Acido Valproico. Revisión de Artículos Médicos

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PSIQUIATRÍA DR. ALBERTO GUERRERO ACIDO VALPROICO POR FELISSA BENÍTEZ LOZANO Cuernavaca , Morelos Septiembre 2009

Transcript of Acido Valproico. Revisión de Artículos Médicos

PSIQUIATRÍADR. ALBERTO GUERRERO

ACIDO VALPROICO

POR

FELISSA BENÍTEZ LOZANO

Cuernavaca , Morelos Septiembre 2009

Bloquea canales de calcio

Inhibe la acción de enzima GABA

transaminasa

Aumenta la concentración de GABA

Mecanismo de acción

1. rez-Tamayo Ruiz. 2007. utica xico: McGraw-Hill Interamericana.

2.-Stern, Theodore A. 2008. Massachusetts General Hospital comprehensive clinical

psychiatry. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier.

Anticonvulsivante

Vida media de 6-16 horas

90% unión a proteínas

Concentraciones máximas dependen de la

presentación

Farmacocinética y

Farmacodinamia

1. rez-Tamayo Ruiz. 2007. utica xico: McGraw-Hill Interamericana.

2.-Stern, Theodore A. 2008. Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Philadelphia, PA:

Mosby/Elsevier.

Nauseas

Temblores

Letargos

Irritación gástrica

IH

Elevación de enzimas hepáticas

Pancreatitis

Aumento de peso

Pérdida de cabellos

Inhibición en la agregación plaquetaria

Teratogenico

Efectos adversos

1. rez-Tamayo Ruiz. 2007. utica xico: McGraw-Hill Interamericana. 2.-Stern, Theodore A. 2008. Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Philadelphia, PA: Mosby/Elsevier.

Indicado como anticonvulsivante, en crisis

de ausencia, mioclónicas, parciales y

tonicoclónicas

Dosis: 20-60 mg/kg/día

Indicaciones y Dosis

1. rez-Tamayo Ruiz. 2007. utica xico: McGraw-Hill Interamericana.

2.-Stern, Theodore A. 2008. Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Philadelphia, PA:

Mosby/Elsevier.

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1.-Thrombophilic Risk Factors in Epileptic Children Treated with Valproic Acid

2.- Case Report: Valproic Acid and RisperidoneTreatment Leading to Development of Hyperammonemia and Mania

3.-Cognitive outcome after exposure to antiepileptic drugs

in utero

Artículos de revisión

Además de los efectos secundarios

conocidos del AC alproico, existen otros

que se presentan frecuentemente en niños,

y además existen otros relacionados con

los sistemas de coagulación.

Existen pocos casos reportados con

trombofilia

Thrombophilic Risk Factors in Epileptic

Children Treated with Valproic Acid

3. Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children

treated with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.

Objetivo: Investigar factores de riesgo

trombofilicos en niños tratados con acido

valproico.

Homocisteína

Lipoproteína

Factor XIII

Factor IX

Proteína C

Proteína S

Niveles de antitrombina III

Resistencia de Proteína C activada

Factor V leiden

Mutación del gen de protrombina G20210A

3. Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children

treated with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.

Fueron estudiados 21 niños diagnosticados

con epilepsia sin tratamiento previo.

3.-Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children

treated with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.

3.-Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children treated with

valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.

4.-Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children treated

with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.

Conclusión

Factores predisponentes antes del tratamiento

con Acido Valproico hacen al paciente más

susceptible a desarrollar alguna complicación

hematológica

Acido Valproico puede incrementar la

lipoproteína y decrecer el fibrinógeno lo que

incrementa el riesgo de eventos tromboticos

4.-Unal O, G Deda, S Teber, M Ertem, and N Akar. 2009. "Thrombophilic risk factors in epileptic children

treated with valproic Acid". Pediatric Neurology. 40 (2): 102-6.

