áCido valproico

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ÁCIDO VALPROICO (AV) REALIZADO POR: RUTH MAITA G. 9NO C

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CIDO VALPROICO

CIDO VALPROICO (AV)

REALIZADO POR: RUTH MAITA G.9NO C

INTRODUCCINEl descubrimiento de la actividad anticonvulsivante del cido valproico fue casual.Fue aprobado por la FDA en 1978Adems del efecto antiepilptico , se usa como:

cido di-n-propilactico

EPIDEMIOLOGA2004Se registraron 9069 exposiciones AAPCC

FARMACOCINTICASe absorbe casi un 100% por el tracto gastrointestinalTab. de recubrimiento entrico tardan hasta 24 horas.Sobredosis aumenta la fraccin libre

El 80% es conjugado con cido glucornicoEl 15% se oxida por una de dos vas:FARMACOCINTICAEl 95% se metaboliza en el hgado en varios pasosProduce el metabolito hepatotxico 4-en-va-propionatoCYP450 2C9 y 2A6La eliminacin sigue una cintica de primer ordenVM de eliminacin se prolonga en caso de sobredosis en:

AV es un importante inhibidor del sistema oxidativo microsomal.

FISIOPATOLOGAAV tiene un amplio espectro de mecanismos moleculares

FISIOPATOLOGA

AV est involucrado en la produccin de radicales libres lo cual puede relacionarse con lesin hepatocelular.Tambin puede producir otras alteraciones como deficiencia de carnitina o HIPERAMONEMIA. FISIOPATOLOGAINHIBE

paso inicial del ciclo de la ureaAccin directa del frmaco sobre las clulas hepticas

CUADRO CLNICOLos sntomas de depresin del SNC van desde somnolencia hasta coma.Prdida de reflejos y pupilas puntiformes.Edema cerebral y fiebre. Nusea, vmito y diarrea.

El curso clnico luego de la ingestin aguda es variable y difcil de predecir teniendo en cuenta slo la cantidad ingerida.

Depresin respiratoria con dosis mayores de 30 mg/kg.

Intoxicacin por opioides La hepatotoxicidad es poco frecuente con exposiciones agudas.

CUADRO CLNICOSe presentan alteraciones metablicas como:

CUADRO CLNICOOtras alteraciones (sobredosis): Las convulsiones paradjicas con el uso del AV se relacionan con hiperamonemia.

DIAGNSTICO DIFERENCIALHipoxiaTumores y Hemorragias intracraneales Estado postictal Intoxicaciones por:Entre las entidades con las cuales se debe hacer diagnstico diferencial estn:

DIAGNSTICOEl diagnstico se basa en:

Se debe solicitar cada 2 a 3h concentraciones de AV.Se puede medir carnitina y los metabolitos de la Omega y Beta oxidacin en orina.Conc. sricas de amonio se correlaciona inversamente a las de carnitina en pctes con terapia crnica.

Conc. teraputicas entre 50 a 100 mg/L

OTROS EX DE LABORATORIO:

TRATAMIENTOLa piedra angular del tratamiento en la sobredosis con AV es la terapia de soporte general.

TRATAMIENTOEn intoxicaciones graves:Tcnicas de eliminacin extracorprea

HEMODILISIS/HEMOPERFUSIN

TRATAMIENTO

Suministrar por un perodo de 3 a 4 das o hasta que haya mejora clnica.

Los pacientes que ingieren preparaciones de ABSORCIN RPIDA deben ser monitorizados por riesgo de depresin neurolgica, mnimo por 6 horas y puede ser dados de alta si:DISPOSICINTAB. DE LIBERACIN RETARDADA observado por lo menos 12h.Luego de este tiempo las concentraciones estn disminuyendo y se encuentra asintomtico puede ser dado de alta y continuar controles estrictos.

Ingestin de una gran cantidad de tabletasSintomticos: depresin del estado de conciencia o coma marcada.Alteracin de las pruebas de funcin heptica.Hipoglucemia Acidosis metablica DISPOSICINPacientes con:Pueden proteger por s mismos la va area.Pruebas de funcin heptica son normales

UCISern dados de alta de la unidad si :

Pctes con ingestin voluntaria deben ser valorados por psiquiatra antes del egreso.

SECUELASSon secundarias a la hipoxia o desequilibrios metablicos luego de la ingestin aguda. Alteraciones visuales en pacientes con estado de coma prolongado.

GRACIAS POR SU ATENCIN.