INESTABILIDAD DE LA RODILLA

- LESIONES CAPSULOLIGAMENTOSAS -

INTRODUCCIÓN

Hoy día, el deporte se impone mucho en nuestra sociedad. A menudo, se oye hablar

de rotura de ligamentos: esquiando, jugando al fútbol... Al practicar esquí, si uno lleva

unas botas fuertes, es difícil sufrir lesiones de tobillo. Sin embargo, en los movimiento

de torsión no sujetan del todo y, a veces, se rompe la tibia; no obstante, lo que más se

rompe con diferencia son los ligamentos.

ANATOMÍA DE LA RODILLA

La articulación de la rodilla es la más compleja del cuerpo humano. Esta

complejidad viene dada por las numerosas estructuras que componen y que aseguran

una perfecta funcionalidad de la misma.

La rodilla sería muy inestable si no fuera por una serie de estructuras que le dan

estabilidad. Estas estructuras las podemos dividir en tres grupos:

- Estructuras osteo-cartilaginosas → a nivel óseo, nos fijamos en la forma de los

cóndilos, los platillos tibiales, etc. A nivel fibrocartilaginoso, tenemos los

meniscos.

- Estructuras pasivas → son los ligamentos: colateral interno y externo, y el pívot

central (ligamentos cruzados).

- Estructuras activas → Músculos y sus tendones de inserción.

A continuación, vamos a profundizar en estas estructuras: 1) ESTRUCTURAS OSTEOCARTILAGINOSAS:

o Cóndilos femorales: interno y externo. Tienen forma convexa y están

recubiertos por cartílago hialino. Sin embargo, su convexidad no es uniforme

ni simétrica. El cóndilo interno es menos grueso que el cóndilo externo, pero

se desvía mucho más hacia adentro que el cóndilo externo hacia fuera.

Además, el cóndilo externo desciende menos que el interno lo que hace que si

se colocan ambos cóndilos sobre un plano, el fémur toma una dirección

oblicua hacia arriba y afuera.

o Platillos tibiales: constituyen la parte más proximal de la tibia. Presentan una

cara superior que está ocupada por dos superficies articulares, las cavidades

glenoideas de la tibia, que son algo convexas, pero no lo suficiente para

asegurar la congruencia articular, ya que de ello se encargan los meniscos.

Están separadas por un relieve óseo, la espina tibial.

o Meniscos: estructuras semilunares fibrocartilaginosas interpuestas entre ambas

superficies fémoro-condíleas y las respectivas mesetas tibiales (delimitando

una articulación proximal o fémoro-meniscal y una articulación distal o

menico-tibial) , aumentando la congruencia articular. El interno tiene forma de

“C”(más abierto) y el externo de “O incompleta”(más cerrado que el interno).

Realizan la función de distribuir las cargas en el miembro inferior y de

amortiguación de la articulación de la rodilla. Los meniscos se mueven con los

movimientos articulares:

- En la flexo-extensión: siguen a la tibia. Al doblar la rodilla los meniscos

van atrás; y al extender la rodilla los meniscos se van hacia delante. El

movimiento se realiza en la zona de contacto con la tibia.

- En la rotación: siguen a los cóndilos femorales. Así, en rotación externa

el menisco externo va hacia delante y el interno hacia atrás; y en rotación

interna al revés, el externo hacia atrás y el interno hacia delante.

Los meniscos pueden impedir movimientos al lesionarse; distintas lesiones,

entre otras, son:

• Se pueden romper transversalmente.

• “Pico de pato”:pico de rotura. Con artroscopia, se come con una pinza

el pico de pato.

• Lengüeta.

• Desinserción de la zona externa del menisco: se puede suturar. Hoy se

hace con artroscopia.

• Asa de cubo: se rompe de delante a atrás.

La ausencia de los meniscos comporta importantes cambios degenerativos

del cartílago articular que pueden conducir a la artrosis. Por eso, hay que ver si

un paciente tiene o no los meniscos, pues si ha sido operado y se los han

quitado, tiene más predisposición para sufrir artrosis (por esto, si se puede, se

evita la extirpación de meniscos). Actualmente, las menisectomías (extracción

de meniscos) se hacen por artroscopia.

