Actualización en el tratamiento de las infecciones de la piel y partes blandas.2015 pdf
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ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS
N.Orozco R1 MFyC G. Rabanaque (Tutora)
Octubre 2015
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INFECCIONES BACTERIANAS
SUPERFICIE AFECTADA ETIOLOGÍA
EPIDERMIS Impétigo, Eritrasma, Erisipeloide.
DERMIS SUPERFICIAL Ectima, Erisipela.
DERMIS PROFUNDA Celulitis.
ANEJOS Foliculitis, Abscesos, hidrosadenitis, Forúnculos.
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Fascitis necrotizante, Afectación por mordedura.
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IMPÉTIGO
• Etiopatogenia: Streptococcus pyogenes B hemolítico grupo A o staphiloccocus aureus.
• Presentacion: Pústulas (ampolloso) que al secarse se transforman en costras mielicéricas. Muy contagiosa, sobretodo en infancia.
• Localización: Cara y miembros. Cura sin dejar cicatriz.
• Diagnóstico: clínico.
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ECTIMA
• Etiopatogenia: Streptococcus pyogenes B hemolítico grupo A o staphiloccocus aureus.
• Presentación: Úlcera profunda bien delimitada cubierta de costra necrótica. Puede acompañarse de linfangitis y linfadenitis.
• Sí deja cicatriz.
• Diagnóstico: Clínico.
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¿QUÉ ES?
IMPETIGO
ECTIMA
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MANEJO Y TRATAMIENTO • Lesiones extensas, cultivo y Gram, para determinar etiología. En
casos leves no necesario. (1B)
VÍA FARMACO INDICACIÓN
TÓPICA Mupirocina 2/día 5d. (1A)
Impétigo ampolloso o no ampolloso localizado.
ORAL De elección Penicilina V oral 250-500mg/6h 4sem si se aisla S. aureus. (1A) Si sospecha o confirma MRSA:Doxiciclina 100mg/12h/14d, o Clindamicina 300mg 1c/8h 10 d, o SMX:TMP (1B)
-Impétigo con lesiones severas o mala respuesta a tratamiento tópico. (1B) -Impétigo con Glomerulonefritis postestreptocócica. (1B) - Ectima. (1B)
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ERISIPELA
• Etiopatogenia: sobre todo Streptococo Pyogenes Grupo A.
• Presentación: Placa eritematosa, caliente y dolorosa a la palpación. Piel de naranja + clínica sistémica (MEG, adenopatías regionales). Bien definida.
• Localización: sobre todo en mmii.
• Diagnostíco: Clínico.
• Complicación: Tromboflebitis en mmii.
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• Tratamiento: Penicilina V oral 500-1000mg 1/8h durante 10 días (1A).
Borde definido
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CELULITIS
• Etiopatogenia: Streptococo pyogenes grupo A es el más frecuente.
• Presentación: Placa eritematosa, caliente y dolorosa a la palpación. Piel de naranja + clínica sistémica (MEG, adenopatías regionales). Mal definida.
• Localización: Miembros inferiores.
• Diagnóstico: Clínico.
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Borde mal definido
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MANEJO Y TRATAMIENTO • No suele requerir recogida de muestras (1B), considerar en
inmunodeprimidos (neutropenia, QT, sintomatología sistémica) o heridas por mordedura de animal.(2B)
• Buscar fisuras en espacio interdigital y curarlas. Disminuirá incidencia de celulitis.(1B)
TRATAMIENTO
Amoxicilina Clavulánico 500mg/8h/5d. Misma eficacia que el tto 10d, en ausencia de mejoría, ampliar a 14d. (1A).
Trimetroprim- Sulfametoxazol vo 160/800mg 1c/12h o Clindamicina vo 300mg 1c/8h 10 días.
Si sospecha de Celulitis SARM. (1B)
Considerar tratamiento complementario con AINES tipo Ibuprofeno 400mg 1/8h o Prednisona 40mg 1c/día 7d. Bergkvist PI, Sjobeck K. Antibiotic and prednisolone therapy of erysipelas: a
randomized, double blind, placebo-controlled study. Scand J Infect Dis 1997; 29:377–82. (2B).
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ERITRASMA
• Etiopatogenia: Corynebacterium minutissimum (bacteria residente en piel).
• Presentación: Placa café rojiza bien definida que acaba adquiriendo un color marrón oscuro.
• Localización: zonas húmedas, como pliegues inguinales y axilares en pacientes obesos o DM. También en espacios interdigitales.
• Diagnóstico: sospecha clínica y Luz wood: rojo salmón.
• Diagnóstico diferencial: TIÑA, CANDIDIASIS.
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• Afectación de forma localizada: Eritromicina tópica al 2% 1/12h 15d. (1A) •Afectación extensa Eritromicina oral 500mg 1/6h 10d. (1A)
TRATAMIENTO
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ERISIPELOIDE
• Etiopatogenia: Erysipelothrix Rhusiopathiae. Zoonosis sobretodo por el contacto con animales marinos.
• Presentación: Lesión eritematosa maculopapulosa inicialmente similar a erisipela (bien definida), pero crece de forma centrífuga con aclaramiento central (tras 1-7días tras la exposición). En 1/3 linfagitis y linfadenopatías.
• Localización: Afectación de manos y dedos de manos.
• Diagnóstico: clínico, si mala evolución biopsia.
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TRATAMIENTO
• No indicado por tendencia a la curación espontánea. • Si evolución tórpida: Penicilina 500mg o Amoxicilina 500mg 1/8h durante 7-10días. (1A)
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ANEJOS CUTÁNEOS LESIÓN
ETIOPATOGENIA
CLINICA
COMENTARIO
ABSCESO
S.aureus y flora polimicrobiana.
Asintomáticos o dolorosos y eritematosos.
Diagnóstico clínico. No centradas por un pelo.
FORÚNCULO
S.aureus. Nódulo subcutáneo con tapón necrótico central, que suele ser doloroso.
Afectación de folículo piloso hasta TCS. Coalescencia de varios: Ántrax.
FOLICULITIS S. Aureus. Pústula con pelo central rodeada a veces de halo eritematoso.
Afectación de folículo piloso. Cura sin cicatriz.
HIDROSADENITIS polimicrobiana incluyendo anaerobios.
Nódulos inflamatorios dolorosos, recidivantes.
Afectación de glándulas apocrinas en axilas, areolas, región anogenital y vestíbulo nasal.
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Absceso foliculitis
Hidrosadenitis Forúnculo
¿?
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MANEJO Y TRATAMIENTO
-
LESIÓN TRATAMIENTO / COMENTARIO
ABSCESO -Incisión y drenaje(1A).
-Realizar Gram o cultivo, si duda diagnóstica (1B). -Si tras drenaje SIRS (temp>38ºC, taquipnea> 30rpm, taquicardia >90lpm, Leucocitosis >12000 utilizar AB activo frente a MRSA.) o evolución tórpida Amoxi-Clav 500mg/8h 10d (1B).
FORÚNCULO -Mupirocina tópica 2% 1 aplicación/8h 10d. (1A). -Incisión y drenaje, en grandes forúnculos (1A).
FOLICULITIS
-Mupirocina tópica 2% 1aplicación/8h 10d (1C).
HIDROSADENITIS Cloxacilina 500mg 1/8h 10d. Si fracaso incisión y drenaje
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FASCITIS NECROTIZANTE (FN)
• Etiopatogenia: Estreptococos del grupo A y C y polimicrobiana.
• Presentación: Rápida necrosis tisular, y grave afección del estado general. Relacionadas con traumatismos. Inicialmente puede confundirse con celulitis PERO el dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos y la falta de respuesta al tratamiento inicial con antibióticos debe hacernos replantearnos el diagnóstico.
