ESTANDAR FALTANTE ACCION NIVEL DE

RECOMENDACIÓNRESPONSABLE RECURSOS INDICADOR

FECHA DE

IMPLEMENTACIONFECHA DE INICIO

FECHA DE

SEGUIMIENTO

Los líderes de equipo

identifican los recursos

necesarios para

ofrecer servicios de

obstetricia de calidad.

Solicitar

contratación de 3

espEcialistas

ginecologia

Gerencial DR. DickensCONTRATOS para

3 Ginecólogos

# De Ginecólogos

contratados/#

Ginecólogos

requeridos.

23/06/2015 23/08/2014 23/09/2015

El equipo tiene una lista

actualizada del

equipamiento utilizado

para

proveer servicios de

cuidado obstétrico, lo que

incluye el dónde

están almacenados, el

cómo deben ser usados y si

éstos requieren

de mantenimiento

preventivo, en forma

regular.

Solcitar lista de

de equipos de

gineco-obtetricia

Gerencial- Jefe de

Ginecologia- Jefe de

mantenimiento

DR. Dickens- DR.

Mendoza- Ing

Ramón Villón.

Listado de equipo-

Cronograma y

Certificados de

mantenimiento

preventivo.

# De

Mantenimientos

Preventivos

realizados/#

Mantenimientos

preventivos

programados.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

Los nuevos miembros del

equipo son capacitados en

el manejo de

la violencia en el sitio de

trabajo, de modo que

puedan proteger

al personal y a los

proveedores de servicio de

comportamientos

violentos o agresivos

Solicitar a

empresa de

guardianía

capacitación

manejo de

violencia en el

lugar de trabajo.

Gerencial- Jefe de

Ginecología- Jefe de

Guardianía.

DR. Dickens- DR.

Mendoza- Jefe de

Guardianía.

Cursos de

Capacitación.

# Asistentes al

Curso/ # De

invitados.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

PLAN DE GINECOLOGIA ACREDITACION

El equipo verifica que la

cliente y su familia

comprendan la

información acerca de los

servicios proporcionados y

documenta

esta información en el

expediente de la paciente.

Elaborar modelo

de consetimiento

informado para

cada

procedimiento.

Jefe de Ginecologia. Dr. Mendoza.

Modelos de

Consetimientos

Informados.

# Consetimientos

informados por

procedimientos/

total de tipos de

procedimientos en

un mes.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

El equipo protege las

pertenencias de clientes de

robo o pérdida.

adecuar un

cubiculo para

receptar

pertenencias de

pacientes o sus

familiares.

gerencial- direccion

asistencial- jefe de

servicio.

dr. Dickens- dr.

Salvador- dr.

Mendoza

areas de

recepciones para

pertenencias de

los pacientes (por

servicio)

# pacientes

receptadas sus

pertenencias/ # total

de paciente en un

periodo dado.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

El equipo tiene un

protocolo para la oportuna

notificación y

respuesta a informes y

resultados de las pruebas

anormales.

entregar los

resultados

criticos en menos

de 1 hora

gerencial- direccion

asistencial- jefe de

servicio- jefe de

laboratorio

dr. Dickens.- dr

salvador- dr

mendoza- dra

amalia

informes de

examenes

# informes con

resultados criticos

entregados en

menos de 1 hora/ #

de muestreo.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

El equipo cuenta con

procedimientos para la

movilización de

recursos y servicios para

casos urgentes y

emergentes.

Gestionar

Ambulancias en

# pertinente.

Gerencial- Dr. Dickens

3 Ambulancias

básicas y una

avanzada.

# de ambulancias

gestionadas / # de

ambulancias

solicitadas.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

El anestesista realiza una

evaluación pre-anestésica

antes del inicio

de la cesárea, LEGRADO o

parto, según sea el caso.

Solicitar

valoración

preanéstesica a

toda paciente de

cesarea,

LEGRADO y

parto

Gerencial- Jefe

Ginecologia- Jefe

Anestesiologia

Dr. Dickens-Dr

Mendoza- Dr

Moran

Interconsultas a

Anestesiologia

# Interconsultas

Contestadas/ # de

Interconsultas

Generadas.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

El equipo concilia las

medicinas del cliente antes

de referirlo o darle

el alta con la lista de

cualquier otro nuevo

medicamento que haya

sido prescrito.

Elaborar modelo

de lista de

conciliación de

medicamentos.

Gerencial- Jefe de

Servicio.

Dr. Dickens- Dr

mendoza

Capacitacion de

conciliacion de

medicamentos.

# De Pacientes con

conciliación de

medicamentos/

tamaño de la

muestra.

23/06/2015 01/07/2015 02/08/2015

El personal tiene un

programa de

mantenimiento preventivo

del equipo, consistente con

las recomendaciones dadas

por el

fabricante.

Solicitar el

programa de

mantenimineto

preventivo

General- Jefe de

servicio- Jefe de

Mantenimiento

Dr. Dickens- dr

mendoza- Ing.

Villon.

Programa de

Mantenimiento.

# Matenimientos

Preventivos/ #

Manteniminetos

programados.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

El equipo usa esterilización

rápida en el área obstétrica

solamente

en una emergencia, y

nunca para sets completos

o dispositivos de

implante.

Adecuar una

area de

esterilización

rápida para

equipos de

emergencia.

Gerencial l- Jefe de

servicio- jefe de

esterilización.

Dr. Dickens - dr

salvador - DR.

Mendoza- Lcda.

Aviles.

Area de

esterilización

rápida

# Esterilizaciones

rápidas de

emergencia en un

día/ total de

esterilizaciones.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

Las actividades de

investigación del equipo

para los servicios de

obstetricia cumplen los

estándares aplicables de

investigación y

protocolos éticos

Elaborar trabajo

de invetsigación.

Gerencial- Jefe de

servicio.

Dr. Dickens, Dr

Mendoza.

HCU, Hojas,

computadoras,

guias prácticas

clínicas.

#INVESTIGACIONES

REALIZADAS/ # DE

INVESTIGACIONES

PROGRAMADAS,.

23/06/2015 01/07/2015 03/12/2015

El equipo registra todos los

eventos centinela, cuasi

accidentes

y eventos adversos en sus

archivos y en el registro de

salud del

cliente, como sea aplicable.

REGISTRAR LOS

EVENTOS

ADVERSOS.

Jefe de Ginecología-

Servicio de

Ginecología.

Dr. Mendoza.

Miembros del

servicio de

Ginecología.

MODULO DE

REGISTRO-

CAPACITACIONES

EN EVENTOS

ADVERSOS

# EVENTOS

REGISTRADOS EN un

MES/ TOTAL DE

PACIENTES

ATENDIDOS EN ESE

MES POR EL

SERVICIO.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015

El equipo hace el

seguimiento, supervisa e

investiga las tasas de

eventos centinela, cuasi

accidentes y eventos

adversos

APLICAR

PROTOCOLO DE

LONDRES DE

EVENTOS

ADVERSOS

GRAVES

GERENCIAL- JEFE DE

SER- AUDITOR

MEDICO

DR. DICKENS -

JEFE MENDOZA-

DR SANCHEZ.

MODULO DE

REGISTRO-

# EVENTOS

ADVERSO GRAVES/

EVENTOS

ADVERSOS.

23/06/2015 01/07/2015 03/09/2015