2) LIGAMENTOS:

Algunos ligamentos, más que romperse sufren, en la mayoría de las veces,

distensión; estos son los ligamentos acintados, anchos. Estos ligamentos en raras

ocasiones necesitan sutura y reconstrucción ya que por sí mismos vuelven a unirse.

El ejemplo característico es el ligamento colateral interno. Por otro lado, tenemos

los ligamentos cordonales los cuales necesitan reconstrucción mediante sutura; en

este grupo estaría el colateral externo y los cruzados. Vamos a verlos:

Ligamento lateral interno (colateral interno) (LLI): se inserta por arriba en la

tuberosidad del cóndilo interno y desciende hacia delante para insertarse en la

parte proximal de la cara interna de la tibia por detrás de los músculos de la pata

de ganso. Tiene la forma de una lámina triangular, con la base dirigida hacia

delante; así, se distinguen tres tipos de fibras:

- Verticales: que se extienden desde el fémur a la tibia. Son las más

robustas.

- Oblicuas descendentes: fémoro-meniscales.

- Oblicuas ascendentes: menisco-tibiales.

Fibras verticales del LLI

Fibras fémoro-meniscales del LLI

Fibras menisco-tibiales del LLI

Se encuentra muy pegado al hueso en su recorrido desde el cóndilo a la tibia.

Está estrechamente unido a la parte externa del menisco interno (si hay rotura

de este ligamento casi seguro que también la hay en el menisco interno). Es un

ligamento ancho y acintado, por lo que su rotura parcial puede cicatrizar sola.

Una rotura de las fibras superficiales dará un esguince. Función: limita la

extensión y la rotación externa de la rodilla.

Ligamento lateral externo (colateral externo) (LLE): se inserta por arriba en

la tuberosidad del cóndilo externo y se dirige hacia abajo y hacia atrás para

fijarse en la parte anteroexterna de la cabeza del peroné. Es un ligamento

cordonal que cuando se rompa necesitará sutura. No se fija al menisco como el

ligamento lateral interno. Se puede palpar practicando la maniobra de Moragas,

que consiste en cruzar una pierna sobre otra para así palparlo mejor en la pierna

cruzada. (Además, al “abrir” la rodilla, tocas la cabeza del peroné y justo en la

interlínea podemos localizarlo).Función: limita la extensión y la rotación interna.

Ligamento cruzado anterior (LCA): se extiende desde la parte anterointerna

de la espina tibial (pre-espinal) hacia arriba, atrás y afuera para fijarse en la parte

posterior de la cara profunda del cóndilo externo. (Regla nemotécnica: AE =

ántero-externo).

Ligamento cruzado posterior (LCP): se inserta por abajo en una superficie

rugosa por detrás de la espina tibial (retro-espinal) y desde aquí se dirige hacia

arriba, adelante y adentro para insertarse en la parte anterior de la cara profunda

del cóndilo interno . (Regla nemotécnica: PI = póstero-interno). A menudo hay

fibras de la zona parameniscal que se dirigen hacia este ligamento desde el

menisco externo (ligamento menisco-femoral); por tanto, una lesión del cruzado

posterior puede dañar este menisco externo.

Los dos ligamentos cruzados forman el “pívot central de la rodilla”. Son los que le

dan ESTABILIDAD a la rodilla, evitando que se vaya hacia delante (cruzado

anterior) o hacia atrás (cruzado posterior). El cruzado posterior es más potente que

el anterior.

Menisco externo

Menisco interno

LCA LCP

LLE LLI

3) MÚSCULOS Y SUS TENDONES DE INSERCIÓN: los iremos viendo mientras

estudiamos las partes de la rodilla, que es lo que viene a continuación.

PARTES DE LA RODILLA

Vamos a dividirla en interna, externa y posterior:

A) PARTE INTERNA DE LA RODILLA

En la parte interna de la rodilla encontramos principalmente el ligamento

lateral interno. Además de éste vamos a encontrar:

- El tendón reflejo del semimembranoso: está cubierto por el LLI . La función

del semimembranoso es impedir que la tibia rote externamente. Así, si

retensamos su tendón, estaremos dando más estabilidad a la rodilla, cuando se

produzca una lesión en esta zona. Se dice que el músculo tiene cinco cabezas

(aunque el profesor confesó que él siempre veía cuatro, que la quinta no sabe de

donde la sacan...).

- Músculos que forman la “pata e ganso”:

Sartorio

Gracillis (recto intern )

Semitendinoso

Estos músculos van a refor

interna de la rodilla ya que i

tensarse. Se puede reforzar la

Hay escuelas que usan el

cruzado anterior. (Por otro lad

on rotadores internos S}

B) PARTE EXTERNA DE LA ROD

En la parte externa de la ro

lateral externo. Además de éste e

- El tensor de la fascia lata

Maissiat (fibrosa), que se ins

(bulto de hueso que se palpa

de la tibia, bajo el cóndilo la

internamente; se utiliza para

insertándolo más abajo.

- Tendón del músculo poplíteo

del bíceps femoral. El origen e

d

o

zar al LLI, dando estabilidad dinámica a la parte

mpiden el valgo junto con la rotación externa, al

rodilla retensando la pata de ganso.

semitendinoso y el recto interno para hacer un

o, otras escuelas usan el menisco interno).

ILLA

dilla encontramos principalmente el ligamento

ncontramos:

con su cintilla o tracto iliotibial o cintilla de

erta en la tibia en el TUBÉRCULO DE GERDI

detrás del peroné, sobre la superficie anterolateral

teral). Este músculo evita que la rodilla se gire

reparar lesiones ligamentosas desinsertándolo e

: llega bajo el tendón del tensor de la fascia lata y

stá en la parte externa del cóndilo femoral (donde

es tendón) y se inserta en la cara posterior de la tibia (a ese nivel es músculo, no

tendón). Su función es la rotación interna de la rodilla, siendo el “starter” de este

movimiento, desbloqueando la rodilla. Para dar estabilidad a la rodilla tras

lesiones externas, se sutura este tendón en el cóndilo, por encima del LLE.

- Bíceps femoral: se inserta en la cabeza del peroné rodeando al LLE.

C) PARTE POSTERIOR DE LA RODILLA

Es la que verdaderamente estabiliza la rodilla. Encontramos la cápsula articular

que es una estructura muy potente reforzada por tendones de músculos, impidiendo

que la rodilla se vaya hacia atrás. La parte póstero-interna está reforzada por el

gemelo interno, y la póstero-externa por el gemelo externo y el músculo delgado

plantar. Los tendones que encontramos son:

- Tendón directo del músculo semimembranoso: es la inserción más fuerte de

dicho músculo.

- Ligamento poplíteo oblicuo del músculo semimembranoso: es un refuerzo

muy fuerte que da el semimembranoso a la cara posterior de la rodilla,

reforzando, por tanto, la cara posterointerna de la rodilla.

- El ligamento arqueado o arcuato del músculo semimembranoso: forma un

arco por el que pasa el tendón del músculo poplíteo.

6

5

4 3

3- LLI 4- Tendón del

semimembranoso

5- LLE

6- Tendón del bíceps

2

1

En líneas generales, cuando hablamos de lesión de los casquetes separamos en:

• Casquete o complejo interno: se incluye la cápsula, el LLI, la pata de ganso,

semimembranoso (tendón reflejo) y el ligamento poplíteo oblicuo de este

mismo músculo.

• Casquete o complejo externo: se incluye la cápsula, el LLE, la cintilla iliotibial

o de Maissiat, el bíceps femoral, el tendón del músculo poplíteo y el

ligamento arqueado o arcuato del músculo semimembranoso.

ESTABILIDAD DE LA RODILLA

La rodilla debe ser una estructura estable; así, cuando se lesiona alguno de sus

componentes, la rodilla de abre. Para comprobar la estabilidad de la rodilla realizamos

una serie de maniobras de exploración que realizaremos en :

• Extensión: en situación normal no debe haber ningún movimiento (ni varo, ni

valgo).

• Semiflexión de 15-30º: en esta posición es normal encontrar una cierta laxitud,

ya que en rotación externa observamos un pequeño valgo y en rotación interna

un pequeño varo; si bien, hay que comprobar que la rodilla no se abra. En general, clasificamos la laxitud articular de la siguiente manera:

- Laxitud de “una cruz” (+): < 0,5 cm → Lesión leve.

