ABORTO EU
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ABORTO
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Aborto.
Hemorragia de la primera mitad del embarazo: Aborto. Enfermedad trofoblástica gestacional (Mola). Embarazo ectópico.
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo: Placenta previa. Desprendimiento normoplacentario. Rotura uterina.
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Aborto.
Gestación interrupida antes de las 20
semanas de amenorrea contando desde el
primer día de la última menstruación
normal y cuyo feto o embrión pesa menos
de 500 grs.
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Clasificación.
Espontáneo.
Provocado:
Terapéutico.
Criminal.
Precoz: antes de las 12 semanas.
Tardío: desde las 12 semanas y más.
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Etiología del Aborto.
Causas MaternasEndógenas Toxemias
Diabetes o Pre – diabetesNefritis pre existente
Intoxicaciones Exógenas
SaturnismoAlcoholismo – DogadicciónFosforismo
Infecciones agudas
Tifoidea – Escarlatina – NeumoníaGripe – Difteria – Rubeóla – Toxoplasmosis, etc.
Infecciones crónicas
TBC, sífilis, toxoplasmósisListeteriosis, Brucelosis, etc.
Causas Uterinas Malformaciones, RetrodesviacionesProlapso, Miomas, Incompetencia de cuelloHipoplasia uterina,Adherencias: Curetajes o repetición
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Etiología del Aborto.
Causas MaternasEnfermedadesCardiovasculares
Cardiopatía descompensada – Crisis hipertensiva
Incompatibilidad Sanguinea por factor RH - ABO
Rh – grupo O
Endocrinas Hipo - hipertiroidismo; cuerpo lúteoInsuficiente, síndrome androgénico
Traumatismo psíquicoAvitaminosis:Crisis Dolorosas:Factores inmunológicos
E, A, B, C
Cólicos hepático, renal, etc.
Varios.
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Etiología del Aborto.
Causas OvularesGametas Alteraciones del óvulo o del esperma
(cromosómicas)
Huevo Enfermedades del huevo – HuevoAnembrionadios
Caduca Endometritis, Insuficiencia del cuerpo lúteoTumores Sub-mucosos – Atrofia del endometrioEdema y atrofia vellositaria.
Placenta Implantación anormal baja – Separaciones
Corioamnióticas.
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Etiología del Aborto.
Causas Fetales
Fetales Malformaciones, Infecciones congénitas, etc.
Traumatísmo
DirectosIndirectos
Coito, Instrumental, accidentales
Intervenciones quirúrgicas.
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CLASIFICACIÓN
Conato o Amenaza de Aborto.
Aborto en Curso o Inminente.
Inevitable.
Consumado.
Missed Abortium.
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CLASIFICACIÓN
Conato o Amenaza de Aborto.
Aborto en Curso o Inminente.
Inevitable.
Consumado.
Missed Abortium.
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Síntomas y Formas Clínicas.
Conato o Amenaza de Aborto.
Pérdidas de sangre y/o
contracciones (dolor).
No hay modificación del cuello.
Cuello íntegro.
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Síntomas y Formas Clínicas.
Aborto en Curso o Inminente.
Pérdidas de Sangre.
Cuello modificado: acortado, fino.
Cuello dilatado (leve).
No se tacta el huevo.
Algo abierto en multíparas.
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Síntomas y Formas Clínicas.
Inevitable.
Cuello uterino abierto (borrado).
Bolsa rota.
Se tactan partes fetales.
Se observan restos ovulares.
Es irreversible.
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Síntomas y Formas Clínicas.
Consumado.
Completo.
Incompleto.
Febril.
Afebril.
Infectado.
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Síntomas y Formas Clínicas.
Missed Abortium.
Aborto frustrado
o
Retenido
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Diagnóstico.
Historia Clínica.
Exploración ginecológica.
Estudios laboratoriales.
Ecografía.
Clínicamente existe una triada sintomática orientadora: sangrado
vaginal de origen intrauterino, dolor en bajo vientre y expulsión o no
de restos ovulares. De más valor cuando se inicia o se acompaña
con amenorrea.
Diagnóstico diferencial.
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Amenaza de Aborto.
