Lesió de CartílagTractaments per seguir amb la pràctica esportiva

Carles Miñarro, MD!Medicina de l’Educació Física i l’Esport!Màster en Traumatología de l’Esport!!CAR Sant Cugat – CE Sabadell FC!cminarro@car.edu

ACTUALITZACIÓ EN !! ! LES LESIONS ARTICULARS

! ! ! ! ! ! ! ! ! 24 d’Octubre de 2014

Què és el cartílag

• Teixit connectiu especialitzat

• Flexible

• Resistent a la compressió.

• Avascular.

• Sense inervació.

• Format per: ………

2

Què és el cartílag: Composició

3

• Capacitat de proliferació molt limitada • Immòbils

condròcits:

matriu extracel·lular

Proteoglicans (60%)

Col·làgen (40%)

GlucosaminaaiguaOs subcondral

Condroitin sulfat

Àc. Hialurònic

Queratan sulfat

Condròcits

Pericondri!No existeix en les articulacions

Matriu

Grups isogènicsTx. Connectiu

Cart í lag

Què és el cartílag: Creixement

Aposició

Intersticial

4

Stoller

5

Què és el cartílag: NutricióCol·làgen

Proteoglicans

Bioibérica

Difusió

Dianes

Condroitin Sulfat

Àcid Hialurònic

Glucosamina

Plasma ric en plaquetes (PRP)6

Glucosamina

Arthritis Rheumatol. 2014 Apr;66(4):930-9. doi: 10.1002/art.38314.!Effect of oral glucosamine on joint structure in individuals with chronic knee pain: a randomized, placebo-controlled clinical trial.!Kwoh CK1, Roemer FW, Hannon MJ, Moore CE, Jakicic JM, Guermazi A, Green SM, Evans RW, Boudreau R.!!Objectiu: valorar millories estructura cartílag!Glucosamina v.o. 6 mesos: !

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! No hi ha millores estruturals del cartílag per RMN

J Back Musculoskelet Rehabil. 2014 Aug 5. [Epub ahead of print] Comparison of the symptomatic and chondroprotective effects of glucosamine sulphate and exercise treatments in patients with knee osteoarthritis. Armagan O1, Yilmazer S2, Calısir C3, Ozgen M1, Tascioglu F1, Oner S4, Akcar N3. !Objectiu: valorar milloria del dolor n=70, 6 mesos: Dx OA: 6 mesos 2 grups: 1 glucosamina vo i l’altre programa d’exercicis: ! Glucosamina i exercici son iguals com a tractament simptomàtic

Exercici millor efecte condroprotector

Condroitín Sulfat + Àc. Hialurònic

J Funct Biomater. 2014 Sep 18;5(3):197-210. doi: 10.3390/jfb5030197. The Effect of Chondroitin Sulphate and Hyaluronic Acid on Chondrocytes Cultured within a Fibrin-Alginate Hydrogel. Little CJ1, Kulyk WM2, Chen X3. !Objectiu: valorar el creixement de condròcits In vitro augmenta la diferenciació de condròcits

Glucosamina + Condroitin sulfat (1)Ann Rheum Dis. 2014 Jan 6. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203954. [Epub ahead of print] Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebo-controlled clinical trial evaluating single and combination regimens. Fransen M1, Agaliotis M, Nairn L, Votrubec M, Bridgett L, Su S, Jan S, March L, Edmonds J, Norton R, Woodward M, Day R; on behalf of the LEGS study collaborative group. !Objectiu: valorar si hi ha una menor disminución de l’espai articular i disminueix dolor. n=605, 2 anys, OA. !

La combinació de tots dos produeix una menor disminució de l’espai articular No canvis en el dolor respecte grup placebo

Maturitas. 2014 Jul;78(3):184-7. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.04.015. Epub 2014 May 1. What is the current status of chondroitin sulfate and glucosamine for the treatment of knee osteoarthritis? Henrotin Y1, Marty M2, Mobasheri A3. !Metaanàlisi 2009-2014:

La combinació de tots dos millora la sensació de dolor i la funció articular

Sembla que hi ha una menor disminució de l’espai articular

9

Clin Rheumatol. 2014 Aug 3. [Epub ahead of print] Combined glucosamine and chondroitin sulfate, once or three times daily, provides clinically relevant analgesia in knee osteoarthritis. Provenza JR1, Shinjo SK, Silva JM, Peron CR, Rocha FA. !n=1120, 16 setmanes, Dx OA: ! Millora analgesia independentment del fraccionament de la dosis i la formulació

Carbohydr Polym. 2014 Aug 30;109:126-38. doi: 10.1016/j.carbpol.2014.03.033. Epub 2014 Mar 27. Oral chondroprotection with nutraceuticals made of chondroitin sulphate plus glucosamine sulphate in osteoarthritis. Bottegoni C1, Muzzarelli RA2, Giovannini F1, Busilacchi A1, Gigante A1. ! Prevenen la degeneració del col·làgen Disminueixen el dolor Milloren la funcionalitat de l’articulació

10

Glucosamina + Condroitin sulfat (2)

Àcid HialurònicWorld J Orthop. 2014 Jul 18;5(3):351-61. doi: 10.5312/wjo.v5.i3.351. eCollection 2014.!Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis.!Ayhan E, Kesmezacar H, Akgun I.!!! ! ! Injeccions intraarticulars milloren la confortabilitat però no regeneren cartílag

J Med Econ. 2014 May;17(5):326-37. do: 10.3111/13696998.2014.902843. Epub 2014 Mar 21.!Cost-effectiveness analysis of intra-articular injections of a high molecular weight bioengineered hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis knee pain.!Hatoum HT1, Fierlinger AL, Lin SJ, Altman RD.!!

! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! És cost efectiu injectar AH respecte AINEs

11

Arthritis Res Ther. 2014 Jan 21;16(1):R18. doi: 10.1186/ar4446.!Intra-articular hyaluronic acid injection versus oral non-steroidal anti-inflammatory drug for the treatment of knee osteoarthritis: a multi-center, randomized, open-label, non-inferiority trial.!Ishijima M, Nakamura T, Shimizu K, Hayashi K, Kikuchi H, Soen S, Omori G, Yamashita T, Uchio Y, Chiba J, Ideno Y, Kubota M, Kurosawa H, Kaneko K; Research Group of Cartilage Metabolism.!!

A fases primerenques OA, AH no és inferior a AINEs per disminuir dolor

Am J Sports Med. 2014 May 27. pii: 0363546514533777. [Epub ahead of print]!Chondroprotection and the Prevention of Osteoarthritis Progression of the Knee: A Systematic Review of Treatment Agents.!Gallagher B1, Tjoumakaris FP2, Harwood MI2, Good RP2, Ciccotti MG2, Freedman KB3.!!TT que redueixin significativament la pèrdua de cartílag : 13 estudis!!

Sulfat de condroitina 3/4, Glucosamina 2/3, Àc. Hialurònic 1/3, PRP 0

Semin Arthritis Rheum. 2014 Apr;43(5):579-87. doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.10.005. Epub 2013 Oct 18.!Importance of synovitis in osteoarthritis: evidence for the use of glycosaminoglycans against synovial inflammation.!Henrotin Y1, Lambert C2, Richette P3!!Objectiu: recollir els efectes dels glucosaminoglicans sobre la sinovial!Aspectes de la inflamacio de la sinovial: infiltració de cel·lules + alliberació mediadors bioquímics + angiogènesis!!! ! ! ! ! ! Condroitin sulfat actua sobre els 3 aspectes!

Glucosamina: actúa sobre cèl·lules i mediadors bioquímics!! ! ! ! ! ! Àc. hialurònic: antiinflamatori

Glucosamina, Condroitin sulfat, Àc. Hialurònic

12

Arch Phys Med Rehabil. 2014 Mar;95(3):562-75. doi: 10.1016/j.apmr.2013.11.006. Epub 2013 Nov 27.!Comparative effectiveness of platelet-rich plasma injections for treating knee joint cartilage degenerative pathology: a systematic review and meta-analysis.!Chang KV1, Hung CY2, Aliwarga F3, Wang TG2, Han DS4, Chen WS5.!!Objectiu: Efectivitat del PRP en degeneració de cartílag: Comparen PRP amb Ac. Hialurònic!8 estudis, n=1543!!! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! PRP duració efectes > AH!

A menor degeneració, millor resultat

PRP (1)

Clin J Sport Med. 2014 Jan;24(1):31-43. doi: 10.1097/01.jsm.0000432855.85143.e5.!Platelet-rich plasma in the management of articular cartilage pathology: a systematic review.!Dold AP1, Zywiel MG, Taylor DW, Dwyer T, Theodoropoulos J.!!! ! ! ! ! ! ! ! Millora dolor !

No evidència de regeneració cartílag

J Biol Regul Homeost Agents. 2012 Apr-Jun;26(2 Suppl 1):71S-78S.!Treatment of knee chondropathy with platelet rich plasma. Preliminary results at 6 months of follow-up with only one injection.!Torrero JI1, Aroles F, Ferrer D.!!

No evidència de regeneració cartílag

PRP (2)

Pain Res Treat. 2013;2013:165967. doi: 10.1155/2013/165967. Epub 2013 Dec 9.!The effect of platelet-rich plasma on pain, function, and quality of life of patients with knee osteoarthritis.!Raeissadat SA1, Rayegani SM2, Babaee M3, Ghorbani E3.!!Objectiu: avaluar efectes de 2 injeccions !n=65, interval 4 setmanes.!

Millora dolor, rigidesa i capacitat funcional

Eur J Orthop Surg Traumatol. 2013 Jul;23(5):573-80. doi: 10.1007/s00590-012-1037-5. Epub 2012 Jul 7.!Platelet-rich plasma (PRP) injections as an effective treatment for early osteoarthritis.!Jang SJ1, Kim JD, Cha SS.!!Objectiu: analitzar la degeneració del cartílag i duració dels efectes positius!n=65!

! Millora dolor!

A més edat i/o més degeneració cartílag, menor efecte del PRP

Millora dolor

Millora cartílag

Millora espai articular

Antiinflamatori Sinovial

Millora Funció articular

GLUCOSAMINA 1 1 1

CONDROITIN SULFAT 2 1

GLUCOSAMINA +

CONDROITIN SULFAT

3 3 2

ÀC. HIALURÒNIC 2 1 1

PRP 3 1

15

Comparem…

Millora dolor

Millora cartílag

Millora espai articular

Antiinflamatori sinovial

Millora funció articular

GLUCOSAMINA + !

CONDROITIN SULFAT

4 3 3 2 2

ÀC. HIALURÒNIC 2 1 1

PRP 3 1

16

En lesions de CARTÍLAG…

Carles Miñarro, MD!Medicina de l’Educació Física i l’Esport!Màster en Traumatología de l’Esport!!CAR Sant Cugat – CE Sabadell FC!cminarro@car.edu

17