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María Pilar Ortega

Servicio de neumología

20 de febrero de 2018

Hospital de Mataró

Adherencia en las agudizaciones de

la EPOC

Adherencia terapéutica

“Grado en el que la conducta de un paciente en

relación con la toma de medicación, el

seguimiento de una dieta o la modificación de

hábitos de vida, se corresponden con las

recomendaciones acordadas con el profesional

sanitario”

OMS, 2003

www.csdm.cat – María Pilar Ortega – Hospital de Mataró

Adherencia en la patología respiratoria

• En las enfermedades crónicas

respiratorias se estima una

adherencia terapéutica inferior

al 50%

• En la terapia inhalada, el

cumplimiento auto referido al

año es del 60% (50% a los 5

años)

• Las tasas de adhesión en

pacientes con EPOC oscilan

entre el 29-56%


• Aumento de la

morbimortalidad.

• Mayor uso de servicios

sanitarios.

La realidad Las consecuencias

Tipos de incumplimiento

• Falta de compresión

• Olvidos, estilo de vida

• Desconocimiento de la

necesidad del cumplimiento

• Olvido de las instrucciones

del médico

• Olvido de cómo variar la

medicación según la evolución


• No creencia en la necesidad

• Uso de tratamientos

alternativos.

• Miedo a los efectos adversos

• Creencia en que las

desventajas son mayores que

las ventajas

No intencionado Intencionado

Factores que influyen en la no adherencia


Factores

Relacionados con el

paciente

Relacionados con el estado

de la enfermedad

Relacionados con la terapia

Relacionados con el

personal y el sistema de

salud

Socio-económicos

Factores que influyen en la no adherencia


Factores

Relacionados con el

paciente

Relacionados con el estado

de la enfermedad

Relacionados con la terapia

Relacionados con el

personal y el sistema de

salud

Socio-económicos

• Percepción de síntomas

• Gravedad

• Complejidad

• Efectos adversos

• Duración del tratamiento

• Percepción de la

efectividad

• Edad y género

• Conocimiento de la

enfermedad

• Nivel de formación

• Apoyo familiar

• Situación laboral

• Estigma de la

enfermedad

• Comunicación

• Información sobre

efectos adversos e

interacciones

Agudizaciones en la EPOC

Empeoramiento agudo de los síntomas

respiratorios que requiere un tratamiento adicional.

• Aumento de la disnea

• Aumento de la purulencia y volumen del esputo

• Aumento de la tos y los sibilantes.

El 80% se tratan de forma ambulatoria

GOLD, 2017


Objetivo del tratamiento

Reducir el efecto negativo de la agudización y

prevenir episodios posteriores.


• Deterioran calidad de vida

• Suponen costes elevados

• Favorecen el progreso de la enfermedad

• Aumentan el riesgo de muerte

AGUDIZACIONES

Tras una hospitalización, la tasa de mortalidad a los 5

años es del 50%

• Aumentan el riesgo de muerte

Adherencia: Evidencias en la literatura


Adherencia al tratamiento a los 30 días del alta por

agudización EPOC:

• Tasa de adherencia: 67%.

• Una mayor adherencia se relacionaba significativamente

con menor número de exacerbaciones en el año previo y

menor tasa de hospitalización.

• Mejor adherencia con la percepción de alivio de los

síntomas

Factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes con EPOC y su relación con las

exacerbaciones de la enfermedad. Porzeriñska. M. Pneumonol. Alergol. Pol. 2014; 82: 96–104



W. Erik:

Los pacientes recibían un plan escrito para el tratamiento

precoz de las agudizaciones:

• El 40% de los pacientes se consideraron adherentes al

plan escrito.

• Se redujo el tiempo de recuperación de la exacerbación

en 5,8 días.

• Los factores que se asociaron a mayor probabilidad de

adherencia fueron: vacunacion de la gripe, comorbilidad

cardíaca, menor edad, y menor FEV1 %

Effects of written action plan adherence on COPD exacerbation recovery. Erik W , et alt. Thorax 2011,66



C. Llor:

Adherencia en el tratamiento antibiótico en infecciones

respiratorias. Estudios en el ámbito de Atención primaria.

• Se evalúa la buena adherencia (tomas al menos 80% de

las dosis) en regímenes de tratamiento antibiótico 1, 2 ó 3

veces al día.

– ATB 3 veces al día: 55%,

– ATB 2 veces al día: 71%

– ATB una vez al dia: 86%

• Empeoran en las pautas de más de 7 dias.

The higher the number of daily doses of antibiotic treatment in lower respiratory tract infection the worse

the compliance LLor, C. J Antmicrobi Chemoter 2009.

Abordaje de la adherencia en el hospital

Sesiones grupales:

Sesiones realizadas por una enfermera de hospitalización

y la gestora de casos de neumología. – Dirigido a pacientes ingresado por agudización de EPOC

– Sesiones con un máximo de ocho pacientes con sus cuidadores

principales en las que se usa soporte gráfico

– Duración aproximada de 30’

– Se evalúa a través de un cuestionario en la visita post-alta en hospital

de día.



Sesiones grupales:

Contenido de las sesiones – Información sobre la enfermedad: Bases anatómicas del árbol

bronquial; obstrucción bronquial y síntomas.

– Aspectos nutricionales.

– Actividad física

– Hábitos: tabaquismo, Intervención breve sobre el tabaquismo

– Aspectos sobre el tratamiento

• Farmacológico

– Técnica inhalatoria.

– Corticoide y antibióticos, cuándo y por qué

• No farmacológicos: oxigenoterapia

– Signos de alerta de las agudización, pautas de actuación



Gestión de casos:

La gestión de casos es un proceso de colaboración para

asesorar, planificar, facilitar y defender las opciones y los

servicios que dan respuesta a las necesidades de salud

de las personas a través de la comunicación y la

organización de los recursos disponibles, promoviendo

resultados de calidad y coste-efectivos.


En nuestro servicio se dirige a pacientes con enfermedad

respiratoria grave, reingresador y con alteración de la

función pulmonar con o sin insuficiencia respiratoria y

comorbilidad.


• Planificar y coordina la globalidad de los cuidados que

precisa el paciente de forma individual y proactiva.

• Garantizar el nivel de calidad, evaluando de forma

continuada en proceso.

• Disminuir el gasto derivado de la fragmentación de la

atención al paciente.

• Garantizar la continuidad asistencial, planificando una

transición segura entre los diferentes servicios y

niveles asistenciales, fomentado la coordinación de los

procesos.

• Aumentar el nivel de satisfacción de pacientes y

profesionales.


Ob

jeti

vo

s d

e la

ges

tió

n d

e

caso

s

• Asistenciales

– Identificación de los pacientes en el ingreso

(valoración ya en urgencias)

– Seguimiento durante la hospitalización y

coordinación con el equipo asistencial (NM, MI,

GR.)

– Contacto con los diferentes profesionales

implicados (UFISS, RHB, Dietética, logopedia,

etc)

– Coordinación al alta con Atención primaria (a

través del prealt y en contacto con las gestoras

de casos de AP)


Fu

ncio

nes

de l

a g

es

tora

de

caso

s


• Educativas:

– Dirección de las sesiones grupales durante el

ingreso.

– Revisión individualizada de la realización por

parte del paciente de la terapia inhalada.

– Formación al paciente y en la utilización de las

terapias respiratorias complejas (nebulizadores,

oxigenoterapia, CPAP, BIPAP, etc)

– Control postalta para valorar la adherencia

terapéutica.

– Facilitación del contacto al paciente

• Administrativas.


Fu

ncio

nes d

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esto

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e

caso

s


• 86% hombres/14% mujeres.

• Edad:

– < 65 años: 9,3%

– Entre 65-75 años: 22,6%

– Entre 76-80 años: 18,1%

– > 80 años: 50%

• Patologías de base

– EPOC: 80%

– Otras patologías: 20%

• -Insuficiencia respiratoria: 72%

• Grado de obstrucción

– FEV1 < 50%: 81%

– FEV1 < 35%: 50%


Perf

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Hospital de día:

• Asistencia programada a pacientes con enfermedad

respiratoria grave, frágiles, reingresadores.

• Control precoz postalta hospitalaria en pacientes con

riesgo de reingresos.

• Asistencia en agudizaciones a pacientes con patología

respiratoria grave.

• Asistencia precoz a pacientes derivados desde

urgencias.



Hospital de día:

Valoración del paciente y exploraciones complementarias

Administración de tratamientos

Evaluación de la adherencia

Revisión de la técnica inhalatoria

Realización de planes de actuación


Para ir acabando


1. Trabajar la mejora de la adherencia es una tarea

fundamental en cualquier etapa de la enfermedad.

2. En la medida que la falta de adherencia puede favorecer

la aparición y el incremento de gravedad de las

agudizaciones, es necesario insistir en la necesidad de

respetar las pautas de tratamiento.

3. La capacidad de intervención de los profesionales

hospitalarios es limitada en el tiempo, aunque permite

una gran intensidad.

Para ir acabando


4. Para mejorar la adherencia es imprescindible simplificar

el tratamiento en la medida de lo posible.

5. La mejora de la adherencia pasa por insistir en cualquier

momento en la educación de los pacientes,

complementando estas acciones con mecanismos de

recuerdo (Planes escritos, etc)

6. El personal sanitario debe favorecer una comunicación

fluida y de confianza con los pacientes y sus familias.

7. Las tareas encaminadas a la mejora de la adherencia

debe recaer en profesionales preparados.

Para ir acabando


Para ir acabando


Ámbito ambulatorio

Atención primaria

Atención especializada

80%

Atención especializada 20%

Ámbito de hospitalización

Evolución de la agudización en tiempo

Información

Comunicación

Coordinación

Muchas gracias

[email protected]

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