Presentacin de PowerPoint

liberacin mantenida de ADH en ausencia de sus estmulos habituales (hiperosmolalidad, hipotensin e hipovolemia). Cursa con hiponatremia, hipoosmolalidad plasmtica, osmolalidad urinaria (OsmU) inadecuadamente elevada y natriuresis superior a 40mmol/l, todo ello derivado de la alteracin en la excrecin renal de agua libre. Para su diagnstico, es preciso descartar situaciones que cursen con disminucin de la volemia eficaz (insuficiencia cardiaca IC, cirrosis con ascitis, hipovolemia, etc.), y demostrar la normalidad del estado cido-base, del potasio, de la funcin cardiaca, renal, suprarrenal y tiroidea2.

Las causas del SIADH son mltiples (tabla 2). Entre ellas, destacan, por su frecuencia, los tumores, especialmente el carcinoma pulmonar de clulas pequeas, en el que se ha documentado produccin ectpica de ADH4; los frmacos segn autores, la causa ms frecuente5 y las infecciones. Aunque la mayora de sustancias que provocan SIADH lo hacen de manera excepcional, la lista de frmacos implicados algunos de ellos de uso habitual ha ido en progresivo aumento. El mecanismo de produccin del SIADH por frmacos no es del todo conocido, pero parece mltiple. Se ha descrito, por ejemplo, el efecto directo sobre las clulas tubulares renales6, el papel de la serotonina en la sntesis de vasopresina7, el aumento de la produccin hipotalmica8de ADH o el incremento del efecto de la vasopresina9.La clnica de la hiponatremia se debe a la disfuncin neurolgica provocada por la sobrehidratacin neuronal secuente a la hipoosmolalidad. En general, es poco expresiva, y depende de la intensidad de la misma y de su velocidad de instauracin11. Oscila desde nuseas o malestar hasta cefalea, hipotermia, letargia, convulsiones, parlisis seudobulbar o coma (stas, generalmente con natremias por debajo de 115110mmol/l). La hiponatremia aguda sintomtica, especialmente en mujeres premenopusicas, puede causar dficits neurolgicos permanentes o la muerte12.