETICIOacuteN
ABORTO SEPTICO
INDUCIDO
ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO LEGAL
CLANDESTINO
ELECTIVO
5
Estadiacuteos Cliacutenicos
DEFINICIONES6
AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto
7
DIAGNOSTICOPresencia de vitalidad del embrion-feto
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG Presencia de FCF movimientos
fetales visualizacioacuten del saco
vitelino
8
ABORTO INEVITABLEDilatacion del cuello con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA
Cuando membranas ovulares feto o placenta son visibles a traveacutes del orificio cervical
9
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
INTRODUCCIOacuteN La palabra aborto proviene del vocablo n AB que
significa privar o n lo cual nos da a entender que esta
palabra en su primera parte ala que el aborto es la
n de algo
La otra parte de la palabra es ORTUS lo cual significa
nacimiento
ldquoLa privacioacuten del nacimientordquo
2
DEFINICIOacuteN
Es la perdida de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas de
embarazo o la expulsioacuten de un
producto con peso de 500
gramos o menos
3
Baillieres Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol 200014(5)839
CLASIFICACIOacuteN
TEMPRANO lt 12 Semanas TARDIacuteO gt12 y lt22 Semanas
4
CLASIFICACIOacuteN
ESPONTANEO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN EVOLUCION
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A REPETICIOacuteN
ABORTO SEPTICO
INDUCIDO
ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO LEGAL
CLANDESTINO
ELECTIVO
5
Estadiacuteos Cliacutenicos
DEFINICIONES6
AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto
7
DIAGNOSTICOPresencia de vitalidad del embrion-feto
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG Presencia de FCF movimientos
fetales visualizacioacuten del saco
vitelino
8
ABORTO INEVITABLEDilatacion del cuello con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA
Cuando membranas ovulares feto o placenta son visibles a traveacutes del orificio cervical
9
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
DEFINICIOacuteN
Es la perdida de la gestacioacuten
antes de las 22 semanas de
embarazo o la expulsioacuten de un
producto con peso de 500
gramos o menos
3
Baillieres Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol 200014(5)839
CLASIFICACIOacuteN
TEMPRANO lt 12 Semanas TARDIacuteO gt12 y lt22 Semanas
4
CLASIFICACIOacuteN
ESPONTANEO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN EVOLUCION
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A REPETICIOacuteN
ABORTO SEPTICO
INDUCIDO
ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO LEGAL
CLANDESTINO
ELECTIVO
5
Estadiacuteos Cliacutenicos
DEFINICIONES6
AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto
7
DIAGNOSTICOPresencia de vitalidad del embrion-feto
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG Presencia de FCF movimientos
fetales visualizacioacuten del saco
vitelino
8
ABORTO INEVITABLEDilatacion del cuello con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA
Cuando membranas ovulares feto o placenta son visibles a traveacutes del orificio cervical
9
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
CLASIFICACIOacuteN
TEMPRANO lt 12 Semanas TARDIacuteO gt12 y lt22 Semanas
4
CLASIFICACIOacuteN
ESPONTANEO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN EVOLUCION
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A REPETICIOacuteN
ABORTO SEPTICO
INDUCIDO
ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO LEGAL
CLANDESTINO
ELECTIVO
5
Estadiacuteos Cliacutenicos
DEFINICIONES6
AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto
7
DIAGNOSTICOPresencia de vitalidad del embrion-feto
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG Presencia de FCF movimientos
fetales visualizacioacuten del saco
vitelino
8
ABORTO INEVITABLEDilatacion del cuello con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA
Cuando membranas ovulares feto o placenta son visibles a traveacutes del orificio cervical
9
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
CLASIFICACIOacuteN
ESPONTANEO
AMENAZA DE ABORTO
ABORTO EN EVOLUCION
ABORTO INEVITABLE
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A REPETICIOacuteN
ABORTO SEPTICO
INDUCIDO
ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO LEGAL
CLANDESTINO
ELECTIVO
5
Estadiacuteos Cliacutenicos
DEFINICIONES6
AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto
7
DIAGNOSTICOPresencia de vitalidad del embrion-feto
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG Presencia de FCF movimientos
fetales visualizacioacuten del saco
vitelino
8
ABORTO INEVITABLEDilatacion del cuello con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA
Cuando membranas ovulares feto o placenta son visibles a traveacutes del orificio cervical
9
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
DEFINICIONES6
AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto
7
DIAGNOSTICOPresencia de vitalidad del embrion-feto
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG Presencia de FCF movimientos
fetales visualizacioacuten del saco
vitelino
8
ABORTO INEVITABLEDilatacion del cuello con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA
Cuando membranas ovulares feto o placenta son visibles a traveacutes del orificio cervical
9
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales
Puede afectar 1 de cada 5 embarazos
La mitad culminara en aborto
7
DIAGNOSTICOPresencia de vitalidad del embrion-feto
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG Presencia de FCF movimientos
fetales visualizacioacuten del saco
vitelino
8
ABORTO INEVITABLEDilatacion del cuello con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA
Cuando membranas ovulares feto o placenta son visibles a traveacutes del orificio cervical
9
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
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61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
