ABSCESOS ANALES DE

ORIGEN

CRIPOTOGLANDULARJAIME ESCOBAR CARDONA

COLOPROCTÓLOGO

HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL FUNDACIÓN

SÁBADOS DEL HOSPITAL

2 DE ABRIL DE 2011

ANATOMÍA DEL CANAL ANAL

» ESPACIO SUBMUCOSO

» ESPACIO PERIANAL

» ESPACIO ISQUIORECTAL

» ESPACIO POSTANAL SUPERFICIAL

» ESPACIO POSTANAL PROFUNDO

» ESPACIO RETRORECTAL

» ESPACIO SUPRAELEVADOR

DEFINICIÓN DE ABSCESO ANAL

INFECCIÓN DE LA GLÁNDULA

ANAL QUE LLEVA CELULITIS

Y FORMACIÓN DE ABSCESO

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS

ABSCESOS Y LAS FÍSTULAS ANORRECTALES

(ORIGEN)

» I. CRIPTOGLANDULAR (INESPECÍFICO),90%.

» II. ESPECÍFICO (10%),SECUNDARIO A:A. INFECCIONES ESPECÍFICAS: -TUBERCULOSIS

-ACTINOMICOSIS-LINFOGRANULOMA VENÉREO

B. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS:-ENFERMEDAD DE CROHN-COLITIS ULCERATIVA

TRAUMA: -EMPALAMIENTOS-CUERPOS EXTRAÑOS

(ESPINAS, HUESOS)-CIRUGÍA-RADIACIÓN D.

MALIGNOS: -CARCINOMAS-LEUCEMIAS

CAMINOS DE UN ABSCESO ANORECTAL

PERIANAL: 40-45%

ISQUIORECTAL: 20-25%

INTERESFINTÉRICO: 5-10%

SUPRAESFINTÉRICO:5-10%

CLÍNICA DEL ABSCESO ANAL

DOLOR SEVERO PUNZANTE

TUMEFACCIÓN

CALOR LOCAL

RUBOR EN REGIÓN PERIANAL

FIEBRE

ABSCESO PROFUNDO: DOLOR

EXAMEN BAJO ANESTESIA

SÓLO CUANDO HAY DOLOR:» ABSCESO SUBMUCOSO

» ABSCESO INTERESFINTÉRICO

» ABSCESO ISQUIORECTAL PROFUNDO

» ABSCESO SUPRAELEVADOR

» PUNCIONAR PARA CONFIRMAR Y LUEGO DRENAR

» ANOSCOPIA Y RECTOSIGMOIDOSCOPIA: Dx CUERPO EXTRAÑO

(Ej. HUESO)

RESONANCIA MAGNÉTICA PÉLVICA CONTRASTADA O

ECOGRAFÍA ENDOANAL

» EXAMEN BAJO ANESTESIA

NEGATIVO

» DOLOR ANORECTAL

» FIEBRE

» TAQUICARDIAPLANO CORONAL: ABSCESO

SUPRAELEVADOR

ABSCESO INTERESFINTERIANO

TRATAMIENTO DEL ABSCESO

ANORECTAL

» DRENAJE QUIRÚRGICO O COMPLETAR EL DRENAJE

ESPONTÁNEO

» ROMPER LOS TABIQUES

» GARANTIZAR ORIFICIO DE DRENAJE AMPLIO

TÉCNICAS:

» INCISIÓN EN CRUZ

» COLOCAR SONDA EN

CHAMPIÑÓN

» COLOCAR SETON DE

DRENAJE

ANTIBIÓTICOS EN ABSCESO

» CELULITIS EXTENSA NO DELIMITADA

CLARAMENTE Y COMPROMISO SISTÉMICO

(TAQUICARDIA, POLIPNEA, ETC)

» ANCIANOS

» INMUNOSUPRIMIDOS

» DIABÉTICOS

» VALVULOPATÍA CARDIACA

DRENAJE DE ABSCESOS COMPLEJOS

ABSCESOS HERRADURA:

» ISQUIORECTALES O INTERESFINTÉRICO O

SUPRAELEVADOR

» ORIGINADO EN CRIPTA POSTERIOR EN

GENERAL

» RM o EEA PARA VÍA DE DRENAJE

» TRATAMIENTO:

