MBEActividadIntegradoraIJoelHernándezMárquez

Estudio Tipodeestudioalquepertenecen

Medidasdeasociación Sesgosmáscomunes Escalaenelnivelde

evidencia(CEBM)

Pruebasdiagnosticas

Pertenecealtipodeestudiosanalíticos

TablatetragoricaA=enfermosconpruebapositivaB=noenfermosconpruebaposiivaC=enfermosconpruebanegativaD=noenfermosconpruebanegativaSensibilidad=a/(a+b)Especificidad=d/(b+d)VPP=a/(a+b)VPN=d/(c+d)

Sesgodeconfirmacióndiagnósticaallimitarelestudioalospacientesaquienesseleshizoensudíael"goldstandard"quesuelenserlosquemásprobablementetenganlaenfermedad,portantolaspruebaspositivasestánsobre-representadas(sobreestimacióndelasensibilidad)ylasnegativasinfra-representadas(infraestimacióndelaespecificidad).Frecuentementeesimposibleevitarloporrazoneséticas.Haytécnicasmatemáticascomplejasparacontrolarlo.

1a

EstudiodeCohortes

Eselprimonoexperimental(observacional)delensayoclínicocomparativo.

RR=cocientedelaincidenciadeunaenfermedadenlosindividuosexpuestosyenlosnoexpuestosalsupuestofactorderiesgoIncidenciaexpuestos(CiE)=a/(a+b)IncidenciaNoexpuestos(Ci0)=c/(c+d)RR=CiE/Ci0

Existen,enefecto,sesgosdeseleccióneinformaciónenlosestudiosdecohortequedebenserrigurosamenteconsiderados,sobretodoporloqueserefiereapérdidasenelseguimiento(delospacientes,delosparticipantes,etc.),almodoenqueseobtienelainformaciónsobrelaexposiciónestudiadayalmodoenquesedeterminaenlapoblaciónenestudiolaocurrenciadelaenfermedadocondicióndeinterésduranteelseguimiento.Porloqueserefiereasesgosdeconfusión,enlosestudiosdecohorteesimportanteconsiderarfactoresqueseasocienindependientementetantoconlaexposicióncomoconlacondiciónoeventoestudiado,quenosean

2b

pasosintermediosenelprocesocausal,yaqueéstospuedenhaceraparecerunaasociaciónficticiaentrelaexposiciónyelfactorenestudio.

Casosycontroles

Correspondeaundiseñodetipoobservacionalanalíticodebaseindividual.

RazóndeMomios=eslaprobabilidaddequeuneventoocurraentrelaprobabilidaddequenoocurra=ad/bcRiesgoatribuible=incidenciadelosexpuestosmenoslaincidenciadelosnoexpuestos=RA%=((Ie-Io)/Ie)x100

Estediseñoesparticularmentevulnerablealossesgosdeselección,porloqueserecomiendatrabajarconcasosincidentesyevitarquelaexposiciónovariablesasociadasaéstacondicionenlaparticipaciónenelestudio,yaseacomocasoocomocontrol,delocontrariosepuedeobtenerunasobreosubestimacióndelaasociaciónrealentrelaexposiciónylaenfermedad.

3b