DIAGNOSTICOPresencia de vitalidad del embrion-feto
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG Presencia de FCF movimientos
fetales visualizacioacuten del saco
vitelino
8
ABORTO INEVITABLEDilatacion del cuello con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA
Cuando membranas ovulares feto o placenta son visibles a traveacutes del orificio cervical
9
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
ABORTO INEVITABLEDilatacion del cuello con rotura franca de membranas manifiesta por la expulsuion de LA
Cuando membranas ovulares feto o placenta son visibles a traveacutes del orificio cervical
9
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
DIAGNOSTICOHemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
10
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
ABORTO DIFERIDOUtero retiene los productos muertos de
la concepcion
No se producen contracciones ni
dilatacioacuten cervical
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria deformidad del saco gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsioacuten parcial de los
productos ovulares a traveacutes del
cervix
Persistencia del dolor tipo coacutelico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
ABORTO COMPLETO
Es la expulsioacuten completa y
espontaacutenea de los productos
de la concepcioacuten
se da una regresioacuten de los
siacutentomas
Disminucion del sangrado y
dolor 13
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
ABORTO RECURRENTE
Es la peacuterdida espontaacutenea de 3 o maacutes embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar por IIC enfermedades autoinmunes
14
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
ABORTO SEacutePTICOAborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes desde el ceacutervix vagina y vulva
Fiebre
Dolor peacutelvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal feacutetido
15
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
ABORTO SEacutePTICOLa infeccioacuten es polimicrobiana
E coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemoliacuteticos
Estafilococos
clostridium perfringes
16
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
INCIDENCIA El aborto espontaneo es la complicacioacuten maacutes
comuacuten del embarazo temprano
La frecuencia disminuye con el incremento de la
edad gestacional
Hay dos escenarios
Clinicamente conocido
Subcliacutenico
17
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
INCIDENCIA18
EMBARAZO CONOCIDO
8-20 Aborto Espontaneo
Riesgo Relativo 06
Despueacutes de la semana 15
80
12sem
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
INCIDENCIA
19
EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 Aborto Espontaneo
31 ocurre despueacutes de la implantacioacuten
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
INCIDENCIA20
518 Nuliparas 20-34y
26
64 2
8
Wang X Chen C Wang L Chen D Guang W French J
Conception early pregnancy loss and time to clinical pregnancy a population-based
prospective study Fertil Steril 200379(3)577
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
INCIDENCIA
Riesgo global de aborto sin
antecedente del mismo o
con al menos un hijo
nacido vivo la prevalencia
de aborto es de
aproximadamente un
21
12
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES DE
RIESGO
bull Edad materna
avanzada
bull Aborto espontaneo
previo
bull Fumar durante el
embarazo22
3
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
23
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES
REPRODUCTIVOS
24
917 20
40
80
0
20
40
60
80
100
20 30 35 40 45
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO
ESPONTANEO
Nybo Andersen AM Wohlfahrt J Christens P Olsen J Melbye M
Maternal age and fetal loss population based register linkage study BMJ
2000320(7251)1708
Denmark from
1978 to 1992 a
total of 634 272
women and 1 221
546 pregnancy
outcomes
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES
REPRODUCTIVOSABORTO ESPONTANEO PREVIO
25
20
28
43
0
10
20
30
40
50
1 2 3
En mujeres con
embarazo anterior
y producto vivo la
tasa de aborto fue
de solo 5
Regan L Braude PR Trembath PL Influence of past reproductive
performance on risk of spontaneous abortion BMJ 1989299(6698)541
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES
REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de la
multiparidad sobre la probabilidad de
aborto sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo
26
Roman EA Alberman E Pharoah PO Pregnancy order and
reproductive loss Br Med J 1980 280715
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES
REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIOacuteN
Las perdidas tempranas han sido asociadas
a un retardo en la implantacioacuten (gt10 dias)
27
Wilcox AJ Baird DD Weinberg CR Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy N Engl J Med 1999 3401796
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES
REPRODUCTIVOS
Primigestas tardiacuteas
Estudios observacionales suguieren que hay
un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres
28
Axmon A Hagmar L Time to pregnancy and pregnancy outcome Fertil
Steril 2005 84966
Joffe M Li Z Association of time to pregnancy and the outcome of
pregnancy Fertil Steril 1994 6271
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR
Fumar maacutes de 10 cigarrillos por diacutea esta
asociado con un incremento del riesgo relativo
de perdida del embarazo (RR 12 a 34)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado
a riesgo de perdida del embarazo
29
Chatenoud L Parazzini F di Cintio E et al Paternal and
maternal smoking habits before conception and during the
first trimester relation to spontaneous abortion Ann Epidemiol
1998 8520
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado ndash alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de maacutes
de 3 copas por semana durante el primer trimestre
aumento el riesgo de aborto espontaneo
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
