Klgo: Elizabeth Saravia Riffo

Cesfam 2 de Septiembre

• Síndrome clínico que se

caracteriza por síntomas y/o

signos focales que se desarrollan

rápidamente, en ocasiones con

pérdida global de la función

cerebral, que duran más de 24

horas, sin otra causa aparente que

un origen vascular por obstrucción

u oclusión arterial.

El flujo de sangre se detiene en una parte del

cerebro. Algunas veces, se denomina "ataque

cerebral" (derrame cerebral).

Si el flujo sanguíneo se detiene, el cerebro no puede

recibir sangre y oxígeno y las células cerebrales

pueden morir.

Son pequeñas embolias isquémicas, amenudo causadas por coágulosdiminutos que se adhieren a unaarteria y rápidamente se fragmentan ydisuelven.

Las alteraciones mentales y físicasproducidas a consecuencia de estosTIA suelen desaparecer en menos deun día; de hecho, casi todos lossíntomas desaparecen en menos deuna hora. No hay daño residualalguno.

En Chile se ubica entre las 10 primeras causas de

muerte en hombres y mujeres, a partir de los 20

años de edad, con tasas que aumentan

sostenidamente a medida que envejecen.

El pronóstico de muerte en las tres primeras

semanas es cerca del 30% de los casos.

La recuperación completa en otro 30% de los

casos y de discapacidad residual en el 40%

restante

• El ACV agudo isquémico es un importante

problema de salud pública en Chile, genera una

significativa carga de enfermedad por años de vida

saludables perdidos por discapacidad y muerte

prematura.

• Causa más frecuente de Enfermedad

Cerebrovascular, 65% de todos los eventos

cerebrovasculares.

Varían en función del tipo delesión, su extensión y sulocalización.

Los ¾ ocurren en los territoriosirrigados por la Arteria CerebralMedia (ACM), siendo a su vez elsitio más común de isquemiacerebral (6,7).

Una de las secuelas máscomunes es la hemiplejía o bienla hemiparesia, quecompromete mayormente laextremidad superior y la cara.

Los síntomas son muy variados en función del

área cerebral afectada. Desde síntomas

puramente sensoriales a los puramente

motores, pasando por los síntomas

sensitivomotores.

Pérdida de fuerza en un brazo o

una pierna, o parálisis en la cara

(hemiplejia/ hemiparesia).

Dificultad para expresarse,

entender lo que se le dice

(afasia).

Dificultad al caminar, pérdida de

equilibrio o de coordinación.

Mareos, dolor de cabeza brusco,

intenso e inusual.

Pérdida de la visión en uno o

ambos ojos.

Además de las

manifestaciones físicas,

hasta un 50% de las

personas que sobreviven a

su ataque cerebral sufren

depresión durante los

primeros años.

HTA

Fibrilación auricular

Diabetes

Antecedentes familiares

Colesterol alto

Aumento de la edad,

especialmente después de los

55 años

Raza

Las personas que tienen

cardiopatía o mala circulación en

las piernas, causadas por

estrechamiento de las arterias

Sobrepeso u obesidad

Consumir alcohol en exceso

Consumir demasiada grasa o sal

Fumar

Consumir cocaína y otras drogas

ilícitas

Según su etiología, un ACV tiene dos

variantes, isquémicos y hemorrágicos. El

cuadro clínico es variado y depende del área

encefálica afectada.

ACV isquémico

Se presenta cuando se pierde la irrigación

sanguínea lo que genera la aparición de una

zona infartada que se debe sólo a la oclusión

de alguna de las arterias que irrigan la masa

encefálica.

ACV hemorrágico

Se deben a la ruptura de un vaso

sanguíneo debido a un pico hipertensivo o a

un aneurisma congénito.

La hemorragia conduce al ACV por dos

mecanismos.

Priva de riego al área cerebral dependiente de

esa arteria, pero por otra parte la sangre

extravasada ejerce compresión sobre las

estructuras cerebrales, incluidos otros vasos

sanguíneos, lo que aumenta el área afectada.

Es por este mecanismo

por lo que la valoración

de la gravedad y

el pronóstico médico de

una hemorragia cerebral

se demora 24 a 48 horas

hasta la total definición

el área afectada.

Cuidados neurológicos agudos

Vía endovenosa periférica o central.

Hidratación.

Soporte nutricional en 48 hs.

Evitar hipoventilación alveolar, hipoxia e hipercapnia.

Control P.A

Evitar hiponatremia e hiperglucemia.

Profilaxis con anticonvulsivantes (si localización cortical)

Su indicación es muy controvertida.

Se recomienda en HIC > 50 cm3, si es accesible

independientemente del grado neurológico, y en

hematomas de fosa posterior > o igual a 2.5 cm3.

