abseso hepatico
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ABSCESO HEPATICO
ABSCESO HEPATICO
Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima y el estroma hepático.
•Órgano intraabdominal con mayor frecuencia desarrolla abscesos
CLASIFICACIÓN• Absceso hepático Piógeno, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la
forma más frecuente en países desarrollados.
• Absceso hepático amebiano, por el parásito E. histolytica.
• Absceso hepático fúngico, por especies del hongo Candida
CLASIFICACIÓN
• Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho, Absceso hepático del lóbulo izquierdo.
• Número: Único o múltiple. • Tamaño: En centímetro, un absceso de más de 10 cm Se considera grande.
ABSCESO PIÓGENO
• Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos.
• Escherichia coli
• Streptococcus milleri • Streptococcus fecalis • Klebsiella
• Proteus vulgaris • Patógenos oportunistas como el Estafilococo.
VÍAS DE DISEMINACIÓN• BILIAR: (40%)
• PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra hepática.
• IDIOPÁTICOS: (20%)
• POR CONTIGUEDAD: (25%)
• LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .
• VÍA LINFÁTICA.
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
• Predomina en hombres 9:1 es una entidad muy rara en países desarrollados.
• E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hígado.
• Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica.
• Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes. • En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia• En 50% hay sensibilidad hepatica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre y escalofrio
s
Sudacion profusa
Nausea y vomito
Anorexia
Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3
La mitad presenta anemia
El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientesLa anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la
fosfatasa alcalinaLa rx presenta elevacion e inmovilidad o
restriccion del movimiento de la hoja derecha del diafragma
En absceso por microorganismos formadores de gas se encuentran niveles aereos y liquido en
higado
La TAC la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o menos gruesa que se realza claramente.
ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenas heterogéneas mal definidas que van tomando el aspecto de
COLECCIÓN con refuerzo posterior.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis
Copyright © 2010 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis
Copyright © 2008 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever
• Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos especiales. Durante dos semanas, seguido de un mes de tratamiento oral.
• Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC
•La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal
•En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccion
TRATAMIENTO
Causado por la Entamoeba histolytica, el mismo organismo que causa la disenteria amebiana
El organismo es transportado a través de la sangre desde los intestinos hasta el hígado.
La enfermedad se disemina a través de la ingestión de quistes amebianos en aguas o alimentos contaminados con materia fecal
o a través del contacto directo entre personas.Se estima que infecta alrededor de 500 millones de personas
anualmente y que de ellas 110 000 mueren por complicaciones causadas por este agente.
ABSCESO HEPATICO AMIBIANO
En la periferia del absceso se encuentra tejido hepático en destrucción y fibrosis, con linfocitos, plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es purulento, consiste en un líquido de color chocolate o amarillo rojizo, sin
trofozoitos.
Al llegar los trofozoitos al hígado son rodeados por neutrófilos. La lisis da origen a la necrosis, son remplazadas por macrófagos granuloma.
Algunos sobreviven y desarrollan su actividad histolítica, generando trombosis y microabscesos.
Las amebas llegan al higado a traves del sistema venoso portal.
PATOGENIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre y escalofrios
Dolor en hipocondrio
derecho
Perdida de peso
Anorexia Nausea y Vomito
Hepatomegalia
BHAfeccion aguda – leucocitosis pero no anemiaAfeccion cronica – anemia con leucocitosis menos intensa
Copr
opar
asito
logi
aSólo en 15% de los casos reunidos de la bibliografía médica se encontraron amebas en las heces
Prue
bas f
uncio
nale
s hep
ática
s No son utiles para establecer un diagnostico
Prue
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ació
n in
dire
ctaCasi siempre
es positiva
DIAGNOSTICO
•Elevación e inmovilidad o restricción del movimiento de la hoja derecha del diafragma.
•Neumonitis•Derrame pleural•Derrame pericardico•Atelectasuas basales derechas
Rx
Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.
Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcida sobre el perfil medio izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda. Cardiomegalia. Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano
• La ultrasonografía es el método preferido por su capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto biliar de la enfermedad hepática con rapidez, bajo costo y ausencia de efectos tóxicosUltrasonografia
Estudios ecosonográfico de abdomen donde se aprecia proceso infradiafragmático complejo que abarca lóbulo derecho del hígado que mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo de acceso hepático derecho
• La TAC puede dar mayor resolución de la imagen y ser más sensible pero no proporciona datos más específicos.TAC
Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de ruptura intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario a absceso amibiano
Afeccion pulmonar (20-
30%)•Derrames esteriles, la diseminacion contigua y la rotura del espacio pleural
Rotura hacia el peritone
o•Puede presentarse como infiltracion indolora o un abdomen agudo .
•Por lo general es secundaria a la extension de un absceso en lobulo izquierdo y conlleva el peor pronostico
COMPLICACIONES
FarmacosAspiracion o drenaje quirurgico
TRATAMIENTO
• Metronidazol
30-50 mg/Kg./día fraccionada en tres dosis durante 10 días
De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de segunda linea como la Emetina (efectos secundarios cardiovasculares y digestivos) y la Cloroquina (mayor indice de recidivas).
Indicaciones para aspiracion percutanea:
• Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de medicamentos amebicidas.• Absceso mayor de 150 ml.• Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los accesibles a puncion.• Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.• Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un absceso hepatico..
DRENAJE TRANSTORACICO EXTRASEROSO
La incisión se hace en la parte posterior/la
12a costilla
Se expone el músculo dorsal ancho
Corte del periostio de la 12a costilla
Extirpación subperióstica de la 12a costilla e incisión del
lecho
Diafragma desprendido y peritoneo reflejado de la superficie inferior del
diafragma
Esquema de la posición del dren
Incisión subcostal Penetración en el peritoneo e incisión del
absceso
Colocación del dren en el absceso y exteriorización
a través de una herida por transfixión
Cierre de la herida y posición de la incisión por
transfixión
DRENAJE TRANSABDOMINAL
Con drenaje percutáneo y quirúrgico la mortalidad varía de 7.5 a 20%. Este índice aumenta de manera importante cuando hay abscesos múltiples.
La posibilidad de muerte en quienes se tratan sólo con antibióticos es de aproximadamente 50%.
MORTALIDAD: En casos no complicados: menos 5%. Complicaciones: 43%
PRONOSTICO
Manifestaciones clinicas Absceso amebiano Absceso piogenoEdad 20-30 >50Razon de masculinidad >10:1 1.5:1Solitario >80% 50%Localizacion Lobulo derecho Lobulo derechoViaje a regiones endemicas Si NoDiabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)Consumo de alcohol Si SiIctericia Rara FrecuenteElevacion de la bilirrubina Poco frecuente FrecuenteElevacion de la fosfatasa alcalina Frecuente FrecuenteHemocultivo+ No FrecuenteSerologia amebiana Si No
Es importante establecer la diferenciación entre el absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que debe ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje.