Suturas por puntos separados

Suturas por puntos separados

Material inabsorbible y se utiliza nylon o propileno.Los puntos se hacen con dimensiones y separacin que dependen del grosor drmico del sitio que se sutura.

Se utiliza: en los planos de resistencia y Tambin para reconstruccin de la piel1

En regiones anatmicas: aproximacin de la piel y de la porcin subcuticular.Distancia de 1 cm y como mnimo se hacen 4 puntos.

Sutura intestinalVariedad de sutura intestinal en la que la aguja atraviesa las capas serosa y muscular hasta la mucosa de ambos bordes de la herida, de modo que al anudar el hilo quedan en contacto las superficies peritoneales.Se hace un paso ancho y profundo de cada uno de los lados de la herida para dar resistencia y aproximacin de la tela subcutanea.

2Suturas continuas

La aposicin de los tejidos se hace con una hebra, y los puntos se suceden unos tras otros sin interrupcin del hilo.Ventaja: el cierre es rpido, hermtico y con mnimo de material extrao a los tejidos.Se inicia siempre por uno de los ngulos de incisin del tejido que se sutura (izquierda del cirujano de mano diestra).

Se pasa el aguja por los bordes y se hacen varios nudos cuadrados (5 min para asegurar el extremo).

Con la aguja enhebrada en el otro extremo del hilo se atraviesa en forma sucesiva uno y otro lados del plano que sutura.

Se termina el surgete con el hilo tenso y haciendo un lazo con el ltimo punto, que se anuda varias veces sobre s mismo.

Se cortan los hilos, siempre de 3 a 4 mm para no dejar mucho material que acte como cuerpo extrao.

Nudos quirrgicos: Nudos sencillos y firmes.

El nudo no debe ser voluminoso y los cabos resultantes se dejan cortos para evitar reaccin tisular excesiva.

No se somete a friccin el material para evitar el debilitamiento de sus fibras.

Se evita tomar la hebra de la ligadura o de la sutura con instrumentos quirrgicos que daen la estructura del material, excepto para sujetar el extremo libre de la sutura al practicar los nudos con los instrumentos.

La primera lazada se hace con la suficiente tensin para afrontar los tejidos, o para obliterar los vasos en los que se hace la hemostasia; la segunda se hace en sentido inverso para bloquear el nudo y se mantiene la traccin sobre un extremo para evitar que se afloje. La tercera lazada asegura las dos procedentes.

Hacer ms nudos o no hacerlos depende de la memoria del material que se anuda, pero agregar demasiado material que se anuda, pero agregar demasiado material slo aumenta el volumen sin agregar resistencia.

Se debe adquirir destreza en esta tcnica que se debe poder realizar de modo automtico, es decir, su ejecucin no debe distraer la atencin del cirujano.

Tcnica con dos manos (I)

Se toma el cabo largo del hilo con la mano izq. dejando libres los dedos ndice y pulgar, se recarga el cabo corto en la base del pulgar

El dedo pulgar se insina detrs del hilo que est sujeto con la mano izq. formndose un asa con los dos hilos. El cabo corto se lleva hacia delante

El hilo corto se apoya sobre el pulgar y el ndice izquierdo cierra la pinza para sujetarlo

Los dedos ndice y pulgar izq. hacen una pinza que sujeta el cabo corto de del hilo

1.2. 3. 4.

Con un movimiento de supinacin del puo izq se hace pasar por el asa el cabo corto del hilo, que la mano derecha sueltaEl hilo pasado por el asa y la mano derecha lo busaca nuevamente para hacer descender el nudoCon el dedo ndice se hace descender la primera parte del nudo, procurando que se oriente como se ilustraSe presenta la segunda parte del nudo sin alterar la toma del hilo con la mano izq, ahora el pulgar se pasa primero por detrs del cabo largo5.6.7.8.

El cabo corto se aproxima para formar una nueva asa en la que los hilos tienen posicin inversa a la de la primera parteLos dedos ndice y pulgar izquierdos se juntan uno con otro sin juntar uno con otroLos dedos juntos se pasan por el asa al mismo tiempo que el cabo corto se aproximaSe toma con ellos el cabo corto para regresar el hilo por el asa con un movimiento inverso al anterior9.10. 11. 12.