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¿CELULITIS O FASCITIS NECROTIZANTE ?
PALPACIÓN: Si no permite distinguir entre los distintos grupos musculares: FN.
•Edema e induración más allá del área eritematosa. • Existencia de ampollas o flictenas (en especial si su contenido es hemorrágico). •Crepitación o presencia de gas en las pruebas de imagen. •Ausencia de linfangitis o adenitis asociada.
DERIVACIÓN HOSPITALARIA PARA DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO (1C)
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AFECTACIÓN POR MORDEDURA
• Etiopatogenia: Perro: Pasteurella multocida, S.aureus. Gato: Pasteurella multocida. Humanas: Streptococcus y S. aureus.
• Localización: Es frecuente que se localicen en la mano o pierna.
TRATAMIENTO INDICACIONES
Amoxi-Clav 875/125mg/8h/10días. (1B)
Pacientes inmunocomprometidos, esplenectomizados, con enfermedad hepática o lesiones con afectación importante de tejidos, sobre todo cara y manos.
Curas locales. Heridas leves en pacientes inmunocompetentes.
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INFECCIONES VÍRICAS
INFECCION ETIOLOGÍA
HERPES ZOSTER (HZ) VARICELA VIRUS, VARICELA-ZOSTER, FAMILIA HERPES.
VERRUGA SIMPLE (VS) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
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VIRUS HERPES ZOSTER
• Reactivación del virus acantonado en ganglio que ocasiona lesiones polimorfas, vesiculosas y dolor a nivel de dermatoma afecto.
• No sobrepasa línea media.
TRATAMIENTO • Solución de Burow (1:40)
alcohol alcanforado. • Si> 50a, ID, VHZ oftámico,
Herpes sacro o Ramsay Hunt antivíricos sistémicos (1A) con Aciclovir 800mg/5vdía o, Famciclovir 750mg/d/7d o, Valaciclovir 1g/8h/7d.
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VERRUGA SIMPLE
• Tratamiento: Preparados tópicos con Ac. Salicílico y/o Crioterapia .
• Proliferación de tejido epitelial.
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INFECCIONES MICOTICAS
INFECCIONES
DERMATOFITOSIS (TIÑAS)
PITIRIASIS VERSICOLOR
CANDIDIASIS
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INFECCIONES MICÓTICAS, TIÑAS
ENTIDAD MICROORGANISMO CLÍNICA
PEDIS (Pie de atleta) T. Rubrum, E. Floccosum, T.Mentagophites.
Descamación interdigitante, pruriginosa.
DE CUERO CABELLUDO (Tonsurante)
Mycosporum canis. Placas alopécicas con descamación y fragilidad capilar. Reversible.
CORPORIS (Herpes circinado)
T. Rubrum, T.Mentagrophytes.
Placas circinadas, con borde activo y aclaramiento central.
CRURIS T.Rubrum, E.Floculosum. Lesión eritematosa de bordes definidos, pruriginosa.
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TRATAMIENTO
TIÑA TRATAMIENTO
PEDIS Miconazol 1,2% 1aplic/12h/4sem (tópico) (1A)
CUERO CABELLUDO Terbinafina (250mg/d/4-8sem) (V.O) (1A)
CORPORIS Cotrimazol 1% 1aplic/12h/4sem (tópico) (1A) Terbinafina 1% 1aplic/12h/4sem (tópico) (1A)
CRURIS Cotrimazol 1% 1aplic/12h/4sem (tópico)
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PITIRIASIS VERSICOLOR
• Etiopatogenia: Pitirosporum orbiculare y ovale, que afecta a zonas seborreicas (región centrotorácica y espalda).
• Presentación: Máculas hiper/hipocromáticas que desprenden al rascado. TRATAMIENTO
AFECTACIÓN LOCALIZADA Sulfuro de Selenio 2,5% 1apli/d, 30 min, 2 semanas (1A). Alternativa Imidazoles tópicos 1apli/12h/4-6sem (1A)
AFECTACIÓN EXTENSA Fluconazol oral 300mg/d/2sem o 400mg monodosis.(1A)
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Luz de Wood: fluorescencia
amarillo anaranjada
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CANDIDIASIS
• Etiopatogenia: Candida Albicans.
• Clínica: Múltiples localizaciones en mucosas y piel periorificial. Lesiones blanquecinas. Se desprenden al rascado.
• Diagnóstico: Clínico.
TRATAMIENTO
INICIAL Nistatina tópica/oral si muguet, 1 aplicación/6-7h14 d (1A).
FORMAS RECIDIVANTES O PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
Itraconazol (200-400mg/d/10-15d/vo) . (1A)
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¿DE QUÉ SE TRATA? INTÉRTRIGO CANDIDIÁSICO: Eritema inguinal, fisuras en el fondeo del pliegue, pápulas satélite.
TIÑA INGUINAL: Bordes más definidos que interior “circinada”, descama.
ERITRASMA: Más homogéneo que la tiña, no descama, luz de Wood: rojo coral.
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INFECCIONES PARASITARIAS
INFECCIONES
PEDICULOSIS
ESCABIOSIS (SARNA)
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PEDICULOSIS • Infestación por piojos, pertenecientes a una de estas familias:
ETIOPATOGENIA TRANSMISION CLÍNICIA
Pediculus humanus capitis
Contagio por contacto directo o fómites. Sobre todo niños y jóvenes.
Afectan sobre todo cuero cabelludo. Pápulas eritematosas pruriginosas .
Pediculus corporis Favorecido por mala higiene ya que viven en las costuras de la ropa hasta 1 mes.
Misma clínica, en cuerpo.
Pediculus pubis: (Ladillas)
Contacto íntimo, aunque pueden transmitirse también por fomites.
Área genital, abdomen, tórax, cejas, axilas.
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO de elección Comentario
-Dimeticona tópica 4% (aplicar sobre cabello seco 8h y repetir a los 7d) (1A). -También en embarazo y lactantes >1a. -En <1a eliminación mecánica con lendrera (1A). -En el cuerpo es importante la desinfección de la ropa.
Deben tratarse los casos confirmados con algún piojo vivo, si se detectan liendres y no síntomas no es necesario tratar. 2-3d tras finalizar tratamiento y de nuevo al cabo de 8-10d, buscar piojos vivos con lendrera.
SMX-TMP vo. Debido a su eliminación por el sudor es útil en casos de resistencia a Dimeticona o Permetrina tópica.
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ESCABIOSIS
• Etiopatogenia: Sarcopes scabiei. • Presentación: lesiones pápulo-vesiculosas
perladas muy pruriginosas. Surco acarino difícil de encontrar por las lesiones producidas por rascado.
• Trasmisión: Persona-persona en contacto íntimo. • Localización: muñeca, espacios interdigitales,
región genital, abdomen y glúteo. • Diagnóstico: clínico. • Diagnóstico diferencial: Eccema.
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Vesículas perladas
RARAMENTE afecta cuello o cara. Si aparece afectación a este nivel sospechar diagnóstico alternativo.
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TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO RECOMENDACIONES
-Permetrina crema al 5 %. Dejar 8-14 horas. Repetir en 1 semana. (1A) o Ivermectina 200mg/Kg oral repetido en 2 semanas. (1A) -Pueden asociarse antihistamínicos, para disminuir el prurito. - Tratamiento a todos los convivientes.
- Evitar contacto con la piel de la persona afectada. - Lavar ropa, sabanas y toallas a 90ºC. - No compartir prendas. - Aspirado de la habitación por la gran cantidad de ácaros bajo las costras. - Aplicar el tratamiento por debajo de uñas de manos y pies, por acumulación de ácaros. - El prurito puede continuar 1-2 semanas después del correcto tratamiento.
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