Acidosis metabólicaDRA. MARILYN MÉNDEZ CANUL

R2 URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS

H.G.R. #12 BENITO JUÁREZ GARCÍA. I.M.S.S

Definición

Descenso de la concentración de

HCO3 en presencia de acidemia.

Induce hiperventilación por estímulo

de quimiorreceptores centrales y

periféricos.

Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria

Brecha aniónica:

(Na+) – (HCO3 + Cl-) 12 ± 2

BA Aumentado (Normoclorémicas)

Acumulo de ácidos.

BA Normal (Hiperclorémicas)

Pérdida de bicarbonato.

Tierney L. Diagnóstico clínico y tratamiento. 41 ed. Manual moderno. P.769-774.

Recordemos…

pH 7.35 – 7.45

pCO2 35- 45 mmHg

Cationes: Na 140-144 mEq/L; K 3.8-4.4 mEq/L

Aniones: HCO3 25 mEq/L (24-28 mEq/L); Cl

100 mEq/L (99-104 mEq/L)

Albúmina: 4 g/dl

Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria

William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3,

Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)

5 pasos

Paso 1: Ph < 7.4 (acidemia)

Paso 2: Bicarbonato < 25 mEq/L (metabólica)

Paso 3: Calcular el anion gap

Paso 4: Valorar la compensación ventilatoria

Paso 5: Calcular el delta de la anión gap

Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria

William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3,

Pages 122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)

Causas

Acidosis metabólica y alcalosis respiratoriaPrieto J, Franco S, Mayor E, Palomino J. Alteraciones del equilibrio ácido-base. Dial Traspl. 2012; 33 (1):25-34

Acidosis láctica

• Hipoxia o disminución del riego sanguíneo tisular

Acidosis láctica tipo A

• Sin evidencia clínica de hipoxia.

• Enfermedades subyacentes, drogas o tóxinas y errores innatos del metabólismo

Acidosis láctica tipo B

Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria

Lactato

4-5 mEq/L

Dueñas C, Ortíz G, Mendoza R, Montes L. El lactato en el paciente crítico. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2013; 13(3): 169-79

Acidosis láctica - Tratamiento

Adecuar la oxigenación tisular, identificar y tratar la causa subyacente.

Mantenimiento de la FiO2

Soporte ventilatorio

Repleción de volumen del espacio extracelular

Agentes de postcarga

Inotropicos (dopamina y dobutamina)

Infusión de HCO3 1-2 mmOsm/kg

Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34

Cetoacidosis metabólica

Hiperglucemia y acidosis metabólica (pH <7.25 o HCO3 < 16 mEq/L)

La AG se calcula con los electrolitos sin corrección.

El incremento de la AG: hipercetonemia, incremento del lactato y aumento de

metabolismo anaerobio.

3 pilares del tratamiento: hidratación, administración de insulina y corrección de

trastornos hidroelectroliticos.

Resolución: glucosa < 200 mg/ml, Ph ≥7.3 y bicarbonato ≥18 mEq/l.

Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Tierney L. Diagnóstico clínico y tratamiento. 41 ed. Manual moderno. P.769-774.

Toxinas

Aumento en la producción de ácido

endogéno

Metanol y etilenglicol: Lavado gástrico,

carbón activado, etanol oral o IV y

hemodiálisis.

Salicilatos: Diuresis forzada alcalina,

catárticos

Envenenamiento por tolueno

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Pérdidas gastrointestinales

Acidosis metabólica con BA normal.

Secreciones de páncreas y de intestino delgado secretan HCO3.

Diarrea o el drenaje pancreático

Reposición exógena de bicarbonato, agua, sodio y potasio.

Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria Adrogue H, Madias N. Management of life-threatening acid-base disorder. NEJM 1998; 338(1): 26-34

Falla renal

Reflejo de la retención de ácidos

endogénos.

Acidosis tubular renal tipo 1:

Hipobicarbonatemia e hipocalemia. Tx:

KCl y bicarbonato.

Paresia de músculos respiratorios por

hipocalemia

Acidosis dilucional

Infusión de solución salina al 0.9%

Disminuye la concentración de iones

HCO3 sérico y por vía renal acidosis y

bicarbonaturia.

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Formula para el déficit del HCO3

Indicado en la acidosis metabólica con anion gap normal y acidosis grave con pH

menor de 7.2

La mitad del déficit se corrige en las primeras 3-4 hr y el resto en las siguientes

24hr.

Ampolleta de Bicarbonato al 7.5% = 8.9 mEq/10 ml

Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria

Consecuencias adversas de la acidosis

severa.

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