Nudo terminadoEl nudo se hace descender con el dedo ndiceEl cabo suelto se pasa por el asa y se vuelve a tomar con la mano derecha.15.14.13.Tcnica con dos manos (II)

Uno de los cabo se toma con los dedos pulgar y medio de la mano izquierda, en tanto el ndice lo prepara para formar un asa al aproximar el otro caboEl dedo ndice se flexiona fuertemente y, pasando por el asa formada, engancha el hilo que sujeta la mano izquierda, hacindolo por en medio de los dos hilosEl nudo puede hacer indistintamente con la mano derecha o izquierdaCon el dedo ndice se hace descender la primera parte del nudo, orientndola en el sentido que ilustra1.2. 3. 4.

El hilo se sujeta con la mano derecha se aproxima nuevamente, para formar otra asa que tiene sentido inverso a la anteriorEl dedo medio es el que en la segunda parte se flexiona y engancha para hacerlo pasar por el asaEl hilo pasado se tracciona y el nudo se hace descender para bloquear al anterior y formar al nudo cuadrado de cirujano5.6.7.Tcnica para elaborar nudo con el portaagujas

El portaagujas se mantiene fijo sobre el campo operatorio. Al mismo tiempo que al cabo largo del hilo manejando con la mano izquierda la da la vuelta completaEl portaagujas busca y toma el extremo del cabo cortoAl traccionar el hilo en un sentido y el portaagujas en el contrario, se forma la primera parte del nudoNuevamente el portaagujas se mantiene fijo sobre el campo mientras que el hilo que le rodea ahora en el sentido inverso; siempre ser el hilo el que d vuelta al portaagujas y no la maniobra inversa1.2. 3. 4.

Ahora el portagaujas toma le hilo precisamente por su extremoLa traccin de los hilos forma el nudo cuadrado5.6.Sutura mecnica

Incrementa de manera importante la velocidad de la sutura Es la aplicacin actual de la idea primitiva sutura africana, hind o arabe que se hacia con pinzas de la hormiga guerrera.Son de uso frecuente en las operaciones de los bronquios, pulmones, las vsceras abdominales y en la anastomosis de vasos de diverso calibre18Materiales adhesivos y pegamentos

Las tiras adheridas sujetan efectivamente los bordes mientras la herida epiteliza

Histoacryl

Caractersticas de la herida: Superficial < de 3 cm Bordes no estn sometidos a tensin Limpia y seca

Otros:

No es eficaz para controlar hemorragia o en heridas profundas.Es de uso rutinario en la ciruga peditricaSe han propuesto para otro tipo de intervenciones pero no ha tenido gran aceptacin debido a que se ha planteado su posible histotoxicidad cuando se aplica en planos profundosSe adaptan con exactitud los bordes y se sujetan por 1 min, en tanto se polimeriza el productoResultados cosmticosMetilmetacrilato o metacrilato de metilo -cemento seo- se utiliza para fijar algunos materiales protsicos al hueso y estabilizar algunas fracturas patolgicas. En el proceso se endurece para mantener la posicin fija. 19DRENAJE DE LAS HERIDAS En otros casos, tiene por objeto evacuar una coleccin anormal y se desea asegurar el flujo libre de lquido para favorecer la curacin: uso de dispositivos Evacuar productos orgnicos para hacer curaciones posoperatorias, esperar la aparicin de tejido de granulacin por cierre por segunda intencin: herida abierta

Evitar acumulacin de lquidosObliterar espacios muertos

Permitir aposicin de tejidos

Evitar la formacin de hematoma o seromasMinimizar fuentes potenciales de infeccinReducir al mnimo la cicatrizPenrose

Ancho: 5mm 5cm Longitud: 15cm 30cm El cirujano lo corta a la longitud deseada y lo inserta en el lecho de la herida para hacerlo salir por la misma herida por una incisin por contraabertura y fijarlo. Tubo de hule de color mbar, de paredes delgadas 22Saratoga y Babcock

Fragmento de tubo de hule mbar de de pulgada y de la misma longitud que el PenroseDrenaje de BabcockSe aplica en retroperitoneo o en la cavidad abdominal, drena por capilaridad y la consistencia del tubo favorece el drenajeSirve para dar consistencia al Penrose23Nelaton

Sonda de hule con un extremo romo de orificio lateral y el otro orificio en forma de pabelln de corneta

Drenaje de vejiga

Drenaje de heridas y de las cavidades

Calibre: 6 40 F y 40 cm de longitud

Pezzer y Malecot

Insertadas a travs de una incisin suprapbica, en su extremo tiene un bulbo del mismo material que sus paredes. La forma dilatada del bulbo hace que las sondas se retengan en el interior de la cavidad.Originalmente fueron diseadas para el drenaje de la vejiga25Drenajes activos