Hiperamonemia efecto secundario de acido

valproico

En ocasiones puede ser tan grave que causa

encefalopatía hiperamonemica por acido valproico

Los pacientes jóvenes son los susceptibles a este

efecto

Case Report: Valproic Acid and Risperidone

Treatment Leading to Development of

Hyperammonemia and Mania

4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment

Leading to Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.

Caso 1

Niño 11 años

3 años diagnosticado con TDAH

Historia de psicosis y síntomas maniacos

Familiares con autismo y trastorno bipolar

Ataque a padres y hermanos por lo que se

hospitaliza

Tratado variablemente con Risperidona,

Haloperidol, Atomoxetina y Metilfenidato

4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading to

Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.

Se les recomienda a padres retirar

Dextroanfetamina pero no lo hacen

Se le retira Dextroanfetamina, pero aun

continua comportamiento agresivo.

Se le comienza a administrar Risperidona

poco a poco

Niveles de litio aumentados 2mg/día

EEG y pruebas neurológicas normales

4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading to

Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.

Se le administra Acido Valproico 500 mg por

día

La conducta manía no remitía por lo que hubo

aumento de dosis en Valproato y Risperidona

Cifras de amonio 213

Se descontinuó administración de Valproato y

los niveles de amonio se normalizan

paulatinamente

El comportamiento maniaco desaparece4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment

Leading to Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.

Caso 2

Niño 11 años, TDAH y crisis de ausencia

Manifiesta síntomas psicótico

Antecedentes familiares de depresión, trastorno bipolar

Tratado con Acido Valproico y Metilfenidato

Se retiro Metilfenidato en el brote psicótico.

Se le administra Risperidona

Comienza con comportamiento agresivo y conductas maníacas

4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading to

Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.

Niveles de amonio altos, por lo que se le retira

la Risperidona

Se decide retirar también Valproato y niveles

descienden aun mas

Niveles séricos de Valproato en ceros y

amonios normales

Conducta maniaca desaparece al

descontinuar los 2 fármacos

4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading to

Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.

Conclusiones

Se ha demostrado que el Acido Valproico

genera ciertos cambios en el metabolismo y

enzimas hepáticas y renales, lo que nos lleva a

un aumento en las concentraciones de amonio

También disminuye los niveles de Carnitina por

lo que subsecuentemente genera un aumento

en niveles de amonio

Puede alterar el comportamiento del paciente y

propiciando cierto tipo de comportamiento.

4.-TERI CARLSON, M.D ROCHELLE CAPLAN, M.D., “Case Report: Valproic Acid and Risperidone Treatment Leading

to Development of Hyperammonemia and Mania,” 46 (3) (Marzo 2007): 356 -361.

Comparación de desarrollo cognitivo de

niños que estuvieron expuestos en útero a

Acido Valproico

Cognitive outcome after exposure to

antiepileptic drugs in utero

5. Battino D. 2009. "Cognitive outcome after exposure to antiepileptic drugs in utero". Lancet Neurology. 8 (7): 600-

1.

187 niño de 2 años de edad y 232 niños a los

3 años de edad.

53 niños que fueron expuestos al valproato

tenía un CI medio de 92 (9 , 7 y 6 mas bajos

que los expuestos a lamotrigina, fenitoína y

carbamazepina

5. Battino D. 2009. "Cognitive outcome after exposure to antiepileptic drugs in utero". Lancet Neurology. 8 (7): 600-1.

No se incluyeron ciertos parámetros como

APGAR, ni otros antecedentes que pudieran

hacer susceptible al niño a deterioro cognitivo

Se tomaron en cuenta las convulsiones que la

madre presento durante el embarazo

Por lo que hicieron falta varios parámetros

para establecer el verdadero efecto en el

desarrollo cognitivo de los niños.

5. Battino D. 2009. "Cognitive outcome after exposure to antiepileptic drugs in utero". Lancet Neurology. 8 (7): 600-1.