Actualización dislipemias - Guía AHA 2013.

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  • 1. Nueva gua ACC/AHA para tratamiento del colesterol Dra. Lourdes Victoria Quiles Snchez MIR MF y C Dra. Mara Teresa Mayoral Snchez Especialista MF y C. Tutora docente

2. Enfermedad cardiovascular (CV) Problema de salud pblica a nivel mundial.Principal causa de muerte en hombres y mujeres (pases desarrollados), siendo enfermedad isqumica y enfermedad cerebrovascular las que producen el 60% de mortalidad CV.Mortalidad cardiovascular aumenta exponencialmente con edad (40% > hombres). La prevencin de las enfermedades cardiovasculares mediante el tratamiento de la hipercolesterolemia es un paso importante en la reduccin de la morbilidad coronaria y la mortalidad. 3. Qu dicen las guas ACC/AHA 2013? La reduccin absoluta de eventos CV es proporcional al riesgo CV basal. Alto nivel de evidencia en prevencin secundaria. Moderado nivel deevidencia en prevencin primaria. Uso de estatinas es indicado para individuos con riesgo CVaumentado en los cuales el beneficio supera a cualquier potencial efecto adverso. Se disminuye la gran carga de discapacidad que suponen ACV y eventosCV no fatales. 4. Se identifican cuatro grupos de alto riesgo para recibirtratamiento con estatinas y , adems, se decide qu terapia y a qu intensidad Ninguna recomendacin en grupos especficos:- < 21 aos de edad. - Individuos con insuficiencia cardaca clase II/IV NYHA. - Individuos sometidos a hemodilisis. 5. Se recomienda una dieta saludable y modificacin de los estilos de vida. 6. Cuatro grupos de alto riesgo: Pacientes con enfermedad CV aterosclertica establecida.Elevacin primaria de cLDL 190 mg/dL.Diabticos de edad comprendida entre 40-75 aos, con cLDL entre 70-189 mg/dL y sin enfermedad CV establecida (estimar riesgo CV a 10 aos).Pacientes sin enfermedad CV establecida ni diabticos con cLDL entre 70-189 mg/dL y un riesgo CV estimado a 10 aos 7.5%. 7. Otros grupos Pacientes con cLDL < 190 mg/dL que no estn en ninguno de los cuatro grupos o en los que el inicio de terapia no est claro, se identifican factores adicionales: cLDL 160 mg/dL. Historiafamiliar de arterioesclerosis prematura en familiares de primer grado. Niveles elevados de PCR sensible ( > 2 mg/dL). Presencia de calcio en coronarias por scan. ndice tobillo-mueca < 0.9.familiar 8. Terapia con estatinas Medir niveles de lpidos en ayunas ( CT, TG, HDL, LDL), seguido de unasegunda medicin a las 4-12 semanas despus de inicio con estatinas ( adherencia al tratamiento). Evaluciones de 3 a 12 meses segn criterio clnico. No datos para apoyar el uso rutinario de terapias diferentes a lasestatinas para disminuir el riesgo cardiovascular. Pacientes con efectos adversos inaceptables: menos dosisalternativa.0 una estatina 9. Enpacientes candidatos a terapia intensa con estatinas con contraindicacin para la misma o caractersticas que los predisponen a efectos adversos, la terapia moderada podra usarse como segunda opcin. Demostrado que las estatinas de intensidad moderada reducen tambin loseventos CV. Debern ser tratados con la intensidad mxima de la estatina apropiada que no cause efectos adversos.La adherencia a medicacin y a modificacin del estilo de vida son fundamentales para reduccin del riesgo CV. 10. Causas secundarias de hiperlipemia Dieta: grasas saturadas y trans, ganancia de peso, anorexia. Drogas: diurticos, ciclosporina, glucocorticoides, amiodarona. Obstruccin biliar, sndrome nefrtico. Hipotiroidismo, obesidad, embarazo. 11. Efectos adversos Determinarniveles de GPT al inicio de tratamiento.No monitorizacin a no ser que aparezcan sntomas de dao heptico. No determinacin de rutina de CPK. Se determina en pacientes conincremento de riesgo de dao muscular. Incrementan riesgo de diabetes en individuos que presentanfactores de riesgo de padecerla. 12. Mayores de 75 aos Continuacin de las estatinas en personas que yaestn tomando y las toleran. Prevencin secundaria: terapia con estatinas de intensidad moderada. Prevencin primaria: requiere la consideracin de factores adicionales ,incluyendo el aumento de la comorbilidad , las consideraciones de seguridad, y las prioridades de atencin. 13. Bibliografa: Jess Milln Nez-Corts et al. Documento abordaje de ladislipemia. Sociedad espaola de arterioesclerosis. Clin Invest Arterioscl. 23,6; 2011. Stone J. Neil et alt, 2013 AHA/ACA Guideline on the Treatment ofBlood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in adult. Circulation 2013. Keanye John F. et alt. A pragmatic view of the new cholesteroltreatment guidelines. The New England Journal of Medicine.370,3; 2014. 14. Gracias