Se utilizan para el drenaje y aspiracin de heridas y cavidades con espacios cruentos muy extensos debajo de colgajos extensos de piel. Drenovac Hemovac Tubos de plstico transparente; el tubo tiene mltiples perforaciones en el segmento que queda dentro de los tejidos y se conecta por su extremo a reservorios que se expanden por accin manual o de resorte para crear presin negativa.26Drenaje pleural

Colapso de pulmn por cambio de presiones obligaAdministracin de mezclas gaseosas a presiones ligeramente positivas e intermitentes por intubacin de la trqueaDurante las primeras horas se deja un tubo pleural que se hace salir a travs del espacio intercostal por contraabertura, que se conecta a tubos colectores adaptados a un sistema de sellado de agua

Se usa sonda Nelaton #38 sustituido ltimamente por tubos pleurales desechables de Silastic. El extremo del tubo queda a 1.5 a 2 cm bajo el nivel del agua estril contenida en un frasco colocado en el piso. El aparato permite la salida de lquidos y gases, pero impide la entrada de aire atmosfrico a la cavidad pleural.27EJEMPLOS DE TCNICA QUIRRGICADefinicinIntervencin diseada para lograr el acceso quirrgico a los rganos intraabdominales. Indicacin de laparotoma

Traumatismo abdominal con:2. Sndrome abdominal agudo:

Peritonitis, hemoperitoneo, traumatismo durante el embarazo con choque de la madre, traumatismo abdominal con lesin vascular, del diafragma o visceral.Peritonitis, localizada o difusa; evidencia de neumoperitoneo; apendicitis, diverticulitis o perforacin gstrica o intestinal; colecistitis aguda calculosa con signos de peritonitis y absceso intraabdominal no susceptible de evacuacin por otro recurso. 303. Tratamiento quirrgico de la colecistitis crnica calculosa y coledocolitiasis

4. Sangrado de tubo digestivo no controlable por otro medio

5. Isquemia intestinal o infarto mesentrico con necrosis

6. Tratamiento de aneurisma de la aorta abdominal, as como los aneurismas de las arterias viscerales y renales7. Reoperacin de sepsis abdominal8. Sndromes ginecoobttricos

9. Tratamiento de las neoplasias malignas intraabdominales8. Operacin de los genitales internos femeninos, embarazo extrauterino roto, torsin del quiste ovrico, endometriosis, estratificacin y tratamiento de neoplasias de origen ginecolgico. 3210. Paliativo quirrgico de la enfermedad de Crohn

11. Tratamiento de las complicaciones de la ciruga laparoscpica

Preparacin Asegurar 2 vas para venoclisis

Instalar lnea para medir presin venosa central

Monitoreo invasivo de presin arterial y gases en sangre

Instalar sonda nasogstrica de Levin para drenar por gravedad

Sonda Foley en vejiga

Preparar sangre y realizar pruebas cruzadas

Aplicar antibitico profilctico

Profilaxis antitetnica

Preparacin de la piel en el tercio medio del trax, abdomen, genitales y muslos

El enema no sta indicado cuando hay signos de irritacin peritoneal

Instrumental y equipo

Mangos de bistur nm. 3 y nm. 4 Tijeras de Mayo rectas y curvas

Tijeras de Metzenbaum rectas y curvas

Electrocoagulador con hoja para corte y coagulacin Juego de seis pinzas de hemostasia de tipo Kelly o Crile

Juego de seis pinzas de hemostasia de mosquito o de HalstedJuego de cuatro pinzas de traccin AllisJuego de cuatro pinzas de traccin BabcockJuego de cuatro pinzas de campo de BackhausJuego de pinzas de ngulo de MixterJuego de pinzas de anillos de Foerster recta y curvaPortaagujas de Hegar Mayo

Pinzas de diseccin sin dientesPinzas de diseccin con dientes de ratnJuego de dos separadores de FarabeufJuego de separadores de RichardsonSeparador de BalfourJuego de separadores de Deaver Juego de separadores maleablesMango cnula de aspirador de tipo Yankauer o de Poole con tubo estril de hule ambar para conectar al aparato de aspiracinPosicin del pacientePaciente debe de estar de cbito supino o dorsal

Anestesia Anestesia general con intubacin endotraqueal y relajacin adecuada de los msculos de la pared abdominal.Monitoreo de la presin venosa central, capnografa y oximetra de pulso.