ACTUALIZACIÓN - · PDF file10/11/09 10 Recomendación de técnicas...

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ACTUALIZACIÓNACTUALIZACIÓN

Tratamiento de la HidatidosisTratamiento de la Hidatidosis

Dra. Nora FernándezDra. Nora Fernández

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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN La hidatidosis es una enfermedad parasitaria, que La hidatidosis es una enfermedad parasitaria, que se se

comporta como un tumor: comprime, capáz de comporta como un tumor: comprime, capáz de “producir metástasis”; de“producir metástasis”; de res resoluciónolución quirúrgica quirúrgica en la en la mayor parte de los casosmayor parte de los casos. .

No existe un único tratamiento, debe adaptarse a No existe un único tratamiento, debe adaptarse a cada individuo y cada cada individuo y cada quistequiste::

– Teniendo en cuentaTeniendo en cuenta: morfología, ubicación y tamaño, para : morfología, ubicación y tamaño, para poder clasificarlo desde el punto de vista ecográfico y así poder clasificarlo desde el punto de vista ecográfico y así unificar el diagnóstico y el tratamiento.unificar el diagnóstico y el tratamiento.


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TIPOS DE TIPOS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRÚRGICO CLÁSICOQUIRÚRGICO CLÁSICO

PAIR: PUNCIÓN-ASPIRACIÓN-INSTILACIÓN-PAIR: PUNCIÓN-ASPIRACIÓN-INSTILACIÓN-REASPIRACIÓN (técnica de drenaje)REASPIRACIÓN (técnica de drenaje)

FARMACOLÓGICO: BENZIMIDAZÓLICOSFARMACOLÓGICO: BENZIMIDAZÓLICOS


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CLASIFICACIÓN por CLASIFICACIÓN por ECOGRAFÍAECOGRAFÍA


Rev. Chilena de Cirugía. 2008. 60 (6) 561-566Rev. Chilena de Cirugía. 2008. 60 (6) 561-566

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Rev. Chilena de Cirugía. 2008. 60 (6) 561-566Rev. Chilena de Cirugía. 2008. 60 (6) 561-566


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QuirúrgicoQuirúrgico Hidatidosis Hepática Hidatidosis Hepática

Tres opciones:Tres opciones:

1.1. Procedimientos clásicos abiertos.Procedimientos clásicos abiertos.

2. Procedimientos laparoscópicos.2. Procedimientos laparoscópicos.

3. Procedimientos mínimamente invasivos.3. Procedimientos mínimamente invasivos.


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Tratamiento quirúrgico clásicoTratamiento quirúrgico clásicoINDICACIONESINDICACIONES

Quistes multivesiculares Quistes multivesiculares > de 5 cm.> de 5 cm.

Quistes infectados.Quistes infectados. Quistes comunicados al Quistes comunicados al

árbol biliar.árbol biliar. Quistes que ejercen Quistes que ejercen

presión en órganos presión en órganos adyacentes vitales.adyacentes vitales.

CONTRAINDICADOCONTRAINDICADO Quistes múltiples.Quistes múltiples. Quistes muertos.Quistes muertos. Quistes parcial o Quistes parcial o

totalmente calcificados.totalmente calcificados. Quistes múltiples muy Quistes múltiples muy

pequeños (< 3-4 cm).pequeños (< 3-4 cm).


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Pasos a seguir en el QH hepáticoPasos a seguir en el QH hepático1.1. Inactivación de los escolex y prevención de la Inactivación de los escolex y prevención de la

filtración del contenido quístico.filtración del contenido quístico.

– Aspirar el contenido.Aspirar el contenido.– Introducir cloruro de sodio al 30% y dejarlo tres Introducir cloruro de sodio al 30% y dejarlo tres

minutos.minutos.– CColocaolocarr gasas o compresas empapadas en agua gasas o compresas empapadas en agua

oxigenada alrededor del quiste o quimioprofilaxis oxigenada alrededor del quiste o quimioprofilaxis con Albendazol (10 mg/kg/día) un mes antes de con Albendazol (10 mg/kg/día) un mes antes de la intervención.la intervención.

2.2. Exploración de laExploración de la cavidad residual cavidad residual..


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3.3. Clasificación de la técnica de acuerdo al Clasificación de la técnica de acuerdo al manejo de la cavidad residualmanejo de la cavidad residual

Conservadoras:Conservadoras: Se extirpa solamente la Se extirpa solamente la membrana parasitaria.membrana parasitaria.

Radicales:Radicales: Se extirpa la membrana Se extirpa la membrana parasitaria y la adventicia.parasitaria y la adventicia.

Ventajas :Ventajas :– Reduce la posibilidad de formación de fístula Reduce la posibilidad de formación de fístula

biliar biliar – No deja cavidad residual.No deja cavidad residual.


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Recomendación de técnicasRecomendación de técnicas Marsupialización: es ideal para quistes infectados, Marsupialización: es ideal para quistes infectados,

convalecencia larga por sus múltiples convalecencia larga por sus múltiples complicaciones.complicaciones.

Periquistectomía parcial: Es aquella en que se Periquistectomía parcial: Es aquella en que se deja pequeñas áreas de periquística cercanas a deja pequeñas áreas de periquística cercanas a vasos sanguíneos y conductos biliares. Se utiliza vasos sanguíneos y conductos biliares. Se utiliza en quistes univesiculares tipo I y III.en quistes univesiculares tipo I y III.

Resección total periquística: Se utiliza en los Resección total periquística: Se utiliza en los quistes multivesiculares tipo II.quistes multivesiculares tipo II.

Resecciones hepáticas: infrecuentes y se utiliza Resecciones hepáticas: infrecuentes y se utiliza cuando el quiste ha destruido completamente un cuando el quiste ha destruido completamente un lóbulo o un segmento hepático, o cuando lo lóbulo o un segmento hepático, o cuando lo comprometen varios quistes.comprometen varios quistes.


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Rupturas intrabiliares Rupturas intrabiliares En el preoperatorio es importante detectarlas dado que están En el preoperatorio es importante detectarlas dado que están

asociadas a una asociadas a una alta morbimortalidadalta morbimortalidad. . Hay dos tipos de ruptura intrabiliar:Hay dos tipos de ruptura intrabiliar:

– Ruptura oculta: la más frecuente y está asociada a:Ruptura oculta: la más frecuente y está asociada a:1. Elevación bilirrubina total.1. Elevación bilirrubina total.2. Elevación fosfatasas alcalinas.2. Elevación fosfatasas alcalinas.3. Quiste hidatídico mayor de 14 cm.3. Quiste hidatídico mayor de 14 cm.

– Ruptura franca, solución de continuidad mayor de 5 mm y Ruptura franca, solución de continuidad mayor de 5 mm y se asocia a:se asocia a:

1. Ictericia1. Ictericia3. Quiste de diámetro mayor de 10 cm.3. Quiste de diámetro mayor de 10 cm.4. Quiste tipo IV (multivesicular)4. Quiste tipo IV (multivesicular)5. Quiste ubicado cerca del hilio hepático5. Quiste ubicado cerca del hilio hepático


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SUGERENCIAS SUGERENCIAS Debe realizarse siempre una tomografía abdominal :ubicación, Debe realizarse siempre una tomografía abdominal :ubicación,

relación con estructuras vasculares y biliares, estado evolutivo relación con estructuras vasculares y biliares, estado evolutivo y plan terapéutico.y plan terapéutico.

Los quistes asintomáticos tipo IV y V no deben operarse, pero Los quistes asintomáticos tipo IV y V no deben operarse, pero deben controlarse anualmente.deben controlarse anualmente.

El seguimiento seEl seguimiento será entrerá entre 60 meses y hasta 17 años 60 meses y hasta 17 años.. EEl 95% continuaban asintomáticos y en el 93% no l 95% continuaban asintomáticos y en el 93% no habíanhabían

variacivariacioonneses en la tomogra en la tomografía. fía. “wait and see”“wait and see”.. Los escolicidas deben ser usados únicamente en quistes Los escolicidas deben ser usados únicamente en quistes

(univesiculares). (univesiculares). Si existe alteración del funcional hepático o ictericia,Si existe alteración del funcional hepático o ictericia, sospechar sospechar

una comunicación biliar.una comunicación biliar. LLíquidoíquido hidático: hidático: teñido de bilis teñido de bilis == comunicación con el árbol comunicación con el árbol

biliar y no usbiliar y no usarar escolicidas por el riesgo de colangitis escolicidas por el riesgo de colangitis esclerosante.esclerosante.

En los quistes univesiculares (quistes jóvenes ,especialmente En los quistes univesiculares (quistes jóvenes ,especialmente en niños) no es necesario realizar la extirpación total de la en niños) no es necesario realizar la extirpación total de la adventicia.adventicia.


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LAPAROSCOPÍALAPAROSCOPÍAVENTAJASVENTAJAS

Disminución de los Disminución de los días de internación.días de internación.

Prevención de la Prevención de la infección de la herida infección de la herida operatoria.operatoria.

Mejor examen de la Mejor examen de la cavidad quística post cavidad quística post evacuación.evacuación.

Acortamiento del íleo Acortamiento del íleo operatorio.operatorio.

DESVENTAJASDESVENTAJAS Área quirúrgica limitada.Área quirúrgica limitada. Dificultad para controlar Dificultad para controlar

la filtración durante la la filtración durante la punción.punción.

Dificultad para aspirar Dificultad para aspirar contenidos espesos.contenidos espesos.

Quistes ubicados a más Quistes ubicados a más de 1 cm de la superficie de 1 cm de la superficie hepática o quistes en hepática o quistes en segmentos posteriores.segmentos posteriores.


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LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA Criterios de inclusiónCriterios de inclusión

– Quistes tipo I Quistes tipo I – Localización accesibleLocalización accesible

Criterios de exclusiónCriterios de exclusión– Múltiples cirugías previasMúltiples cirugías previas– Sospechaa de comunicación con la vía biliarSospechaa de comunicación con la vía biliar– Quistes > 5 cm , tipos IV y VQuistes > 5 cm , tipos IV y V– Localización cercana a la vena cavaLocalización cercana a la vena cava– QH intrparenquimatosos que no alcanzan la superficie QH intrparenquimatosos que no alcanzan la superficie

hepáticahepática


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PAIRPAIR

Para QH hepáticosPara QH hepáticos PP: punción de QH bajo pantalla: punción de QH bajo pantalla AA: aspiración de líquido hidático: aspiración de líquido hidático II: Inyección de agente escolicida: Inyección de agente escolicida RR: reaspiración de la solución sin aspiración : reaspiración de la solución sin aspiración

de la membrana parasitariade la membrana parasitaria


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PAIRPAIR En QH < 6 cmEn QH < 6 cm Anestesia local.Anestesia local. Punción del QH transcostal.Punción del QH transcostal. Aspiración de la mitad del contenido, se realiza Aspiración de la mitad del contenido, se realiza

determinación de bilirrubinas y viabilidad de la determinación de bilirrubinas y viabilidad de la larva.larva.

Inyección de parasiticida, aprox 1/3 del volumen Inyección de parasiticida, aprox 1/3 del volumen quístico.quístico.

Reaspiración del contenido quística luego de 20 Reaspiración del contenido quística luego de 20 minutos.minutos.


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Evacuación percutánea Evacuación percutánea contenido quístico (PEAVAC)contenido quístico (PEAVAC)

QH > 6 cmQH > 6 cm Luego de la inyección del parasiticida se introduce un Luego de la inyección del parasiticida se introduce un

cateter a la cavidad quística y se deja drenando por 24 hrscateter a la cavidad quística y se deja drenando por 24 hrs Se realiza una cistografía a través del catéter para Se realiza una cistografía a través del catéter para

visualizar eventual comunicación con la vía biliarvisualizar eventual comunicación con la vía biliar Si no hay comunicación se inyecta alcohol absoluto y se Si no hay comunicación se inyecta alcohol absoluto y se

mantiene 20 minutosmantiene 20 minutos Se aspira el volumen introducidoSe aspira el volumen introducidoCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

MENORES: hipotensión, urticaria, y fiebre.MENORES: hipotensión, urticaria, y fiebre.MAYORES: hemorragia, anafilaxia, infección, fístula biliar.MAYORES: hemorragia, anafilaxia, infección, fístula biliar.


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INDICACIONESINDICACIONES

Criterios de inclusión (Pair-Pevac)Criterios de inclusión (Pair-Pevac)– QH tipos I y III; los tipo II sólo si las vesículas QH tipos I y III; los tipo II sólo si las vesículas

ocupan una pequeña porción del QH.ocupan una pequeña porción del QH. Criterios de exclusión (Pair-Pevac)Criterios de exclusión (Pair-Pevac)

– QH tipo II con múltiples vesículas; los tipos IV y QH tipo II con múltiples vesículas; los tipos IV y V , quistes con sospecha de comunicación con V , quistes con sospecha de comunicación con vía biliar y QH infectados.vía biliar y QH infectados.


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Importancia del tratamiento Importancia del tratamiento médicomédico

La mortalidad quirúrgica varia entre el 0.9 y 3.6%.La mortalidad quirúrgica varia entre el 0.9 y 3.6%. El pronóstico empeora en la segunda operación, El pronóstico empeora en la segunda operación,

aumentando la mortalidad a 6% y a 20% en la tercera.aumentando la mortalidad a 6% y a 20% en la tercera. La morbilidad postoperatoria alcanza a cifras de hasta La morbilidad postoperatoria alcanza a cifras de hasta

57,1%.57,1%. La recidiva de la enfermedad (debido a ruptura espontánea La recidiva de la enfermedad (debido a ruptura espontánea

o traumática, filtración durante el acto operatorio o debido a o traumática, filtración durante el acto operatorio o debido a su incompleta extirpación), es de un 10-30% dependiendo su incompleta extirpación), es de un 10-30% dependiendo del período de seguimiento.del período de seguimiento.

La negativa de los pacientes a someterse a cirugía.La negativa de los pacientes a someterse a cirugía. Imposibilidad de cirugía.Imposibilidad de cirugía.


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BENZIMIDAZÓLICOSBENZIMIDAZÓLICOS1980 1980 ss

El tratamiento médico se inicia en 1977 con la publicación El tratamiento médico se inicia en 1977 con la publicación de los cuatro primeros casos tratados exitosamente con de los cuatro primeros casos tratados exitosamente con Mebendazol.Mebendazol.

Han modificado notoriamente el manejo de las hidatidosis.Han modificado notoriamente el manejo de las hidatidosis. Han mejorado la sobre vida de los pacientes con Han mejorado la sobre vida de los pacientes con

hidatidosis alveolar.hidatidosis alveolar. Como único tratamiento son potencialmente letales para Como único tratamiento son potencialmente letales para

las larvas y en teoría conllevan a la cura de la enfermedad.las larvas y en teoría conllevan a la cura de la enfermedad. Actualmente se sigue en la búsqueda de un tratamiento Actualmente se sigue en la búsqueda de un tratamiento

farmacológico satisfactorio para los 2 tipos más frecuentes farmacológico satisfactorio para los 2 tipos más frecuentes de hidatidosis.de hidatidosis.


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Mecanismo de acción en el QHMecanismo de acción en el QH Actúan a nivel de la membrana germinativa, Actúan a nivel de la membrana germinativa,

produce alteraciones funcionales y morfológicas, produce alteraciones funcionales y morfológicas, que se traducen en modificación de la presión que se traducen en modificación de la presión osmótica, reducción del tamaño y finalmente la osmótica, reducción del tamaño y finalmente la muerte del quistemuerte del quiste– inhibición de la tubulina, obstaculizando la absorción de inhibición de la tubulina, obstaculizando la absorción de

la glucosa, lo que provoca una depleción del glucógeno la glucosa, lo que provoca una depleción del glucógeno y posteriormente alteraciones degenerativas del retículo y posteriormente alteraciones degenerativas del retículo endoplásmico y mitocondrias de la capa germinativa del endoplásmico y mitocondrias de la capa germinativa del quiste.quiste.


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FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA El Mebendazol es insoluble en agua, éter, alcohol El Mebendazol es insoluble en agua, éter, alcohol

y cloroformo, lo que determina un bajo nivel de y cloroformo, lo que determina un bajo nivel de absorción intestinal, 20%, por tanto se deben usar absorción intestinal, 20%, por tanto se deben usar altas dosis para conseguir niveles plasmáticos altas dosis para conseguir niveles plasmáticos óptimos.óptimos.

La absorción del Albendazol es mayor, pues La absorción del Albendazol es mayor, pues aunque es insoluble en agua sí lo es en solventes aunque es insoluble en agua sí lo es en solventes orgánicos. orgánicos.

El principio activo es el Albendazol Sulfóxido, (uno El principio activo es el Albendazol Sulfóxido, (uno de sus metabolitos activos) cuya [plasmática] es de sus metabolitos activos) cuya [plasmática] es 10 veces superior a la del Mebendazol.10 veces superior a la del Mebendazol.


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FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA

Los niveles plasmáticos de los benzoimidazoles Los niveles plasmáticos de los benzoimidazoles oscilan entre un 5-10% de la dosis ingerida.oscilan entre un 5-10% de la dosis ingerida.

LLas [intraquísticas] corresponden al 10% del nivel as [intraquísticas] corresponden al 10% del nivel plasmático en el caso del Mebendazol y al 20% en plasmático en el caso del Mebendazol y al 20% en el caso del Albendazolel caso del Albendazol


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ISOQUINOLEINAS ISOQUINOLEINAS

PRAZIQUANTELPRAZIQUANTEL Produce una rápida contracción del parásito Produce una rápida contracción del parásito

debido a un aumento de la permeabilidad de la debido a un aumento de la permeabilidad de la membrana celular al Ca membrana celular al Ca ++..

Provoca una contractura y parálisis de la Provoca una contractura y parálisis de la musculatura parasitaria, lo que favorece su musculatura parasitaria, lo que favorece su expulsión.expulsión.


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Es rápidamente absorbido después de su Es rápidamente absorbido después de su administración v/o y es metabolizado y eliminado por administración v/o y es metabolizado y eliminado por los riñones.los riñones.

En el plasma alcanza [1,3 – 1,8 mg/l], con dosis de 50 En el plasma alcanza [1,3 – 1,8 mg/l], con dosis de 50 mg/kg/d , semanalmente, quincenalmente o mg/kg/d , semanalmente, quincenalmente o mensualmente.mensualmente.

Efecto 10 veces mayor que el Albendazol, [20 mg/l] de Efecto 10 veces mayor que el Albendazol, [20 mg/l] de Praziquantel son equivalentes a [250 mg/l] de Praziquantel son equivalentes a [250 mg/l] de Albendazol.Albendazol.

En combinación con Albendazol potencia el efecto de En combinación con Albendazol potencia el efecto de este último en caso de filtración de contenido quístico.este último en caso de filtración de contenido quístico.



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Se eliminan entre 10 y 24 horas por el tubo Se eliminan entre 10 y 24 horas por el tubo digestivo sin sufrir alteraciones. digestivo sin sufrir alteraciones.

Se absorbe un bajo % es metabolizado a nivel Se absorbe un bajo % es metabolizado a nivel renal y excretado por la orina en 24-48 horas, renal y excretado por la orina en 24-48 horas, como tal o como derivados descarboxilados.como tal o como derivados descarboxilados.



10/11/0910/11/09 2727

ADMINISTRACIÓNADMINISTRACIÓN VÍA ORALVÍA ORAL Mebendazol: Mebendazol: 50-70 mg/kg/d, repartido en tres dosis.50-70 mg/kg/d, repartido en tres dosis. Albendazol: Albendazol: 10-15 mg/kg/d, repartido en dos dosis, 10-15 mg/kg/d, repartido en dos dosis,

acompañado de 14 días de descanso entre cada ciclo.acompañado de 14 días de descanso entre cada ciclo. También tratamientos continuos con mejores resultados, sin También tratamientos continuos con mejores resultados, sin

aumentar los efectos 2aumentar los efectos 2 rios rios.. Praziquantel: Praziquantel: 25-50 mg/kg/d, o una vez a la semana o cada 25-50 mg/kg/d, o una vez a la semana o cada

15 días.15 días. La absorción de los benzoimidazoles y la isoquinoleinas se La absorción de los benzoimidazoles y la isoquinoleinas se

ve aumentada con el uso de Cimetidina y con la ve aumentada con el uso de Cimetidina y con la administración de comidas ricas en grasa.administración de comidas ricas en grasa.


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EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSBenzoimidazolesBenzoimidazoles

Alteración de las enzimas hepáticasAlteración de las enzimas hepáticas.. 10-20% de los pacientes aumentan las transaminasas. Este 10-20% de los pacientes aumentan las transaminasas. Este

aumento es leve, moderada, autolimitada y reversible con la aumento es leve, moderada, autolimitada y reversible con la suspensión del tratamiento.suspensión del tratamiento.

El incremento de las transaminasas se correlaciona con la El incremento de las transaminasas se correlaciona con la efectividad de la terapia y con la temprana ocurrencia de efectividad de la terapia y con la temprana ocurrencia de modificaciones degenerativas del quiste. La causa de esta modificaciones degenerativas del quiste. La causa de esta elevación estaría dada por la inflamación de la periquística, elevación estaría dada por la inflamación de la periquística, secundaria a la reacción inmune del huésped, lo que se secundaria a la reacción inmune del huésped, lo que se traduciría en liberación de material tóxico por parte del traduciría en liberación de material tóxico por parte del hígado.hígado.

Hepatotoxicidad directa.Hepatotoxicidad directa.Dra. Nora FernándezDra. Nora Fernández

10/11/0910/11/09 2929

Aplasia medular de causa desconocida: Aplasia medular de causa desconocida: Excepcionalmente se manifiesta con una severa Excepcionalmente se manifiesta con una severa pancitopenia, agranulositosis o neutropenia. pancitopenia, agranulositosis o neutropenia.

Alopecia. Alopecia. Es más frecuente, 2.8%, pero menos Es más frecuente, 2.8%, pero menos grave y se recupera al suspender el tratamiento.grave y se recupera al suspender el tratamiento.

El El PraziquantelPraziquantel es generalmente bien tolerado, los es generalmente bien tolerado, los efectos adversos son usualmente suaves y efectos adversos son usualmente suaves y transitorios. Nauseas, vómitos, dolor abdominal y transitorios. Nauseas, vómitos, dolor abdominal y vértigo.vértigo.


10/11/0910/11/09 3030

INDICACIÓNINDICACIÓNPreoperatorio objetivosPreoperatorio objetivos

Reducir la presión intraquística y facilitar su remoción.Reducir la presión intraquística y facilitar su remoción. Disminuir el número de protoescolex vivos.Disminuir el número de protoescolex vivos. Disminuir el riesgo de siembra en caso de filtración.Disminuir el riesgo de siembra en caso de filtración. La duración de la terapia no se ha definido La duración de la terapia no se ha definido

claramente, pero se sugiere que en quistes pequeños, claramente, pero se sugiere que en quistes pequeños, menores de 5 cm, de pared delgada, univesiculares, menores de 5 cm, de pared delgada, univesiculares, el tratamiento sea de 6 semanas.el tratamiento sea de 6 semanas.

En quistes grandes, mayores de 5 cm, de pared En quistes grandes, mayores de 5 cm, de pared gruesa, multivesiculares, la terapia debe prolongarse gruesa, multivesiculares, la terapia debe prolongarse a 8 semanas.a 8 semanas.


10/11/0910/11/09 3131

INDICACIÓNINDICACIÓNPostoperatorio orientadoPostoperatorio orientado

Evitar o disminuir el crecimiento del quiste en caso Evitar o disminuir el crecimiento del quiste en caso de filtración.de filtración.

Destruir quistes pequeños que hayan pasado Destruir quistes pequeños que hayan pasado inadvertidos durante el acto quirúrgico.inadvertidos durante el acto quirúrgico.

Se sugiere un tratamiento no menor de 8 Se sugiere un tratamiento no menor de 8 semanas e idealmente asociado a Praziquantel semanas e idealmente asociado a Praziquantel a a dosis de 40 mg/kg una vez a la semana. dosis de 40 mg/kg una vez a la semana.


10/11/0910/11/09 3232

CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES Con el desarrollo de los métodos imagenológicos: Rx, Con el desarrollo de los métodos imagenológicos: Rx,

ECO y TAC, se ha logrado obtener las bases morfológicas ECO y TAC, se ha logrado obtener las bases morfológicas que determinan el éxito o el fracaso de esta terapia que determinan el éxito o el fracaso de esta terapia farmacológica.farmacológica.

Alteración en la morfología del quiste.Alteración en la morfología del quiste. Alteración en la estructura intraquística.Alteración en la estructura intraquística. Cambio en la pared del quiste.Cambio en la pared del quiste. Disminución del tamaño y deformación del quiste.Disminución del tamaño y deformación del quiste. Desaparición del quiste.Desaparición del quiste. Los resultados se evalúan de acuerdo a la respuesta Los resultados se evalúan de acuerdo a la respuesta

clínica y quística.clínica y quística.


10/11/0910/11/09 3333

RESPUESTA DEL QUISTERESPUESTA DEL QUISTE

CuraCura: Cuando se produce completa desaparición : Cuando se produce completa desaparición del quiste.del quiste.

MejoríaMejoría: Cuando hay una reducción del volumen : Cuando hay una reducción del volumen quístico mayor o igual al 25%.quístico mayor o igual al 25%.

Sin cambiosSin cambios: Cuando la variación de tamaño es : Cuando la variación de tamaño es menor del 25% y no hay variación en su menor del 25% y no hay variación en su morfología.morfología.

MaloMalo: Cuando hay un incremento en el tamaño o : Cuando hay un incremento en el tamaño o aparición de nuevos quistes.aparición de nuevos quistes.


10/11/0910/11/09 3434

RESPUESTA CLÍNICARESPUESTA CLÍNICA

CuraCura:: Aquellos pacientes que tienen más del 50% Aquellos pacientes que tienen más del 50% de sus quistes curados o bien que el 75% de ellos de sus quistes curados o bien que el 75% de ellos muestran alguna mejoría.muestran alguna mejoría.

MejoríaMejoría:: Aquellos que presentan más del 25% de Aquellos que presentan más del 25% de los quistes curados o la mejoría del 50 – 75% de los quistes curados o la mejoría del 50 – 75% de ellos.ellos.

Sin cambiosSin cambios:: Aquellos que no presenten ninguna Aquellos que no presenten ninguna de las características anteriores.de las características anteriores.


10/11/0910/11/09 3535

EFECTIVIDAD DEL EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Efectivo en:Efectivo en: Pacientes menores de 30 años, pues los quistes presentan Pacientes menores de 30 años, pues los quistes presentan

paredes más delgadas.paredes más delgadas. Quistes menores de 5 cm.Quistes menores de 5 cm. Quistes múltiples (sobre 10 quistes).Quistes múltiples (sobre 10 quistes). Quistes ubicados en hígado, pulmón y peritoneo.Quistes ubicados en hígado, pulmón y peritoneo. Menos efectivo en:Menos efectivo en: Quistes viejos en pacientes mayores de 30 años.Quistes viejos en pacientes mayores de 30 años. Quistes multivesiculares mayores de 10 cm.Quistes multivesiculares mayores de 10 cm. Quistes óseos.Quistes óseos.


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DURACIÓNDURACIÓN

En general las grandes series realizan 3 ciclos de En general las grandes series realizan 3 ciclos de 28–30 días, seguido de 14 días de descanso. 28–30 días, seguido de 14 días de descanso.

Se ha visto que con menos de 3 ciclos responde Se ha visto que con menos de 3 ciclos responde sólo el 59%, comparado con el 74% cuando se sólo el 59%, comparado con el 74% cuando se realizan entre 3–5 ciclos y del 83% cuando se realizan entre 3–5 ciclos y del 83% cuando se realizan más de seis. realizan más de seis.

Por lo tanto se aconseja realizar rutinariamente 3 Por lo tanto se aconseja realizar rutinariamente 3 ciclos y muy excepcionalmente más de seis.ciclos y muy excepcionalmente más de seis.


Clin Infect Dis 1999; 29: Clin Infect Dis 1999; 29: 304-9304-9

10/11/0910/11/09 3737

RECURRENCIARECURRENCIA

LLas recidivas varían del 3 al 30%. as recidivas varían del 3 al 30%. LLas 3/4 partes de las recidivas se presentan as 3/4 partes de las recidivas se presentan

dentro de los 2 años de finalizada la terapia dentro de los 2 años de finalizada la terapia (Franchi y col). (Franchi y col).

LLos quistes hepáticos os quistes hepáticos ((33.933.9%) %) presentan > N°presentan > N° que los pulmonaresque los pulmonares ( (9.7%9.7%))..

El tratamiento de los recurrencias El tratamiento de los recurrencias responden en el responden en el 95%95% de los casos de los casos..


10/11/0910/11/09 3838

HIDATIDOSIS PULMONARHIDATIDOSIS PULMONAR

Indicación de la terapia Indicación de la terapia Se aconseja realizarlo en pacientes con Se aconseja realizarlo en pacientes con

hidatidosis pulmonar múltiple e hidatidosis hidatidosis pulmonar múltiple e hidatidosis pulmonar única, con quistes menores de 5 cm y pulmonar única, con quistes menores de 5 cm y univesiculares.univesiculares.

LLa mejor respuesta se encuentra en quistes de 3 a mejor respuesta se encuentra en quistes de 3 – 5 cm – 5 cm ((71.7%71.7%))..

Mala respuesta en quistes Mala respuesta en quistes multivesiculares.multivesiculares.


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ELECCIÓN DE FÁRMACOELECCIÓN DE FÁRMACO Albendazol pAlbendazol presentaresenta una mejor absorción y mejor una mejor absorción y mejor

concentración a nivel del quiste.concentración a nivel del quiste.

Los cambios degenerativos son mayores con el Los cambios degenerativos son mayores con el Albendazol (82.2%) que con el Mebendazol.Albendazol (82.2%) que con el Mebendazol.

Dosis: 10 mg/kg/día con descanso de 14 días.Dosis: 10 mg/kg/día con descanso de 14 días. DuraciónDuración:: mayor de un mes. mayor de un mes. 2–5 ciclos, ya sea en forma continua, o con 2–5 ciclos, ya sea en forma continua, o con

descanso de 1descanso de 144 días entre cada ciclo días entre cada cicloDra. Nora FernándezDra. Nora Fernández

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RESULTADOSRESULTADOS Según pSegún publicacionesublicaciones::

– Desaparición del quiste : 35%Desaparición del quiste : 35%– Disminución de tamaño : 24.6%Disminución de tamaño : 24.6%– Sin variación : 33.8%Sin variación : 33.8%– Mala respuesta : 7%Mala respuesta : 7%

La forma más habitual de resolución es la ruptura y La forma más habitual de resolución es la ruptura y posterior vómica, 48–61.5%.posterior vómica, 48–61.5%.

En el 57% los quistes desaparecen durante los tres En el 57% los quistes desaparecen durante los tres primeros meses de primeros meses de finalizafinalizaddo el ttoo el tto y que el 30% lo hace y que el 30% lo hace después del año.después del año.

El seguimiento es fundamental.El seguimiento es fundamental.


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BIBLIOGRAFÍA

Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática. Rev. Chil de Cirug. 2008; 60 hidatidosis hepática. Rev. Chil de Cirug. 2008; 60 (6): 561-566. (6): 561-566.

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Musculoskeletal hydatid disease: A report of 13 Musculoskeletal hydatid disease: A report of 13 cases. Acta Orthop Scand 2002; 73 (2): 227–231cases. Acta Orthop Scand 2002; 73 (2): 227–231

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