Accesos vasculares
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Accesos Vasculares y sus Cuidados
Lcdas . Vásquez/ RamírezFebrero-2012
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PERCUTANEOS (CATETERES)
TransitoriosPermanentes
SUBCUTANEOS (F.A.V.)
AutológasProtésicas
ACCESOS VASCULARES
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ACCESOS VASCULARES TRANSITORIOS
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CATÉTERES TRANSITORIOSINDICACIONES
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.I.R. CRÓNICA SIN ACCESO
VASCULAR.PACIENTES EN DIÁLISIS
PERITONEAL.FRACASO DE TRASPLANTE
RENAL. OTROS:- PLASMAFÉRESIS.- HEMOFILTRACIÓN.
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CATÉTERES TRANSITORIOSCLASIFICACIÓN
SEGÚN EL LUGAR DE IMPLANTACIÓN
SUBCLAVIO
FEMORAL
YUGULAR
SEGÚN SU DISEÑO
UNA SOLA LUZ (en desuso)
DOBLE LUZ
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VENA SUBCLAVIA
VENA FEMORAL
VENA YUGULAR
DURACIÓN
Mayor duración2-3 semanas
Menor duraciónPocos días
Mayor duración2-3 semanas
MANEJO Mejor movilidad Poca movilidadAlt. Mov. de cuello
CATÉTERES TRANSITORIOS CARACTERISTICAS SEGÚN SU IMPLANTACIÓN
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CATÉTERES TRANSITORIOSCATETERES DE RAMALES RECTOS
-MATERIAL DE POLIURETANO.-LONGITUD: 15 O 20 CM.-DISEÑO:• Dos luces.• Tapones de diferente color:
ROJO ArterialAZUL Venoso
• Los ramales indican el volumen de cebado para heparinizarlos.
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CATETERES TRANSITORIOS CATETERES DE RAMALES CURVOS
Mismas características que el recto, salvo la curvatura de sus ramales.
Ideal para yugular o subclavia
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CATETERES PERMANENTES INDICACIONES
I.R.C SIN POSIBILIDAD DE
F.A.V.
CONTRAINDICACIÓN DE
DIÁLISIS PERITONEAL.
CORTA EXPECTATIVA DE VIDA.
PROB. DE CONTAGIO X
PINCHAZO ACCIDENTAL.
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CATETERES PERMANENTES PERMACATH
MATERIAL: SILICONA.DISEÑO:-DOBLE LUZ.-PUNTA ROMA.-PORTADOR DE CUFF.IMPLANTACIÓN:-SUBCLAVIA-YUGULAR- FEMORALLARGA DURACIÓN.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Explicar le la técnica.
• Rasurado de la zona de inserción.
• Lavado y desinfección de la zona.
- PREPARACIÓN DEL MATERIAL A USAR
PARA EL PROCEDIMIENTO.
• Material preparado de forma estéril.
- PREPARACIÓN DEL PERSONAL.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
A. MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL Y MÁXIMA ASEPSIA.
B. NO USAR PARA OTRAS TÉCNICAS.C. DESPUÉS DE UTILIZARLO:
- Realización de cura del punto de
inserción
- Permeabilizar con suero fisiológico.
- Heparinización de ambas luces.
-Sellado con apósito.
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COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
VENASUBCLAVIA
VENA FEMORAL
VENA YUGULAR
Infección + + + + + + +
Coagulación + + + +Estenosis venosa
Gran incidencia
20-50%Baja incidencia
10%
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ACCESOS VASCULARES SUBCUTÁNEOSFÍSTULA AV.
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FÍSTULA ARTERIOVENOSACAUDAL: 350-400 ml/min.
VASO FUERTE Y SUPERFICIAL.
F.A.V.: “Anastomosis entre una
arteria y una vena, que permite la
dilatación del sistema venoso
superficial…”
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FÍSTULA ARTERIOVENOSATIPOS
AUTÓLOGAS: Realizadas con los propios vasos
del paciente.
PROTÉSICAS: Injerto entre vena y arteria
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FÍSTULA ARTERIOVENOSA AUTÓLOGAS
1 y 2 : Radio-Cefálica.3: Humero- Mediana Cubital.4: Humero- Cefálica.5: Humero- Basílica.
OTRAS:-Humero-Yugular.-Humero- Subclavia
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FÍSTULA ARTERIOVENOSAF.A.V. PROTÉSICAS
INDICACIONES:
-Pacientes con venas finas o profundas.
-Patologías vasculares (ancianos, diabetes…).
-Obesidad importante.
MATERIAL: PTFE Goretex
DURACIÓN: Inferior a las Autológas
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F.A.V. PROTÉSICA
Rectas de antebrazo.
A. radial - V. Basílica.
Curvas de antebrazo.A. Humeral - V. Basílica.
De brazo
A. Humeral - V. Axilar.
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F.A.V. PROTÉSICA
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CUIDADOS DE ENFERMERÍAPREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA
INTERVENCIÓN:1. No pinchar en el brazo reservado para FAV.2. Informar y aclarar las dudas relacionadas con
la intervención.3. Cuidados higiénicos.4. Canalizar vía venosa + antibioterapia
profiláctica
CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:5. Brazo elevado.6. Hidratación y P.A. adecuadas.7. Comprobación del soplo.8. Vigilancia de signos de infección, inflamación
y/o isquemia.9. Curas postquirúrgicas estandarizadas.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EDUCACIÓN DEL PACIENTE:
AUTOCUIDADOS.
1. No llevar peso con el brazo portador de
FAV.
2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
3. No llevar objetos que compriman.
4. Autovaloración del thrill.
5. Adecuada compresión ante situaciones de
sangrado
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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
ESTENOSIS.
TROMBOSIS.
INFECCIÓN.
ANEURISMAS.
SDME. DE ROBO VASCULAR.
SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.
HEMORRAGIA.
INSUFICIENCIA CARDIACA.
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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
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COMPLICACIONES DE LAS F.A.V.
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GRACIAS