Estudio de Seguimiento a 2 años Estudio de Seguimiento a 2 años de Preescolares con de Preescolares con

Trastornos Disruptivos Trastornos Disruptivos (Medellín, Colombia)(Medellín, Colombia)Reporte preeliminarReporte preeliminar

Estudio de Seguimiento a 2 años Estudio de Seguimiento a 2 años de Preescolares con de Preescolares con

Trastornos Disruptivos Trastornos Disruptivos (Medellín, Colombia)(Medellín, Colombia)Reporte preeliminarReporte preeliminar

Doctor Juan David PalacioDoctor Juan David Palacio Médico Psiquiatra InfantilMédico Psiquiatra Infantil

CES – UPB – U. de LondresCES – UPB – U. de LondresMedellín - ColombiaMedellín - Colombia

2do

acme@une.net.coacme@une.net.co

Introducción - JustificaciónIntroducción - Justificación

Cómo es la evolución de los Cómo es la evolución de los síntomas del TDAH?síntomas del TDAH?

Cómo es la evolución de los Cómo es la evolución de los síntomas del TOD?síntomas del TOD?

El TDAH en un niño preescolar, El TDAH en un niño preescolar, siempre será un TDAH? siempre será un TDAH?

Introducción - JustificaciónIntroducción - Justificación

– Mayor impulsividadMayor impulsividad– Mayor severidadMayor severidad– Mayor comorbilidadMayor comorbilidad– Mayor compromiso Mayor compromiso

en desarrollo social,en desarrollo social,

familiar, cognitivo, etc.familiar, cognitivo, etc.

TDAH Temprano

Estudios TDAH PreescolaresEstudios TDAH Preescolares

Seguimiento de preescolares (3ª) con Seguimiento de preescolares (3ª) con difícil manejo difícil manejo

(Problemas por hiperactividad e (Problemas por hiperactividad e indisciplina)indisciplina)

A los 6ª el 50% tenia criterios de A los 6ª el 50% tenia criterios de TDAHTDAH

A los 9ª el 48% tenia t. externalizante A los 9ª el 48% tenia t. externalizante (vs el 16% en controles)(vs el 16% en controles)

Campbell, 1990

48%48%50%50%100%100%

Estudios de seguimientoEstudios de seguimiento

TDAH

TDAH y/o TOD o TDC *

Dif. Aprendizaje

Ansiedad o Depresión o TAB

Sanos (Situacional)

Alteraciones del desarrollo

* Comorbilidades

Harvey, E. J Abnorm Child Psychol (2007) 35:97–110

Genética(Hria familiarde TOD/TDC)

Genética(Hria familiar

de TDAH)

TOD/TDC TDAH

Características de la infancia

Síntomas de TODTDC IntermedioTDC Avanzado

DesinhibiciónComportamental

TDAH/TOD/TDCC

omportam

iento

Antisocial

TIEMPO

Influencias Biológicas

(F.R. Prenatales

Estrés Familiar

Crianza

TDAH PreescolaresTDAH Preescolares

Objetivo: Objetivo: – Conocer la trayectoria de los Conocer la trayectoria de los

trastornos disruptivos en los trastornos disruptivos en los preescolares que asisten a la consulta preescolares que asisten a la consulta externa de psiquiatría infantil externa de psiquiatría infantil (Medellín - Colombia), por medio de (Medellín - Colombia), por medio de un seguimiento a 2 años. un seguimiento a 2 años.

TDAH PreescolaresTDAH Preescolares Materiales y Métodos: Materiales y Métodos:

– Se invitaron a participar todas las familias de Se invitaron a participar todas las familias de los pacientes que asistieron a la consulta los pacientes que asistieron a la consulta externa entre el 2001 y 2006externa entre el 2001 y 2006

– 378 (92,7%) de 407 casos aceptaron 378 (92,7%) de 407 casos aceptaron (firmando el consentimiento informado)(firmando el consentimiento informado)

– Se obtuvieron diagnósticos entrevista clínica Se obtuvieron diagnósticos entrevista clínica (DSM-IV-TR), al inicio y en el seguimiento a (DSM-IV-TR), al inicio y en el seguimiento a los 2 años. los 2 años.

Características DemográficasCaracterísticas Demográficas

Género n % n % n %Hombres 276 76,7 215 75,7 61 80,3Mujeres 84 23,3 69 24,3 15 19,7

NSE2 8 2,2 5 1,8 3 3,93 76 21,1 51 18,0 25 32,94 46 12,8 35 12,3 11 14,55 96 26,7 83 29,2 13 17,16 134 37,2 110 38,7 24 31,6

a los 2 años76Característica

Basal a los 2 años360 284

*

***

Edad promedio de 4,9 años (DE: 0,86; 1,7 - 5,9 años)