- Laxitud de “dos cruces” (++): 0,5-1 cm → Lesión moderada.

- Laxitud de “tres cruces” (+++): > 1cm → Lesión grave.

En la estabilidad de la rodilla intervienen:

La forma de las superficies articulares y los meniscos.

Los ejes anatómicos fémoro-tibiales.

Las formaciones cápsulo-ligamentosas.

Las formaciones músculo-tendinosas (refuerzan la lesión estática

de los movimientos).

La estabilidad de la rodilla la podemos valorar o considerar en diferentes

situaciones. En cada una, hay predominio de actuación de unos componentes sobre

otros:

1) ESTABILIDAD EN EXTENSIÓN: es un problema sencillo de solucionar por la

estabilidad que le dan todas las estructuras. No hay movimientos de lateralidad

ni rotación axial.

2) ESTABILIDAD EN FLEXIÓN CON APOYO MONOPODAL

(sobre un pie):es un problema complejo, ya que hay que controlar el

ángulo de flexión, el de rotación axial y el de varo y valgo.

3) ESTABILIDAD ESTÁTICA: en ésta intervienen:

- Pívot central (o lig.cruzados): es esencial; controla el desplazamiento

anteroposterior y limita la rotación interna al enrollarse (los ligamentos

cruzados se enrollan entre sí). El más importante de estos dos es el

lig.cruzado anterior ya que es el principal estabilizador de la rodilla.

- Formaciones cápsulo-ligamentosas externas: tenemos el LLE y la cintilla de

Maissiat.

- Formaciones cápsulo-ligamentosas internas: se solicitan en flexión y

rotación externa, e interviene el LLI con sus dos fascículos:

o El fascículo superficial: se opone al valgo.

o El fascículo profundo: junto con el casquete posterior y cuerno

posterior del menisco interno, frenan la rotación interna.

4) ESTABILIDAD DINÁMICA: de ella se encargan las formaciones

músculotendinosas que controlan la flexo-extensión y la rotación axial de la

rodilla.

Control de la flexión: está asegurado por la acción del cuádriceps. Además,

el vasto interno del cuádriceps interviene en el control de la rotación

externa (ya que su función es la rotación interna). El profesor comentó en

clase, a modo de anécdota, que él siempre decía, para que no se les

olvidase a sus residentes, que “sin cuádriceps no hay rodilla”; con esto

quería reflejar lo importante que es la función de este músculo. Por

ejemplo, futbolistas con luxaciones de rodilla (todo destrozado), que tras

una buena potenciación de cuádriceps, podían seguir jugando al fútbol

gracias a la función muscular (trabajas un buen cuádrices y “te ríes de los

médicos” ...).

Control de la rotación axial: puede ser externa o interna. Si tensamos cada

una de las estructuras que intervienen en ellas, daremos estabilidad a la

rodilla para que no haya rotación.

- Rotación externa: actúan dos sistemas según el grado de rotación:

o Primer sistema (hasta los 60º de flexión): actúan el vasto interno

del cuádriceps por delante (anterior) y el tendón del poplíteo por

detrás (posterior; desbloquea la rodilla).

o Segundo sistema (a partir de los 60º de flexión): actúan la pata

de ganso por delante (anterior) y el tendón reflejo del

semimembranoso por detrás (posterior).

- Rotación interna: en extensión actúa la cintilla de Maissiat y en flexión,

a partir de 60º, el bíceps femoral. (Para tensar el bíceps femoral, y así

dar estabilidad para que controle la rotación interna, cortamos la

inserción en la cabeza del peroné y lo trasladamos más adelante,

haciendo un agujero y metiendo un tonillo).

MECANISMO DE LESIÓN

Los ligamentos laterales de la rodilla y su componente capsular se lesionan por

cuatro mecanismos principales:

• Rotación externa-valgo: lesión del LLI (por ejemplo, en

el esquí, donde se estiran, es decir, se lesionan, las

estructuras internas: LLI, lig.cruzados, inserción de la

pata de ganso, menisco interno y cápsula póstero-

interna).