La evacuación del hematoma evita lesiones

secundarias a la compresión de tronco encefálico

y el aumento de PIC, pero no el déficit

neurológico inicial.

El volumen del hematoma y el glasgow inicial son

los predictor de sobrevida más importante a los

30 días para todas las edades y localizaciones

Lo fundamental es controlar losfactores de riesgo asociados;fundamentalmente la tensiónarterial, el colesterol y ladiabetes.

Evitar tabaco y alcohol.

Hacer vida sana: ejercicio físico,dieta saludable.

Seguir las recomendaciones delmédico.

Evitar deportes de contacto osobreesfuerzos.

Depende de:

El tipo de accidente cerebrovascular.

La cantidad de tejido cerebral dañado.

Qué funciones corporales han resultado

afectadas.

La prontitud para recibir el tratamiento.

Los problemas para moverse,pensar y hablar con frecuenciamejoran en las semanas o mesessiguientes a un accidentecerebrovascular.

Muchas personas que han sufridoun accidentecerebrovascular seguiránmejorando en los meses o añossiguientes a éste.

Más de la mitad de las personasque tienen un accidentecerebrovascular son capaces dedesenvolverse y vivir en el hogar.Otras personas no son capaces decuidarse sin ayuda.

Si el tratamiento con trombolíticos

tiene éxito, los síntomas de un

accidente cerebrovascular pueden

desaparecer.

Mayor probabilidad de sobrevivir a

un ACV isquémico que a un ACV

hemorrágico.

El riesgo de un segundo accidente

cerebrovascular es mayor las

primeras semanas o meses después

del primero, y luego empieza a

disminuir.

• Medidas generales: Modificación de estilos de vida.

• Dejar de fumar.

• Dejar de beber alcohol.

• Se puede recomendar el consumo moderado de alcohol en

dosis inferiores a 24 g al día en hombres y menores a 12 g

al día en mujeres no embarazadas.

• Obeso que ha sufrido un ACV se debe recomendar bajar

de peso.

• Actividad física: ejercicios aeróbicos por 30 minutos al

menos 3 veces por semana.

Se debe indicar tratamiento antihipertensivo a

todo paciente hipertenso que haya superado la

fase aguda de su ACV (después de 14 días de

evolución).

Manejo en diabéticos

• Control estricto de los niveles de glicemia con una

meta cercana a la normoglicemia para reducir la

progresión de daño microvascular.

En pacientes con hipercolesterolemia (Col LDL> 135

mg/dl).

Meta de LDL< 100mg/dl y en pacientes de muy alto

riesgo (concomitancia con enfermedad coronaria, DM,

enfermedad vascular periférica) < a 70 mg/dl

Antitrombóticos

• Indicar terapia antiagregante plaquetaria.

• Se recomienda Aspirina en dosis de 100 a 325

mg/día. En caso de intolerancia a la aspirina se

sugiere el uso de clopidogrel.

Todo paciente con ACV isquémico de + de 14 días de

evolución con déficit neurológico residual debe ser

derivado dentro de APS a rehabilitación con kinesiólogo y

terapeuta ocupacional.

La totalidad de los pacientes deben ser atendidos por

kinesiólogo de APS, con frecuencia mínima 3

veces/semana el 1º mes, evaluando frecuencia posterior.

Tareas ocupacionales: entrenamiento en AVD

y AVDI.

Alteraciones visuales: adiestrar en la

exploración ambiental y técnicas de

compensación visual.

Deficiencias sensoriales: tratamiento de

recuperación sensorial o enseñanza de

compensación visual.

Deficiencia motora: dirigidas a disminuir la

espasticidad y aumentar el movimiento

voluntario. Movilización pasiva y

posicionamiento corporal para prevenir

contracturas.

Dispositivos de asistencia: ayudas técnicas

que facilitan la ejecución de las actividades

ocupacionales del paciente.

Evaluación por fisiatra

En el caso de los pacientes cubiertos por garantía GES

(> de 65 años), la indicación y el entrenamiento

necesario al entregar las órtesis (colchón antiescaras,

cojín antiescara, silla de ruedas estándar, bastones,

andador y andador de paseo) por médico y kinesiólogo.

La rehabilitación de ACV en la comunidad es

una estrategia para enfrentar las secuelas y

se define como un proceso educativo

destinado a reducir la discapacidad

experimentada por esta patología y de las

enfermedades subyacentes.

OBJETIVOS GENERAL.

Devolver la máxima independencia al

paciente después de sufrir un episodio de

accidente cerebrovascular.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Evitar debilidades musculares, manteniendo

o mejorando la fuerza muscular conseguida

durante la rehabilitación.

Prevenir que las articulaciones se vuelvan

rígidas y dolorosas.