Continuaron 78,9%

TDAH PreescolaresTDAH Preescolares Edad promedio de la madre durante el

embarazo fue de 31,9 años. Hubo 143 casos de hijos únicos (39,7%) Número de hermanos: 1,53 (promedio). 39 parejas estaban separadas, edad

promedio de los niños al momento de la separación, fue 2.6 años

Dx BasalDx BasalDiagnóstico Principal

40%

25%

21%

5%5%

2%

2%

TDAH

TOD

T Ansiedad

TGD

Dif. Aprendizaje

Depresión

Otros

n= 360

Seguimiento a 2 añosSeguimiento a 2 años

Trastorno n % n % n %TDAH 146 40,6 167 58,8 30 39,5TOD 91 25,3 34 12,0 18 23,7T Ansiedad 77 21,4 45 15,8 27 35,5TGD 17 4,7 15 5,3 0 0,0Dif. Aprendizaje 17 4,7 3 1,1 0 0,0Depresión 6 1,7 8 2,8 0 0,0Otros 3 0,8 8 2,8 0 0,0Enuresis 2 0,6 0 0,0 0 0,0Psicosis 1 0,3 0 0,0 1 1,3Retardo Mental 0 0,0 4 1,4 0 0,0Total 360 100,0 284 100,0 76 100,0

Basal a los 2 años360 284Diagnóstico Principal

a los 2 años76

Trastornos Disruptivos = 237

TDAHTDAHTDAHTDAH

TODTODTODTOD

Trayectoria 1

Trayectoria 2

OtroOtroTrayectoria 2

Todos los diagnósticosTodos los diagnósticos

Trayectoria 1Diagnóstico igual n %

Si 220 77,5No 64 22,5

Trayectoria 2Diagnóstico cambia * n %

Si 58 20,4No 6 2,1

284

64

* Diagnóstico 1 cambia a Comorbilidad 1

TDAHTDAH115115

TDAHTDAH146146

TDAH?TDAH?3030

Seguimiento a 2 años

No continuaron

OtrosOtrosnn

Otros?Otros?nn

TDAHTDAHNuevosNuevos

5252

n=167

n = 116

TDAHTDAHTrayectoria 1

Diagnóstico igual n %Si 115 99,1No 1 0,9

Trayectoria 2TDAH de novo n %

TOD 33 63,5Dif Aprendizaje 14 26,9

TAS 2 3,8TGD NEO 2 3,8

F Social 1 1,9

116

52

De dónde provienen los TDAH?

TDAHTDAHIgualIgual

115 (69%)115 (69%)

TDAHTDAH116116

Siguen conSiguen conTOD 34 TOD 34

TODTOD7373

OtrosOtros

OtrosOtros

Dif ApzDif Apz1717

RM = 4RM = 4

TDAH TDAH NuevosNuevos

52 (31%)52 (31%)

n = 3

n = 1

Trayectoria 2n=167

De dónde provienen los TDAH?

n = 14 (26,9%)

n = 5 (10%)

n = 34 (63%)

Evolución Subtipos en T1Evolución Subtipos en T1

Subtipos de TDAH

50%

7%

32%

11%

Combinado

Inatencional

Hiper-Imp

No Especificado

Subtipos de TDAH

85%

7%

7% 1%

Combinado

Inatencional

Hiper-Imp

No Especificado

n= 116 n= 116 *

* NEO = RM

Trayectoria del TDAHTrayectoria del TDAHTrayectoria 1Tipo TDAH Basal CMB INA HI TOD Dif Apz OtrosCombinado 59 58 1Inatencional 8 8Hiper-Imp 35 27 8

No Especificado 14 14Total Diagnóstico Basal 116 99 8 8

Trayectoria 2CASOS NUEVOS

TOD 73 19 10 4 34 6Dif Aprendizaje 17 13 3 1

Otros Diagnósticos 78 0 5 1 72

Total 284 118 36 13 34 3 80

Seguimiento a los 2 años

LimitacionesLimitaciones

Los diagnósticos son clínicosLos diagnósticos son clínicos No es un estudio epidemiológico No es un estudio epidemiológico

(“sesgo de remisión”)(“sesgo de remisión”) No hubo un seguimiento de los drop-outNo hubo un seguimiento de los drop-out No hubo test de inteligencia ni ENP.No hubo test de inteligencia ni ENP. No se ha analizado la medicación hasta No se ha analizado la medicación hasta

este puntoeste punto No se obtuvieron las escalas de Conners No se obtuvieron las escalas de Conners

de seguimiento en muchos de los casosde seguimiento en muchos de los casos

ConclusionesConclusiones Un 69% de los casos de TDAH en preescolares Un 69% de los casos de TDAH en preescolares

son identificables en consulta desde edades son identificables en consulta desde edades tempranas.tempranas.

El 31% de los casos de TDAH, tiene una El 31% de los casos de TDAH, tiene una presentación inicial enmascarada (TOD o presentación inicial enmascarada (TOD o dificultades del aprendizaje). dificultades del aprendizaje).

Los subtipos CMB y INA del TDAH son Los subtipos CMB y INA del TDAH son estables, mientras que el HI cambia en un 75% estables, mientras que el HI cambia en un 75% de los casos a el CMB.de los casos a el CMB.

Cartagena te espera con los brazos abiertos!!!

P & RP & R

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