Conducta. Ecografía. Hemograma, tipificación, VDRL, glicemia, urea, creatinina- Reposo físico y sexual. Antiespasmódicos. Calmar a la paciente. Tratamiento médico:
Con vitalidad positiva, laboratorio hormonal, reposo. Descartar causas metabólicas e infecciosas.
Vitalidad positiva, hay desprendimiento, reposo absoluto, progestágeno. PROGESTERONA MICRONIZADA DE 200 A 400 mg DÍA.
Si no se ve placa embrionaria o actividad embriocardiaca positiva o no se visualiza, repetir la ecografía en dos semanas.
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Aborto en Curso - Aborto Inevitable
Conducta. Internación. Ecografía. Hemograma. Tipificación, plaquetas. Hasta las 12 semanas: legrado con aspiración o
instrumental. Mas de 12 semanas: intentar goteo axitócico, luego
legrado. Maduración cervical previa con Prostaglandinas, 200 mgrs. intravaginal.
Maduración cervical mecánica con laminarias o sonda foley, luego inducción con ocitocina.
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Aborto Consumado
Conducta. Internación. Biometría hemática. Aborto incompleto y/o sangrado abundante,
aspiración o legrado uterino inmediato con goteo oxitócico.
Aborto completo del 1er. Trimestre, legrar salvo que exista razones extra obstétricas que los desaconsejen y sin excepción una ecografía.
Si impresiona aborto completo del 2do trimestre hacer ecografía. Si hay restos legrar. Si no hay restos solo administrar ergonovínicos.
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Aborto Consumado
Otros Cuidados. Goteo oxitócico hasta 3 horas después. Gamma globulina anti – D en pacientes Rh(-). Apoyo psicológico. Control evolutivo por 12 a 24 horas. Al alta.
No tampones ni duchas vaginales ni coito por tres semanas. Ergonovínicos cada 8 horas por vía oral cada 4 horas. Control en 4 a 5 en semanas.
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Aborto Retenido
Cuello permeable. Evacuación instrumental. Caso de
sospecha de infección antibióticos.
Hemorragia importante o pruebas de coagulación
alteradas o riego elevado de infección. Evacuación
inmediata.
Aplicación de misoprostol
Laminaria, goteo oxitócicoy legrado.
Gamma globulina anti – D en pacientes Rh(-).
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Aborto Recurrente o habitual
Tres o más abortos sucesivos o cinco no sucesivos o alterados.Primario.Secundario.Frecuencia: 0.4 al 0.8 %.Etilogía. Genéticas: 2 al 5 %. Anatómicas: 1 al 28%. Endocrinopatías: 5 al 29 %. Inmunológicas: 6 al 65 %. Desconocidas: 15 al 50 %. Otras: metabólicas, infecciosas, factores paternos,
psicológicos, tóxicos, ambientales, etc.
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Aborto Recurrente o habitual
Causas Genéticas.
Anomalías cromosómicas.
Factores autoinmunes: esclerodermia LES,
Síndrome antifosfolipido.
Factores Aloinmunes.
Histocompatibilidad fetomaterna
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Aborto Recurrente o habitual
Causas Mullerianas.
Malformaciones: deformidad. Hipoplasia uterina,
fibromioma, sinequias, retroversión uterina.
Incompetencia itsmico cervical
Etiologia: Traumatísmo previo, dilatación y curetaje,
conización, cauterización o la amputación.
Tratamiento quirúrgico: refuerzo del cuello uterino
débil. Entre las 12 a 14 semanas. Según técnicas de:
Mc. Donald, Shirodkar.
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Aborto Recurrente o habitual
Causas Endócrinas.
Hipotiroidismo.
Insuficiencia luteinica.
Diabete Mellitus.
Causas Infecciosas.
Toxoplasma de gondii.
Factores paternos asociados a Adenovirus o Herpes
simple 40%.
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Aborto Recurrente o habitual
Otras Causas.Alcohol.Tabaco.Cafeína.Radiaciones.Traumatísmos.Laparotomía.
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Aborto Recurrente o habitual
Diagnóstico.
Anamnesis.
Clínica.
Métodos Auxiliares.
Terapéutica.
Según etiología.
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GRACIAS…..