• Rotación interna-varo: lesión del LLE (por ejemplo,

lanzamiento de disco, en el que la pierna izquierda está

fija y es la forzada, lesionándose las estructuras externas:

LLE, lig.cruzados, cintilla de Maissiat, bíceps femoral,

menisco externo y cápsula póstero-externa).

• Hiperextensión

• Choque frontal directo con la rodilla en flexión. A continuación, vamos a ver las lesiones producidas por los dos mecanismos

principales:

A) LESIONES POR ROTACIÓN EXTERNA-VALGO

El valgo va a producir lesiones en el fascículo superficial del LLI. Mientras

tanto, la rotación externa va a lesionar el fascículo profundo del LLI, la cápsula

hacia atrás, el menisco interno y se añaden lesiones del pívot central (LCA).

Según el tipo de lesión tenemos cuatro grados:

1) Rotura aislada del fascículo superficial del LLI.

2) Rotura completa del LLI y lesión de la cápsula articular.

3) Triada desgraciada de O´Donoghue: consiste en la lesión del:

LLI + LCA + Menisco interno + Ángulo póstero-interno de la

cápsula articular.

4) Pentada de Trillat: consiste en la lesión de:

Triada interna + LCP + Menisco externo + Semimembranoso y/o

Inserción de la pata de ganso.

B) LESIONES POR ROTACIÓN INTERNA-VARO

El varo va a producir lesiones en la cintilla de Maissiat por delante (anterior) y

en el LLE por detrás (póstero-externo). Mientras, la rotación interna lesiona el

LCA y, en ocasiones, el LCP.

Según el tipo de lesión tenemos tres grados:

1) Rotura del LLE + cintilla de Maissiat en el tubérculo de Gerdi.

2) Triada externa de O´Donoghue: consiste en la lesión de:

LLE + Cintilla de Maissiat + LCA + Desinserción del menisco

externo.

3) Pentada externa: se lesionan:

Triada externa + Poplíteo + Casquete posterior de la cápsula +

LCP + Bíceps femoral.

Cuando tenemos: Pentada externa + nervio ciático poplíteo externo,

es lo que se denomina LESIÓN DE PLATT.

P

EXPLORAC

Hay una

las estructura

Rotura del LLI

IÓN DE LA RO

serie de pruebas o

s de la rodilla. As

Rotura del LLE

DILLA

tests que se realiz

í tenemos:

Rotura del LCA

an para comprobar

Rotura del LC

si hay lesiones en

1- TEST DE LAXITUD EN EXTENSIÓN→ cualquier bostezo en varo o en valgo

es patológico, y la apertura indica el ligamento lesionado. Se fija el muslo con

una mano y se aplica fuerza en sentido contrario en la pierna con la otra mano

valorando la abertura de la interlínea.

Maniobra para comprobar el estado del LLI. Forzamos el valgo, y si se produce la apertura es indicativo de lesión.

Maniobra para comprobar el estado del LLE. Forzamos el varo, y si se produce la apertura es indicativo de lesión.

2- TEST DE LAXITUD EN FLEXIÓN DE 30º→ Igual que el anterior pero a 30º

de flexión. Hay un bostezo fisiológico de unos pocos grados, pero un aumento

de esta apertura pondrá de manifiesto la lesión:

o Valgo - Flexión - Rotación externa: lesión de estructuras internas.

o Varo - Flexión - Rotación interna: lesión de estructuras externas.

3- TEST ANTEROPOSTERIOR A 90º→ Son los también llamados CAJONES:

o Cajón anterior: indica lesión del LCA. Se basa en desplazar

anteriormente la tibia sobre el fémur, estando la rodilla a 90º de flexión y

el pie fijo. Resulta positiva cuando se aprecia un mayor desplazamiento

anterior.

Con el enfermo en decúbito supino y relajado se flexiona la cadera 45º

y la rodilla entre 80 y 90º , apoyando el

pie en la camilla. El examinador debe

sentarse sobre el pie para fijarlo

firmemente y colocar sus manos sobre la

parte proximal de la pierna palpando con

los dedos los músculos posteriores para

asegurarse de que están relajados. Se

realiza tracción repetida y suave con las manos tratando de desplazar la

tibia anteriormente. Esta prueba debe realizarse, en primer lugar con el pie

rotado externamente y se denomina cajón rotatorio externo (CRE), luego

rotado internamente o cajón rotatorio interno (CRI) y, por último, con el

pie en posición neutra o cajón anterior (CA).

o Cajón posterior: indica lesión del LCP. Se puede realizar de la misma

manera que el (CA), pero empujando la

tibia para tratar de desplazarla

posteriormente sobre el fémur. Cuando el

desplazamiento obtenido resulta

claramente superior al de la pierna

control, se considera positivo el resultado.

CAJÓN ANTERIOR CAJÓN POSTERIOR

4- TEST DE LACHMAN A 15º o CAJÓN ANTERIOR EN EXTENSIÓN→

Confirma definitivamente la rotura del LCA. Se realiza con el paciente en

decúbito supino, en flexión de rodilla entre 15º-20º y en rotación neutra; se

coloca una mano sobre la cara posterior del tercio proximal de la pierna (tibia

proximal) y la otra sobre la cara anterior del tercio distal del muslo (sosteniendo

firmemente el fémur) y se ejerce tracción anterior de la tibia para tratar de

desplazarla sobre el fémur en dicho sentido. Traduce un avance global de los dos

compartimentos. Debe compararse siempre con el lado contralateral.

En virtud del grado de laxitud

lesiones en:

- Leves: si hay menos de 5 m

- Moderadas: si hay entre 5-

- Graves: si hay más de 10 m

DIAGNÓSTICO

Hoy en día, se mandan prueba

física del paciente. Esto es un g

puedes averiguar si un ligamento e

La RMN, que es la prueba que

hacernos una idea, lo que con m

meniscos y tiene un 10% de errore

A pesar de todo, hay que pedirla,

sino que se operan enfermos. Ejem

clínica tenemos un cajón anteri

normalidad, aunque en la RMN no

TEST DE LACHMAN

que encontremos en la articulación, clasificamos las

m de laxitud.

10 mm de laxitud.

m de laxitud.

s complementarias sin realizar antes una exploración

ran error ya que con una exploración bien hecha

stá, o no, roto.

se solicita, tiene una tasa de fallos considerable. Para

ás exactitud diagnostica son las alteraciones en los

s (en las lesiones ligamentosas esta tasa aumenta...).

pero siempre recordando que “no se operan RMN”,

plo: si una RMN informa de normalidad pero en la

or positivo, el diagnóstico será de rotura, no de

se vea.

En general, las pruebas complementarias son necesarias pero siempre acompañadas

de la clínica.

Bíceps femoral posterior

Cartílago rotuliano Menisco interno,

cuerno posterior (el triángulo negrito).

Músculo gemelo, cabeza lateral

Músculo gemelo, cabeza lateral

Músculo poplíteo

Grasa infrapatelar

Rótula

Tendón del músculo cuádriceps

Músculo sóleo

Músculo plantar

Bíceps femoral

LCP

2 1

Rx forzada en la que intentamos averiguar si hay lesión del LLI. Para ello, medimos los milímetros de apertura articular, sabiendo que si es >10 mm indica gravedad.

1-LCP 2- LCA

TRATAMIENTO

Antes de comenzar propiamente con el tratamiento, hay que aclarar que los

arrancamientos no son lesiones ligamentosas; estos se tratan con osteosíntesis, ya que

se trata de fracturas. Ejemplo: arrancamiento de la espina posterior de la rodilla→

colocamos un tornillo y se soluciona, sin más problemas.

Cuando tenemos una lesión ligamentosa, hay que suturar el ligamento afectado

(LLI, cruzados...) → damos puntos transfixiantes, uniéndolos al hueso, ya que si no, no

habrá solidez.

Ante lesiones complejas de ligamentos (rodilla > 2 cm) y muy graves, no hay que

esperar; en estos casos no realizamos artroscopias, sino que abrimos la rodilla. En

ocasiones, en lesiones más leves, esperamos a ver las secuelas antes de proceder al

tratamiento; en cambio, en estas complejas no esperamos a ver qué secuelas quedan.

Vamos a hablar de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, que es el

que más frecuentemente se rompe:

El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de rodilla como consecuencia de la

rotura del LCA, consiste normalmente en la sustitución del ligamento lesionado

mediante una plastia de sustitución. Para ello existen distintas técnicas, de las que

mencionaremos sólo tres:

Técnica de KENNETH-JONES: se reconstruye mediante una parte del tendón

rotuliano y se fija mediante un túnel en la tibia, o bien, al cóndilo femoral. Esta

técnica se ha quedado antigua.

Técnica HUESO-TENDÓN-HUESO (obtenido de fragmento de rótula-

tendón rotuliano-fragmento de espina tibial anterior): es una plastia

autóloga obtenida del tercio central del tendón rotuliano con sus

correspondientes fragmentos óseos de polo inferior de rótula y tuberosidad

tibial. Para su fijación hay quienes usa tornillos biodegradables, como la

escuela catalana. Es, actualmente, la más utilizada , junto con la que

explicamos a continuación.

Los principales inconvenientes de esta técnica son:

1- Rotura del tendón rotuliano.

2- Síndrome infrapatelar.

3- Tendinitis del rotuliano. 4- Condropatía de rótula.

Este conjunto de imágenes muestran la técnica de “hueso-tendón-hueso” y su manera de proceder. Vemos, desde la

obtención de la plastia, hasta la fijación del nuevo ligamento.

Técnica en la que la plastia la obtenemos del conjunto semitendinoso +

gracillis (recto interno): plastia autóloga obtenida de los tendones de la pata

de ganso (concretamente de dos de sus componentes los tendones del

semitendinoso y recto interno doblados sobre sí mismo). Todo el conjunto

conforma una plastia muy consistente que viene a llamarse “plastia en 4

bandas”, debido a la disposición de los 4 segmentos de tendón obtenidos. La

plastia suele ser de unos 12 cm de longitud y al fijarla hay que tensarla bien.

Los inconvenientes de esta técnica se resumen en:

1- Lesión del Nervio Sartorio.

2- Rotura del tendón.

3- Alteraciones en la función de la pata de ganso (si quitamos los

dos tendones la rotación externa estará peor controlada).

Para evitar este último inconveniente, podemos retensar el tendón reflejo del

semitendinoso, o bien utilizar la técnica de Ellison, que es una transferencia

distal de la cintilla iliotibial para controlar la rotación externa.

(Esta técnica es la que le realizaron a Raúl, jugador del Real Madrid.

Pdata: a título informativo es “el que nunca hace nada”, lógicamente en

tono irónico).

También hay cirujanos que utilizan el tendón de Aquiles como plastia.

En lesiones muy graves queda todo pegado (se producen adherencias y la rodilla no

dobla lo suficiente). Para evitar esto, movilizamos bajo anestesia y vamos doblando,

forzando cada vez un poco más, para conseguir romper las adherencias. Además,

hay que asegurarse de que los tendones bajen bien a su sitio (vasto interno...).

Cuando no sirve esto, hay que abrir la rodilla y liberar las adherencias→

ARTROMIOLISIS.

(En su época se la realizaron a Camacho, tras una “triada”).

Hay un autor que ideó una especia de “Rosa de los vientos” para ir indicando las

lesiones que ha tenido una persona en las diferentes partes de la rodilla.

En los distintos vértices se colocan los nombres de los elementos implicados en la lesión que presenta el paciente. (Esta imagen es sólo para que veáis la forma, no es la original)

CONSECUENCIAS: si no resolvemos bien las lesiones, se acabará produciendo

una artrosis de rodilla, como vemos en el esquema adjunto:

PREVENCIÓN: hay que tener en cuenta que lo mejor ante las posibles lesiones

ligamentosas es la prevención. Ejemplo: rodilleras para esquiar que sujetan la

rodilla, evitando el varo, valgo y rotaciones axiales. Este uso de rodilleras también

está indicado tras operaciones de rodilla y durante el tiempo de rehabilitación.

Ejemplos de rodilleras que pueden usarse tanto en prevención como

en el tratamiento, tras la cirugía Fíjate si el Enterrador es viejo, que cuando él era joven el mar muerto sólo estaba enfermo!!!

Lorena & Juanjo