ldquosegurordquo por lo que debe ser evitado durante el
embarazo
30
Windham GC Von Behren J Fenster L et al Moderate
maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion Epidemiology 1997 8509
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo
Un estudio realizado en una poblacioacuten de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello se comprobo un incremento en la prevalencia de aborto espontaneo
(OR 14 95 CI 10-2-1)
31
Ness RB Grisso JA Hirschinger N et al Cocaine and
tobacco use and the risk of spontaneous abortion N
Engl J Med 1999 340333
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacioacuten
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcioacuten esta asociado abortos
32
Li DK Liu L Odouli R Exposure to non-steroidal anti-
inflammatory drugs during pregnancy and risk of
miscarriage population based cohort study BMJ 2003
327368
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacioacuten entre altas dosis
de cafeiacutena y el riesgo de aborto
espontaneo sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto
33
Grosso LM Bracken MB Caffeine
metabolism genetics and perinatal outcomes a
review of exposure assessment considerations during
pregnancy Ann Epidemiol 2005 15460
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
OTROS FACTORES
34
BAJOS NIVELES DE FOLATO
Cariotipo Normal vs Anormal (6-12sem)
Suplementos de Aacutecido Foacutelico
NO PREVIENEN ABORTO
lt219ngdL
PREVIENEN DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
George L Mills JL Johansson AL et al Plasma folate levels and risk of
spontaneous abortion JAMA 2002 2881867
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
OTROS FACTORES
35
185 25Kgm2
Indice de masa corporal previo al embarazo
Helgstrand S Andersen AM Maternal underweight and the risk of
spontaneous abortion Acta Obstet Gynecol Scand 2005 841197
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
OTROS FACTORES
36
FIEBRE
bull Temperatura de 378ordmC o maacutes durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes
Kline J Stein Z Susser M Warburton D Fever during
pregnancy and spontaneous abortion Am J Epidemiol
1985 121832
Andersen AM Vastrup P Wohlfahrt J et al Fever in
pregnancy and risk of fetal death a cohort study Lancet
2002 3601552
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA
La enfermedad celiaca sin tratamiento esta
asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo
37
Bustos D Moret A Tambutti M et al Autoantibodies in Argentine women
with recurrent pregnancy loss Am J Reprod Immunol 2006 55201
Bradley RJ Rosen MP Subfertility and gastrointestinal disease
unexplained is often undiagnosed Obstet Gynecol Surv 2004 59108
Stazi AV Mantovani A [Celiac disease Risk factors for women in
reproductive age] Minerva Ginecol 2000 52189
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
ETIOLOGIacuteA
iquestCuacuteales son las causas maacutes comunes
a las que se asocian los abortos
38
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1ordf causa de
aborto espontaneo han sido detectadas en el 50 de todos
los abortos
39
Saco Vaciacuteo 90
8-11sem
50
16-19 Sem
30
Prevalencia de defectos en el cariotipo
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES FETALESDEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revisioacuten de 8841 abortos espontaneos de los
cuales el 41 resultaron con cariotipo anormal los maacutes
comunes fueron
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52
MONOSOMIA X 19
POLIPLOIDIAS 22
OTRAS 7
40
Hsu LYF Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis In Genetic disorders and the fetus 4th ed Milunsky A
(Ed) The Johns Hopkins University Press Baltimore 1998 p179
TRISOMIA
16
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES FETALES
ANOMALIAS CONGENITAS
Pueden ser causadas por
por anomalias geneticas o
factores externos como
banda amniotica o
exposicion a teratogenos
TRAUMAS
Procedimientos como toma
de muestras de vellosidades
corionicas o amniocentesis
pueden llevar al aborto
41
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
FACTORES MATERNOS
42
En una revisioacuten de mujeres embarazadas con malformaciones uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente
Utero Unicorne 365
Utero Didelfo 322
Utero Bicorne 36Utero Septado 443
Utero Arcuato 257
Miomas Submucosos
385
Heinonen PK Saarikoski S Pystynen P Reproductive performance of women with
uterine anomalies An evaluation of 182 cases Acta Obstet Gynecol Scand
1982 61157
FACTORES MATERNOS
43
INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
SAF
LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
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Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
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PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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BIBLIOGRAFIacuteA
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manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
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ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
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FACTORES MATERNOS
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INFECCIONES
Listeria
Toxoplasmosis
Citomegalovirus
METABOLICAS
Disfuncioacuten Tiroidea
SOP
Diabetes Mellitus
AUTOINMUNES
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LES
Baird DD Weinberg CR Wilcox AJ et al Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early unrecognized pregnancy loss J Clin
Endocrinol Metab 1991 72793
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
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of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
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PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
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PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
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Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequentildeas delecciones
cromosomicas duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estaacutendar para
valorar cariotipo
44
Philipp T Philipp K Reiner A et al Embryoscopic and cytogenetic analysis
of 233 missed abortions factors involved in the pathogenesis of
developmental defects of early failed pregnancies Hum Reprod 2003
181724
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
PRESENTACIOacuteN
CLIacuteNICA
45
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
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manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
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ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
PRESENTACIOacuteN CLIacuteNICA
46
Sangrado Vaginal
Dolor BV Tipo Coacutelico
Hallazgo de USG
SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
47
SANGRADO VAGINAL
48
Deaton JL Honoreacute GM Huffman CS Bauguess P Early transvaginal
ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
Estudio Prospectivo 4000 Mujeres
Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
90-96 sangraron 7-11 sem
Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
49
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompantildea al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40 de
todas las embarazadas
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SANGRADO VAGINAL
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ultrasound following an accurately dated pregnancy the importance of
finding a yolk sac or fetal heart motion Hum Reprod 1997 122820
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Aborto 12 sangrado
13 sin Sangrado
Diagnostico Diferencial
Restos Ovulares
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Sangrado Profuso
EVALUACIOacuteN CLIacuteNICA
DE LA PACIENTE
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EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
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Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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EXAMENES DE
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Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
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No es de rutina
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
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Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
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SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
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a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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EXAMENES DE
LABORATORIO
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BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
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No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
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Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
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and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
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AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
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a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
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transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
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para
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vos para no abortar y
aborto legal para no
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64
EXAMENES DE
LABORATORIO
50
BhCG
Relacioacuten con el USG
Estudio seriado
Rh
Rh(D)-
150 mg (Aborto)
Progesterona
lt 5ngmL
No es de rutina
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
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55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
51
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
52
53
54
55
MANEJO
56
LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
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para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
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MANEJO
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LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
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Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
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58Misoprostol as the primary agent for medical
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AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
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a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
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Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
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AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
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a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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aborto legal para no
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LUI AMEU
Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
medio de una cureta
58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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Es la evacuacioacuten del contenido uterino por medio de aspiracioacuten con caacutenulas
La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
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58Misoprostol as the primary agent for medical
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SourceDepartment of Obstetrics and Gynecology Boston University School of Medicine