» BUSCAR LA CRIPTA

» COLOCAR SETON EN ISQUIORECTALES

» INTERESFINTÉRICO DRENAJE

TRANSANAL

» SUPRAELEVADOR DRENAJE

TRANSRECTAL

» DEJAR PUENTE PARA EVITAR ANO

FLOTANTE

DRENAJE DE ABSCESOS COMPLEJOS

PACIENTES CON LEUCEMIA AGUDA

» INCIDENCIA 7%

» MORTALIDAD 20%

» <500 PMN => CELULITIS; NO ABSCESO

» TRATAMIENTO:

» ANTIBIÓTICOS AMPLIO ESPECTRO

» REBLANDECEDORES MF

» DRENAJE SI HAY FLUCTUACIÓN Y

ESTÁ DELIMITADO

» FASCITIS NECROTIZANTE:

» DEBRIDAMIENTO AMPLIO

» COLOSTOMÍA DERIVATIVA

FÍSTULAS ANALES DE

ORIGEN

CRIPOTOGLANDULARJAIME ESCOBAR CARDONA

COLOPROCTÓLOGO

HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL FUNDACIÓN

SÁBADOS DEL HOSPITAL

2 DE ABRIL DE 2011

FÍSTULA ANAL DE ORIGEN CRIPTOGLANDULAR

DEFINICIÓN

SE ORIGINA COMO SECUELA DE UN

ABSCESO CRIPTOGLANDULAR

OBJETIVO EN EL MANEJO DE LA FÍSTULA

JOSHUA I.S.SEMIN COLON RECTAL SURG MAR 2011

CONTROL DE LA SEPSIS

CIERRE DE LA FÍSTULA

MANTENER LA CONTINENCIA

CLASIFICACIÓN DE LA FÍSTULAS

SIMPLES:

» A- SUPERFICIAL

» B- INTERESFINTERIANA

» C- TRANSESFINTERIANA BAJAS

COMPLEJAS

» C- TRANSESFINTERIANA MEDIA Y ALTA

» D- SUPRAESFINTERIANA

» E- EXTRAESFINTERIANA

JOSHUA I.S.SEMIN COLON RECTAL SURG MAR 2011

OTRAS FÍSTULAS CONSIDERADAS

COMPLEJAS

» FÍSTULA EN CUADRANTE ANTERIOR DE LA MUJER

» FÍSTULAS CON TRAYECTOS SECUNDARIOS Y CAVIDADES INTERMEDIAS

» FÍSTULAS RECIDIVANTES

» FÍSTULAS SIN ORIFICIO INTERNO (PRIMARIO)

» FÍSTULAS CON VARIOS ORIFICIOS INTERNOS O POR ENCIMA DE LA LÍNEA DENTADA

» FÍSTULAS RECTOVAGINALES

» FÍSTULAS POSTRADIOTERAPIA

» FÍSTULAS POR ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

» HIDRADENITIS SUPURATIVA

» QUISTE PILONIDAL

» E. DE CROHN

» OSTEOMIELITIS PÉLVICA

» FÍSTULA URETRAL

» QUISTE PRESACRO

» CA DE ANO

REGLA DE GOODSALL

EXPLORACIÓN FÍSICA DE LAS

FÍSTULAS I

» VALORAR ORIFICIO EXTERNO (SECUNDARIO),

CICATRICES

» DIRECCIÓN DE TRAYECTO PRIMARIO

(INDURACIÓN SUBCUTÁNEA) HACIA EL CANAL

ANAL Y SECUNDARIOS.

» TACTO RECTAL PARA IDENTIFICAR ORIFICIO

PRIMARIO (ZONA INDURADA CON DEPRESIÓN)

EXPLORACIÓN FÍSICA DE LAS

FÍSTULAS

» VALORAR HIPOTONÍA DEL ESFÍNTER ANAL

INTERNO Y DISFUNCIÓN DEL EXTERNO.

MANOMETRÍA ANORECTAL

» ANOSCOPIA Y RECTOSIGMOIDOSCOPIA; AYUDA

A IDENTIFICAR ORIFICIO PRIMARIO

ECOGRAFÍA ENDOANAL

» OPERADOR DEPENDIENTE. EFICIENCIA DEL 90%

» INFORME:

» RECORRIDO DEL TRAYECTO

» PRESENCIA DE CAVIDADES INTERMEDIAS Y PRESENCIA DE TRAYECTOS SECUNDARIOS

» INTEGRIDAD DE LOS ESFÍNTERES

» UBICACIÓN DEL ORIFICIO PRIMARIO

» LOCALIZACIÓN DEL TRAYECTO CON RELACIÓN AL LOS ESFÍNTERES

CANAL ANAL ALTO CANAL ANAL MEDIO CANAL ANAL BAJO

RESONANCIA MAGNÉTICA PÉLVICA CONTRATADA

» EXCELENTE INFORMACIÓN ESPECIALMENTE CON

LA SONDA ENDOANAL( COIL)

