Adenocarcinoma de pulmón ALK positivo. Caso clinico
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Adenocarcinoma de pulmón ALK positivo
I JORNADA DE ACTUALIZACIÓN E INNOVACIÓN EN ONCOLOGÍ A
Caso clínicoDr. Mauro A. Valles Cancela MIR IV HCUZ
Frequency of Driver Mutations in NSCLC,
%
AKT1 1
ALK 3-7
BRAF 1-3
EGFR 10-35
HER2 2-4
KRAS 15-25
MEK1 1
NRAS 1
PIK3CA
1-3
RET 1-2
ROS1 1
BRAFHER2
MEK1
AKT1
ALK
PIK3CA
NRAS
ROS1RET
UnknownKRAS
EGFR
Introducción
Caso clínico
� Varón� 39 años� No fumador
� Ingresa en Junio/2013 en la UCI con un taponamiento cardiaco por derrame pericárdico
Caso clínico
� Varón� 39 años� No fumador
� Ingresa en Junio/2013 en la UCI con un taponamiento cardiaco por derrame pericárdico
Caso clínico
� Masa pulmonar + Metástasis óseas, hepáticas y derrame pleural.
� A.P: Adenocarcinoma
� EGFR -� ALK +
Translocación ALK positiva
Tumor Responses to ALK Inhibitor Crizotinibin ALK+ Lung Cancer� Most patients on study had already had ≥ 2 lines of previous therapy� Objective response rate: 60.8%
� Median PFS: 9.7 mos (95% CI: 7.7-12.8)
Camidge DR, et al. Lancet Oncol. 2012;13:1011-1019.
PROFILE 1007
Resultados PFSCrizotinib(n = 173)
QT(n = 174)
Events, n (%) 100 (58) 127 (73)
Median, mo 7.7 3.0
HR (95% CI) 0.49 (0.37-0.64)
P < .0001
Pro
babi
lity
of S
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essi
on (
%)
100
80
60
40
20
00 5 10 15 20 25
Time (Mos)At Risk, nCrizotinib
Chemotherapy
Shaw AT, et al. N Engl J Med. 2013;368:2385-2394.
173174
9349
3815
114
21
00
Conclusiones
� Crizotinib aumenta la supervivencia libre de progresión en los pacientes con NSCLC ALK+
� No se alcanzaron cifras significativas en cuanto a OS (Cross over)
� Fármaco de elección en Segunda línea
Caso clínico
� Entra en el ensayo PROFILE 1014
Caso clínico
� Recibe 6 ciclos de Carboplatino + Pemetrexed
� Control tras tratamiento (Noviembre 2013): Respuesta parcial con desaparición del derrame pleural y las metástasis hepáticas
Caso clínico
� Recibe 6 ciclos de Carboplatino + Pemetrexed
� Control tras tratamiento (Noviembre 2013): Respuesta parcial con desaparición del derrame pleural y las metástasis hepáticas
Caso clínico
� Recibe 6 ciclos de Carboplatino + Pemetrexed
� Control tras tratamiento (Noviembre 2013): Respuesta parcial con desaparición del derrame pleural y las metástasis hepáticas
Caso clínico
� Controles � estabilidad radiológica
� Marzo de 2014:� Progresión ósea y cerebral
Caso clínico
� Controles � estabilidad radiológica
� Marzo de 2014:� Progresión ósea y cerebral
Caso clínico
� Marzo 2014 � Cross Over � Inicia Crizotinib oral � Toxicidad digestiva G1
� Junio 2014 : Respuesta parcial cerebral
� Julio 2014: Carcinomatosis meníngea sintomática
Caso clínico
� Sale del estudio
� Se solicita Ceritinib (Inhibidor ALK 2ºgeneración)
� Exitus antes de poder recibir el nuevo tratamiento.
PROFILE 1014
PROFILE 1014
Ceritinib
ASCEND-1 Resultados
ASCEND-1 Conclusiones
Futuro
� Alectinib
Futuro
� Alectinib
Futuro
� Alectinib
� Ceritinib