and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
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AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
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a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
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uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
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CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
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La AMEU soacutelo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo
Es la extraccioacuten del contenido
uterino a traveacutes del raspado por
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58Misoprostol as the primary agent for medical
abortion in a low-income urban settingBorgatta L Mullally B Vragovic O Gittinger E Chen A
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and Boston Medical Center 85 East Concord Street 6th Floor Boston MA
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AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
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Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
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Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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02118 USA lynnborgattabmcorg
AbstractThe purpose of this study was to assess the outcomes of early medical abortion in an
inner-city hospital abortion service using misoprostol as the primary agent This was
a retrospective chart review from July 2001 through December 2002 Women were
eligible if they had a viable pregnancy with gestational age 8 weeks or less by
transvaginal ultrasound and no medical contraindications Two doses of 800 microg
misoprostol were administered vaginally 24 h apart Initial follow-up was scheduled
2-3 days later Of the 440 women who underwent medical abortion 373 (908 95
confidence interval (CI) 88-94) completed abortion medically 38 (92) had
uterine aspiration and the remainder had incomplete or no follow-up Of uterine
aspirations 11 were medically indicated giving a rate of indicated aspiration of
27 Gestational age age gravidity parity past abortion history ethnic group and
payer did not significantly correlate with overall rate of aspiration or rate of follow-
up but gestational age was correlated with medically indicated aspiration Among
57 women who reported a time of tissue passage the mean time from initial
misoprostol dose was 85 h (95 CI 65-13 h)
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
59
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
60
BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
This topic last updated ago 26 2013
61
62
63
ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
CONSIDERACIONES LEGALES
PANAMA Coacutedigo Penal
Capitulo III Aborto Provocado
Artiacuteculo 141 La mujer que cause su aborto o consienta que alguien se lo practique seraacute sancionada con prisioacuten de 1 a 3 antildeos
Artiacuteculo 142 El que provoque el aborto de una mujer con el consentimiento de ella seraacute sancionado con prisioacuten de 3 a 6 antildeos
Artiacuteculo 143 El que provoque el aborto de una mujer sin su consentimiento o contra su voluntad seraacute sancionado con prisioacuten de 4 a 8 antildeos
Si por consecuencia del aborto o de los medios usados para provocarlo sobreviene la muerte de la mujer la sancioacuten seraacute de prisioacuten por 5 a 10 antildeos
Las sanciones que aquiacute se establecen se aumentaraacuten en una sexta parte si el culpable de la provocacioacuten del aborto es el marido
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CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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BIBLIOGRAFIacuteA
Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
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61
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ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
64
CONSIDERACIONES LEGALES
Artiacuteculo 144 No se aplicaraacuten las penas sentildealadas en los artiacuteculos anteriores
1 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer para provocar la destruccioacuten del producto de la concepcioacuten ocurrida como consecuencia de violacioacuten carnal debidamente acreditada en instruccioacuten sumarial y
2 Si el aborto es realizado con el consentimiento de la mujer por graves causas de salud que pongan en peligro la vida de la madre o del producto de la concepcioacuten
En el caso del numeral 1 es necesario que el delito sea de conocimiento de la autoridad competente y que el mismo se practique dentro de los dos primeros meses de embarazo y en el caso del numeral 2 corresponderaacute a una comisioacuten multidisciplinaria designada por el Ministerio de Salud determinar las causas graves de salud y autorizar el aborto
En ambos cases el aborto debe ser practicado por un meacutedico en un centro de salud del Estado
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Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
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ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
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Spontaneous abortion Risk factors etiology clinical
manifestations and diagnostic evaluation
Authors Togas Tulandi MD MHCM Haya M Al-
Fozan MD
Literature review current through Aug 2013 |
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ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
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ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
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ldquoEducacioacuten sexual
para
decidir anticoncepti
vos para no abortar y
aborto legal para no
morirrdquo
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