» DEFINE BIEN LOS MÚSCULOS

EXTRAESFINTERIANOS

» DIFERENCIA TEJIDO INFLAMATORIO DEL FIBRÓTICO

» ÚTIL EN FÍSTULAS:

» RECURRENTES

» TRAYECTOS COMPLEJOS

» TRAYECTOS EXTENSOS

OTROS PARACLÍNICOS

FISTULOGRAFÍA:

» OTRAS INDICACIONES:

» FALSAS FÍSTULAS ANALES ENTEROCUTÁNEAS

» FÍSTULAS DE TUMORES PRESACROS

» FÍSTULAS CON ORIFICIO EXTERNO ALEJADO DEL ANO

TAC CON MEDIO DE CONTRASTE POR LA FÍSTULA:

» PUEDE COMPLEMENTAR LA FISTULOGRAFÍA

CUANDO FRACASA RM y EEA SE SOLICITA:

OTROS: COLON POR ENEMA

COLONOSCOPIA

EXPLORACIÓN BAJO ANESTESIA

» INSTRUMENTAL ADECUADO

» INSTILACIÓN DE AZUL DE METILENO O AGUA OXIGENADA

» INFORMACIÓN:

» LOCALIZACIÓN DEL ORIFICIO PRIMARIO Y SECUNDARIO

» TRAYECTO FISTULOSO PRIMARIO Y SECUNDARIOS

» COMPROMISO DEL ESFÍNTER

» CLASIFICACIÓN DE LA FÍSTULA

COMPLETADOS LOS ESTUDIOS

DEBEMOS CONOCER

» PORCENTAJE DE MÚSCULO ESFINTERIANO

COMPROMETIDO POR LA FÍSTULA

» NUMERO DE TRAYECTOS

» UBICACIÓN DE CAVIDADES Y ABSCESOS

» UBICACIÓN DEL ORIFICIO INTERNO

ESTRATEGIAS QUIRÚRGICAS

» CIRUGÍA INTERMEDIA (INICIAL)

» CIRUGÍA DEFINITIVA

CIRUGÍA INTERMEDIA (INICIAL)

» ELIMINAR INFECCIÓN LATENTE

» FISTULOTOMÍAS PARCIALES

» SETON DE DRENAJE:» MARCAR ORIFICIO INTERNO

» MARCAR TRAYECTO FISTULOSO

» ORGANIZAR LA FÍSTULA

» NUEVA VALORACIÓN EN 3 MESES:» CIRUGÍA DEFINITIVA

» REPETIR CIRUGÍA INICIAL

CIRUGÍA DEFINITIVA

» COMPROMISO DEL ESFÍNTER EXTERNO <30%:» FISTULOTOMÍA

» EXCEPCIONES:

» FÍSTULA CUADRANTE ANTERIOR EN MUJER

» ANCIANO CON ALGO DE INCONTINENCIA

» COMPROMISO DEL ESFÍNTER EXTERNO >30%:» CIRUGÍA QUE EVITE SECCIÓN DEL ESFÍNTER

» EXCEPCIONES:

» HOMBRE POR LA PROTECCIÓN DEL PUBORECTAL

=> FISTULOTOMÍA

CUALQUIER CIRUGÍA PRODUCE ALGÚN GRADO DE INCONTINENCIA

TÉCNICAS: FISTULOTOMÍA

» RECURRENCIA 0% A 7%

» INCONTINENCIA 13% A 53%

» FÍSTULAS SIMPLES» SUPERFICIAL

» INTERESFINTERIANAS

» TRANSESFINTERIANAS BAJAS

» EXCEPCIONES:» MUJERES EN CUADRANTE

ANTERIOR

» ANCIANOS CON TRASTORNOS DE LA CONTINENCIA

TÉCNICA: COLGAJO DE AVANCE TRANSRECTAL

» RECURRENCIA 25% A 32%

» INCONTINENCIA 0% A 35%

» NO HABER INFECCIÓN ACTIVA

» PUEDE REPETIRSE

» DE ELECCIÓN:

» FÍSTULAS ALTAS

» PACIENTE CON INCONTINENCIA

» COMPLICACIONES:

» INFECCIÓN

» DESPRENDIMIENTO DEL

COLGAJO

TÉCNICA: SEDAL O SETON

» CORTANTE:» SE APRIETA PROGRESIVAMENTE

» RIESGO > INCONTINENCIA

» INCONTINENCIA 14% A 67%

» CURACIÓN 92%

» DE MARCAJE:» ORGANIZAR FÍSTULA

» COMO TRATAMIENTO INICIAL

» INDEFINIDO:» EII

» CIRUGÍA PUEDE CAUSAR INCONTINENCIA

TÉCNICA: LIFT (LIGATION OF THE INTERSPHINCTERIC FISTULA

TRACT)

FÍSTULAS CON TRAYECTO RECTILÍNEO

SUPRAESFINTERIANAS

TRASNESFINTERIANAS ALTAS

TRAENSFINTERIANAS BAJAS

RECTOVAGINALES

ÉXITO DEL 57% A 82%

SETON DE DRENAJE PARA MÍNIMA INFECCIÓN

TÉCNICA: FISTULECTOMÍA CON

ESFINTEROPLASTIA INMEDIATA» CONOCER MUY BIEN LA ANATOMÍA.

» RECURRENCIA 12% A 14%

TÉCNICA: COLGAJO DE AVANCE CUTÁNEO

» COLGAJO CON PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Y ANODERMO

» RECURRENCIA 5% A 54%. INCONTINENCIA 30%

TÉCNICA: ADHESIVO DE FIBRINA

» BIOLÓGICO: COMBINACIÓN DE FIBRINÓGENO Y TROMBINA

» AUSENCIA DE INFECCIÓN

» CURACIÓN 23% A 92%

» USO:

» FÍSTULAS RECURRENTES

» ALTO RIESGO DE INCONTINENCIA

TÉCNICA: TAPÓN DE COLÁGENO (PLUG)

» ESTIMULA LA CICATRIZACIÓN

» FÍSTULAS DE TRAYECTO ÚNICO

» SIN INFECCIÓN

» TÉCNICA POCO AGRESIVA

» CURACIÓN 14% A 85%

ALGORITMO TERAPÉUTICO

CONCLUSIÓN 1

COLGAJO ENDORECTAL DE AVANCE:

FÍSTULA SUPRAESFITERIANA

TRANSESFINTERIANA MEDIA

TRANSESFITERIANA BAJA EN ALTO RIESGO DE INCONTINENCIA

CIRUGÍA INTERMEDIA:

TRAYECTOS SECUNDARIOS Y CAVIDADES INTERMEDIAS

PRESENCIA DE INFECCIÓN

FISTULA SIN ORIFICIO INTERNO:

FISTULECTOMÍA PARCIAL

CONCLUSIÓN 2 FÍSTULA RECIDIVANTE:

LOCALIZAR ORIFICIO INTERNO

ELIMINAR INFECCIÓN LATENTE CON CIRUGÍA INTERMEDIA

INTENTAR COLGAJO ENDORECTAL DE AVANCE

FÍSTULA EXTRAESFINTERIANA:

DEPENDIENDO DEL ORIGEN DE LA FÍSTULA, SELECCIONAR LA TÉCNICA

A VECES REQUIERE ABORDAJE ABDOMINAL

FÍSTULA CON ORIFICIO INTERNO POR ENCIMA

DE LÍNEA DENTADA:

SUELEN SER IATROGÉNICA O NO DE ORIGEN

CRIPTOGLANDULAR

SI NO ES POSIBLE COLGAJO ENDORECTAL ,

REQUIERE ABORDAJE ABDOMINAL

GRACIAS

01 Anorectal and Colonic Diseases-A Practical Guide to their Management, 3rd Edition -C. Givel 2010.

02 Coloproctology, 1rd Edition - A. Zbar 2010

03 Manual Colorectal Surgery,1rd Edition - A M. Kaiser 2009

04 Principles and Practice of Surgery for the Colon Rectum and Anus 3rd Edition - Gordon 2007

05 Abscesos anorrectales. Martinez, Escobar. Rev Col Gastroenterol 2000 15 123-128

06 Fístula anal de origen criptoglandular. Opciones terapéuticas. E. Casal. Cirugía Española. 2005;78_28-33

07 Diagnóstico y tratamiento de las fístulas anorrectales complejas. A. Navarro. Cir Esp 2004;76-3-142-8

08 Management of Cryptoglandular Fistula-in-Ano. J Bleier. Semin Colon Rectal Surg Mar 2011.

09 MR imaging of fistula-in-ano. S. Halligan. European Journal of Radiology 47 (2003) 98/107

BIBLIOGRAFIA: