Actualización en limpieza y desinfección de superficies ...
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Actualización en limpieza y
desinfección de superficies
hospitalarias
Águeda HernándezServei de Microbiologia
Hosp. Univ. Germans Trias i Pujol
Badalona (Barcelona), España
Sumario/ objetivos
• Introducción
• Actividad virucida
• Microorganismos emergentes: Candida
auris
• Novedades desinfectantes
• Nuevos métodos de descontaminación
habitaciones: UV-C y PX-UV
Sumario/ objetivos
• Introducción
• Actividad virucida
• Microorganismos emergentes: Candida
auris
• Novedades desinfectantes
• Nuevos métodos de descontaminación
habitaciones: UV-C y PX-UV
Papel de las superficies ambientals en la
transmisión de infecciones nosocomiales
• Hay evidencies de que les superficies mediombientales
contaminadas contribuyen a la transmisión de patógenos
• La limpieza- desinfección reduce el riesgo de adquisición
de patógenos a partir del medio ambiente
Hota B Clin Infect Dis 2004;39:1182
Boyce JM J Hosp Infect 2007;65 (Suppl 2):50
Weber DJ et al. Am J Infect Control 2010;38 (5 Suppl 1):S25
Weber DJ and Rutala WA Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32:207
Otter JA et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32:687
Weber DJ et al. Curr Opin Infect Dis 2013;26:338
Clasificación de Spaulding
Material
Critico
Semicrítico
No critico
Superficies medioambientales
• equipos médicos
• superficies domésticas (techos, paredes, mobiliario...)
Modificación CDC 1991
Se pueden utilizar detergentes y desinfectantes para
eliminar los microorganismos de les superficies
Limpieza DesinfecciónLimpieza y
desinfección
Pat
Patógenos
No patógenos
Suciedad
102 103-5
Transmisión de microorganismos
Manos
personal
sanitario
Superficie PacienteTransmisión directa
Complimento higiene
de manos: ~50%
Ejemplos de superficies medioambientales
contaminadas
• Lugares cercanos al paciente
frecuentemente contaminados:
• Barras de la cama
• Ropa de cama
• Mesilla de noche
• Esfingomanómetro
(manguito)
• Bombas de perfusión
intravenosa
• Botón de llama
enfermería
• Bolsas de recogida de
orina
Rutala WA et al. CDC Guideline for Disinfection & Sterilization In Healthcare Facilities, 2008
Sehulster L et al. HICPAC Environmental Guideline MMWR Recomm Rep 2003;52(RR-10):1
Supervivencia de los microorganismos
Kramer A et al. BMC Infectious Diseases 2006, 6:130
Hola B et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 1182-9
Rutala WA et al. ICHE 2014; 35: 855-865
Patógeno Tiempo
• Bacterias
Acinetobacter spp. 3 días – 11 meses
Clostridium difficile (esporas) >5 meses
Escherichia coli 1.5 horas – 16 meses
Enterococsus spp. (incluyendo VER) 5 días – >46 meses
Staphylococcus aureus (incluyendo SARM) 7 días- >12 meses
Klepsiella spp. 2 horas - >30 meses
Pseudomonas aeruginosa 6 horas – 16 meses
• Hongos
Candida albicans 1- 120 días
• Virus
Adenovirus 3 meses
Norovirus 8 horas – 7 días
Virus respiratorio sincitial > 6 horas
Rinovirus 2 horas- 7 días
Rotavirus 6 – 60 días
Supervivencia de los microorganismos
Kramer A et al. BMC Infectious Diseases 2006, 6:130
Hola B et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 1182-9
Rutala WA et al. ICHE 2014; 35: 855-865
Patógeno Tiempo
• Bacterias
Acinetobacter spp. 3 días – 11 meses
Clostridium difficile (esporas) >5 meses
Escherichia coli 1.5 horas – 16 meses
Enterococsus spp. (incluyendo VER) 5 días – >46 meses
Staphylococcus aureus (incluyendo SARM) 7 días- >12 meses
Klepsiella spp. 2 horas - >30 meses
Pseudomonas aeruginosa 6 horas – 16 meses
• Hongos
Candida albicans 1- 120 días
• Virus
Adenovirus 3 meses
Norovirus 8 horas – 7 días
Virus respiratorio sincitial > 6 horas
Rinovirus 2 horas- 7 días
Rotavirus 6 – 60 días
Ambientes secos:
favorecen crecimiento y
persistencia de CGP
Polvo y superficies húmedas:
favorecen el crecimiento y
persistencia de BGN y
hongos
- IN; – brotes
Recomendaciones de desinfección y/o limpieza de
superficies en las áreas hospitalarias
• Guia Robert Koch Institute (2004)
Áreas sin riesgo de
infección
Áreas de elevado
riesgo de infección
Áreas de elevado
riesgo de infección
para los pacientes
Áreas de
aislamiento
Limpieza de todas las
superficies
Desinfección de
superficies cercanas
al enfermo y en
contacto frecuente
con las manos
Desinfección de
superficies cercanas
al enfermo y en
contacto frecuente
con las manos
Desinfección de
superficies cercanas
al enfermo y en
contacto frecuente
con las manos
Limpieza del suelo Desinfección del
suelo
Desinfección del
suelo
Limpieza de
superficies lejanas al
paciente
Limpieza de
superficies alejadas
al paciente
Limpieza de
superficies alejadas
al paciente
Mejora limpieza- desinfección
Sehulster L et al. MMWR Recomm Rep 2003;52(RR-10):1
Rutala WA, Weber DJ et al. HICPAC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
• Superficies cercanas al enfermo que entren en
contacto frecuente las manos
• Complimiento de los procedimientos de
limpieza- desinfección
• Limpiar- desinfectar las superficies
regularmente y no solo cuando estén
visiblemente sucias
Eficacia condiciones controladas en ensayos in vitro
Efectividad condiciones reales de uso
EFICACIA EFECTIVIDAD
Aceptación+
Formación/ educación+
Difusión
+
Complimiento
protocolos
Donskey CJ. AJIC 2013; 41: S12
Visual, ATP, Rodac,
marcador fluorescente
Prevenir la transmisión de
patógenos
y reducir las infecciones
nosocomiales
Sumario/ objetivos
• Introducción
• Actividad virucida
• Microorganismos emergentes: Candida
auris
• Novedades desinfectantes
• Nuevos métodos de descontaminación
habitaciones: UV-C y PX-UV
Elevado nivel
Nivel intermedio
Bajo nivel
Priones
Esporas bacterianas (Clostridium spp)
Micobacterias (Mycobacterium tuberculosis)
Virus pequeños sin envuelta (poliovirus)
Bacterias gramnegativas (Pseudomonas spp)
Hongos (Aspergillus spp, Candida spp)
Virus medianos sin envuelta (adenovirus)
Bacteris grampositius (Staphylococcus spp)
Virus con envuelta (VIH, CMV, VRS, VHB)
Microorganismos
Resistente
Sensible
Biocidas Nivel de desinfección
Block SS (ed). Disinfection, Sterilization and Preservation. 5th edn. Philadelphia: Lippincott Willians and Wilkins, 2001.
Bajo nivel
Virus pequeños sin envuelta
Virus medianos sin envuelta
Virus con envuelta
Microorganismos
Resistente
Sensible
Biocidas Nivel de desinfección
Elevado nivel
Appl Envirom Microbiol 2012; 78 (21): 7769
Adaptación BMC Infect Dis 2006; 6 : 130; Piercy et al. J Appl Microbiol 2010;109:1531; Sagripanti et al.
Arch Virol 2010; 155:2035
Virus Supervivencia
Virus pequeños sin envuelta
Poliovirus (enterovirus), 7 d- >2 S
VHA 2h- 60 d
Norovirus 8h -7 d
Astrovirus 7-90 d
Virus medianos sin envuelta
Adenovirus 7d- 3 meses
Parvovirus >1 año
VPH 16 >7 d
Virus con envuelta
VIH >7 d
CMV 8 h
VHB > 1 S
VHS 5h-8 S
Coronavirus 3h
Coronavirus SARS 72-96 h
Influenza A 1-2 d
Ebola 24h a 25ºC, 14d a 4ºC i 46d en
fluidos a 25ºC
Derivados clorados: Hipoclorito sódico (lejía)
5.000 ppm*
(0,5%)
1.000 ppm
(0,1%)
Concentración de partida:
5% (50.000 ppm)diluir 1:10 v/v diluir 1:50 v/v
Preparación
100 ml lejía 5%
y agua hasta 1L
20 ml lleixiu 5%
i aigua fins a 1L
MicroorganismosEsporas bacterianas
Ej. C. difficile, EBOLA
Micobacteris,
norovirus, rotavirus,
EV, PeV
Estabilidad diluciones: 24 h
* ppm: partes por millón
EBOLA: Piercy et al. J Appl Microbiol 2010;109:1531; Sagripanti et al. Arch Virol 2010; 155:2035;
OMS 2014; Health Canada – PDSS - http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/psds-ftss/ebola-eng.php
10 min.
Atividad virucida EN 14476:2018
Espectro limitadoVirus envueltos
(lipídicos)
•Adenovirus 5
•Norovirus murino
(cepa 599 Berlin)
Virus sin envoltura
•ADV 40,41, 7, 8, 19 y 37
•B19
•Norovirus, rotavirus
•Bocavirus
•Enterovirus (EV-D68, EV-A71)
•PeV,
•VHA
I II III
Virus vaccina
(MVA)
•ADV 40,41, 7, 8, 19,37
•Norovirus
•Enterovirus
•Virus con envuelta
•VHB, VHC
•VIH
•Ebola, Zika, VFA
•SARS-CoV y MERS-CoV
•West Nile
•PeV,
•Herpesvirus: CMV, VVZ, VHS
•Rubeola
•Influenza A
•Adenovirus-5
•Norovirus murino
(cepa 599 Berlin)
•Poliovirus 1Poliomavirus
SV40
Virus diarrea
Bovina (BVDV)
Actividad viricida
• EN 14476: 2018
– Poliovirus
– Adenovirus
– Norovirus murino
• ASTM: no definidos
Higiene de manos
• EN 14476: 2018
1) Adenovirus y norovirus murino
2) poliovirus, adenovirus y
norovirus murino
• ASTM: no definidos
DSF superficies
Suciedad y virus
- Actúa directamente sobre el biocida y reduce su
concentración
- Protege los microorganismos de daños externos y de
la actuación de los biocidas a algunas dianas
- Ayuda a la formación de agregados
Sumario/ objetivos
• Introducción
• Actividad virucida
• Microorganismos emergentes: Candida
auris
• Novedades desinfectantes
• Nuevos métodos de descontaminación
habitaciones: UV-C y PX-UV
Candida auris
• Primer aislamiento en
Japón en 2009
• Coloniza la piel y
mucosas
• Sobrevive y persiste en
superficies
• Transmisión por contacto
• Aislamiento en medios
Sab, pero solo ID por
perfil proteico o ADN
(MALDI-TOF, PCR y
secuenciación)
• Colonias rosa-púrpura
(medio cromogénicos) y
42ºC. TF neg.
• Puede causar candidemias
y candidiasis de catéter
• Brotes en UCI y REA, ↑
mortalidad (40-70%), pacientes
ID (DM, IRC, VIH, neos)
• R intrínseca a fluconazol
• R menor a anfo B,
caspofungina y
voriconazol
Chowdhany A et al. PLoS Pathog 2017;13(5): e1006290.
Lockhart S et al. CID 2017; 64 (2): 134-40
Limpieza y desinfección:
- Reducción de carga de C.auris:
-Diaria
-Terminal
Supervivencia en medioambiente >4 S (superficies de plástico)
- El amonio cuaternario no es efectivo
- Se recomienda utilizar lejía:
5.000 ppm-0.5% (dilución 1:10)
Sumario/ objetivos
• Introducción
• Actividad virucida
• Microorganismos emergentes: Candida
auris
• Novedades desinfectantes
• Nuevos métodos de decontaminación
habitaciones: UV-C y PX-UV
Eficacia microbiologica
• Amplio espectro
• Acción rápida
• Difícil inactivación
Seguridad laboral
• Estabilidad química
• Niveles de emisión atmosféricos
• No tóxico o baja toxicidad
• Respetuoso con el medio ambiente
(biodegradable)
Viabilidad de uso
• Fácil de utilizar
• Capacidad de monitorización
• Coste reducido
• Alta compatibilidad con los
materiales
Requisitos generales de los biocidas
No existe el biocida ideal
Eficacia microbiológica
• Amplio espectro
• Acción rápida (t contacto)
• Difícil inactivación
Seguridad laboral
• Estabilidad química
• Niveles de emisión atmosféricos
• No tóxico o baja toxicidad
• Respetuoso con el medio ambiente
(biodegradable)
Viabilidad de uso
• Fácil de utilizar
• Capacidad de monitorización
• Coste reducido
• Alta compatibilidad con los
materiales
Requisitos generales de los biocidas
No existe el biocida ideal
Rutala and Weber Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 855-865
Desinfectante ideal para
superficies
• Permanecer húmedo sobre superficies hasta destrucción
microorganismos o tiempo de aplicación (1 solo paso)
• Acción rápida
• No afectación por materia orgánica
• No afectación por jabones, detergentes u otros compuestos
químicos
• Compatible con superficies
• No inflamable
• Soluble en agua
• Económico
• No toxico para usuario
Desinfectantes de superficiest contacto >1 min.
DesinfectanteConcentración
de usoCorrosión Persistencia Residuo Otros
Alcohol 70% Baja No No Irritación media **
Hipoclorito
sódico (lejía)100-1000 ppm (dilución 1:50 -1:500)
Alta (>500 ppm)
No SiIrritación alta
(5.0000 ppm . o 5%) **
Amonios
cuaternariosRF Baja Si Si
Irritación baja **
Detergente
Peróxido
hidrogeno05-1.4% Media No No Irritación alta
Fenoles *RF Media No Si
Incompartible derivados
catiónicos y detergentes no
aniónicos. Irritación alta. No
activo frente virus
*No rápida acción . ** irritación cutánea y/o respiratoria. RF: según recomendación fabricante
Havill NL . Am J Infect Control 2013; 41: S26-S30; Rutala WA et al. ICHE 2006; 27: 372-77
Rutala and Weber Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 855-865
Bajo nivel
Desinfectantes de superficiest contacto >1 min.
DesinfectanteConcentración de
usoCorrosión Persistencia Residuo Otros
Alcohol 70% Baja No No Irritación media **
Hipoclorito
sódico (lejía)100-1000 ppm (dilución 1:50 -1:500)
Alta (>500 ppm) No Si
Irritación alta
(5.0000 ppm . o 5%) **
Amonios
cuaternariosRF Baja Si Si
Irritación baja **
Detergente
Peróxido
hidrogeno05-1.4% Media No No Irritación alta
Fenoles *RF Media No Si
Incompartible derivados
catiónicos y detergentes no
aniónicos. Irritación alta. No
activo frente virus
*No rápida acción . ** irritación cutánea y/o respiratoria. RF: según recomendación fabricante
Havill NL . Am J Infect Control 2013; 41: S26-S30; Rutala WA et al. ICHE 2006; 27: 372-77
Rutala and Weber Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 855-865
Bajo nivel
Antimicrobial self-cleaning surfaces
Persistencia o remanencia
Evitar recontaminación
Reducción 1-2 log
Villapín et al. Materials 2016; 9: 736
Weber et al. AJ IC 2013; 41: S31
Rosanska et al. Ant Resist Infect Control 2017; 6: 80
Schmidt et al. J Clin Microbiol 2012; 50: 2217
Mikolay et al. Appl Microbiol Biotchnolol 201; 87: 1875
Karpanen et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2012; 33:3
Rivero et al. Rev Chil Infectol 2014; 31: 274 (IN)
Salgado et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34: 479 (IN)
Sumario/ objetivos
• Introducción
• Actividad virucida
• Microorganismos emergentes: Candida
auris
• Novedades desinfectantes
• Nuevos métodos de decontaminación
habitaciones: UV-C y PX-UV
Nuevos métodos de descontaminación
para habitaciones
Luz ultravioleta Peróxido de hidrogeno (vapores)
No touch technologies
Limpieza terminal Complementan, pero
no reemplazan la
limpieza/ desinfección
manual de superficies
Luz ultravioleta(Ultraviolet germicidal irradiation, UVGI)
• Unidades móviles de radiación uv
- UV-C (254 nm): Tubos con Hg
- UV luz pulsada (PX-UV) (200-315 nm)
Comparación de sistemas no-touchVapor PH* UV-C PX-UV
Eficacia
descontaminación95% reducción < espectro ??? > Espectro ??
Coste/ habitación Alto ↑↑↑↑↑↑↑ Medio Bajo
Tiempo ciclo/
habitación3-4 horas 6-60 min. 6-12 min.
Operador Personal
entrenado
Limpiador Limpiador
Acceso habitación No, requiere
aireación
Reentrada
inmediata
Reentrada
inmediata
Seguridad Vapores peligrosos
hasta final ciclo,
requiere sellado
habitación
Irritación retina, no
personal ni pacientes
durante proceso
Irritación retina, no
personal ni pacientes
durante proceso
Aspecto superficies Deja residuo Decoloración/ Amarillo No decoloración/
amarillo
Medioambiente H2O2 se degrada en
agua
Hg (prohibición OMS) Certificado verde
Impacto IN No confirmado No confirmado Reducción 82% CD
* PH gaseoso, PH+ ozono, PH vapor acelerado
Bacterias vegetativas – 12.000 µWs/ cm2
Eliminan 2-4 log bacterias vegetativas
UVD implementation
Haas JP et al. AJIC 2014, 42: 586-90
20% reducción C.difficile y MRDO
Reducción de las IN por MARSA, VRE y C.difficile entre 10-30%
Desinfección habitaciones con luz visible
•Luz azul: 400-450 LEDs
•Mecanismo de acción: Fotoreacción con porfirinas endogenas de
los microorganismos
•Evaluación: no muy efectivos para eliminación de hongos
Gracias
Clin Infect Dis. 2013;56(9):1310-1318. doi:10.1093/cid/cit020
Selección de microorganismos
resistentes a los antibióticos
• Posible aparición de microorganismos con R cruzada a los ATB al utilizar biocidas a bajas concentraciones
• Mecanismos comunes: bombas de reflujo y cambios permeabilidad
• Hallazgos en el ambiente no significativos, que actualmente no representan un peligro para la salud
Derivados clorados: Hipoclorito sódico (lejia)
Estabilidad diluciones: 24 h
5.000 ppm*
(0,5%)
1.000 ppm
(0,1%)
500 ppm
(0,05%)
250 ppm
(0,025%)
Concentració de
partida:
5% (50.000 ppm)
diluir 1:10 v/v diluir 1:50 v/v diluir 1:100 v/v diluir 1:200 v/v
Preparació
100 ml lleixiu 5%
i aigua fins a 1L
20 ml lleixiu 5%
i aigua fins a 1L
10 ml lleixiu 5%
i aigua fins a 1L
5 ml lleixiu 5%
i aigua fins a 1L
MicroorganismesEspores bacterianes
Ex. C. difficile
Micobacteris,
norovirus
Bacteris vegetatius,
llevats i fons
Bacteris vegetatius
Virus amb embolcall
* ppm: partes por millón
Característiques dels detergents i desinfectant
de Superfícies
Detergents Desinfectants
Principi Netejar i eliminar material
orgànic e inorgànic
adherit
Destrucció de patògens i
altres microorganismes
Activitat antimicrobiana No, encara que certa
activitat
Destrucció bacteris, llevats i
alguns virus
Efecte neteja Bo o molt bo No. Alguns poden fitxar
matèria orgànica (aldehids)
Risc de contaminació
de la solució
Alt
(Pseudomonas spp,
enterobacterias…)
No o molt baix
Eficàcia en la reducció
patògens
Baix Bona o molt bona
Risc de disseminació de
patògens (procediment)
Alt Cap o baix
Advantages and Disadvantages
of Common Disinfectants
Disinfectant Advantages Disadvantages
Quaternary ammonium
compounds
Not too expensive
Widely available
Good cleaning agents
Not effective against bacterial
spores, Mtb, non-enveloped
viruses
May become contaminated
Sodium hypochlorite
(household bleach)
Inexpensive
Fast-acting
Widely available
Active against
bacteria,spores, Mtb, viruses
Odor can be irritating
Corrosive to metals
Inactivated by organic
material
May discolor fabrics
Ethyl or isopropyl alcohol
(70-90%)
Inexpensive
Widely available
Rapidly effective
Active against bacteria, Mtb,
viruses
Not effective against bacterial
spores
Not for large surfaces
Rutala WA et al. CDC Guideline for Disinfection & Sterilization In Healthcare Facilities, 2008