¿ADIÓS AL EXCÉNTRICO EN LA TENDINOPATÍA ROTULIANA?
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JUMPER STUDY
¿ADIÓS AL EXCÉNTRICO EN LA TENDINOPATÍA ROTULIANA?
GUIÓN DE CONTENIDOS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCRITERIOS INCLUSION JUMPER STUDY
INTRODUCCIÓN¿QUÉ ES LA TENDINOPATÍA ROTULIANA?JUMPER STUDY
EVALUACIÓN FUNCIONAL
PROTOCOLO EJERCICIO
00
01
02
03
¿QUÉ ES LA TENDINOPATÍA ROTULIANA?0
PROCESO DEGENERATIVO DEL TENDÓN
SE PRODUCE POR UN DESAJUSTE ENTRE DEMANDA DE CARGA Y TOLERANCIA A LA CARGA
Típico en actividades físico-deportivas que implican salto, aceleración y deceleración.
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01 CRITERIOS DIAGNÓSTICOSJUMPER STUDY
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DISCAPACIDAD DEPORTIVA. Puntuación VISA-P <80
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Dolor en sección proximal del tendón rotuliano asociado a la carga.
CRITERIOS
01HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
Foco hipoecogenicidad intratendinososIncremento de grosor superior a 6MMPresencia de flujo lento intratendinoso (POWER DOPPLER ++)
CRITERIOS
02 EVALUACIÓN FUNCIONALJUMPER STUDY
FLEXIBILIDADFUERZACARGA TENDINOSA
02CUÁDRICEPS
Paciente en prono se mide el ánguloMáximo de flexión máxima pasiva de rodilla.
ISQUIOTIBIALESExtensión activa de la rodilla desde flexiónDe cadera a 90º colocando goniómetro en tuberosidad tibial anterior
FLEXIBILIDAD
02FLEXIBILIDAD
SÓLEO: TEST LUNGE: Flexión dorsal en cargaSe valoró el máximo ángulo de flexión dorsal con la posición de lunge unilateral sin levantar planta del pie, el ángulo se midió situando goniómetro en cresta tibial.
GEMELOSEn posición de split, atrasamos el pie al máximo,
manteniendo en todo momento el talón apoyado y la rodilla extendida.
FLEXIBILIDAD
02DINAMOMETRÍA
CUÁDRICEPSPaciente sentado con manos cruzadas sobre hombros. Se mantiene ángulo de 60º de flexión de rodilla a través de cincha fijadora y goniómetro
Los participantes desarrollan fuerza máxima durante 3 segundos. Se realiza la prueba dos veces y se coge el mejor valor de referencia.
FUERZA
02DINAMOMETRÍA
GLÚTEO MEDIOCon el paciente decúbito lateral sobre el lado no afecto y la rodilla en 90º de flexión. Se pide una máxima resistencia contra la mano del examinador que realiza la abducción de cadera en posición neutra.
De nuevo 2 intentos, se coge el mejor de ellos como referente.
FUERZA
02TEST SINGLE LEG DECLINE SQUAT.
24 HORAS DESPUÉS DEL PROGRAMA
Se usa para valorar la transición entre fases y como valoración de adaptación a la carga, intentando que sea siempre a la misma hora del día.
+3 PUNTOS:POSITIVO->LA CARGA SERÍA INADECUADA.
CARGA TENDINOSA
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03 PROGRAMA EJERCICIO TERAPÉUTICOCARGA TENDINOSA PROGRESIVA
ISOMÉTRICO ISOTÓNICO PLIOMETRÍA ESPECÍFICO DEPORTE
03CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
Puntuación +3 en algún ejercicioDisminuir Número de repeticionesModificar sobrecarga mecánica del ejercicio (aumentar predominio de cadera por ejemplo)
SI NO CESA DOLOR disminuir nivel de progresión o cesar ese tipo de ejercicio.
PROGRAMA ET
03 PROGRAMA ET
NO SE PERMITÍAN ACTIVIDADES DE ALTA DEMANDA DE TENDÓN***● Aceleración/Deceleración● Salto y recepción de salto
**AL MENOS EN 4 SEMANAS
03 ¿ACTIVIDAD DEPORTIVA?
La actividad deportiva durante el tratamiento se gestionó siguiendo la sistemática propuesta por Silbernagel en 2007.
Estos autores propusieron mantener la actividad física si se cumplían los siguientes criterios:
● Tras finalizar: No dolor superior a 5/10 en EVA● Al día siguiente: No dolor superior a 5/10 en EVA● Entre semanas: La Intensidad del dolor no debería subir.
Silbernagel KG, Thomeé R, Eriksson BI, et al. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study. Am J Sports Med 2007;35:897–906
03 FASE 1: ISOMÉTRICOSESIONES DIARIAS
Síntomas provocados por ejercicios isométricos desaparecen a las 24 horas
EJERCICIOS (60º EXTENSIÓN): Tenemos muchas posibilidades según la disponibilidad de material.
-Extensión en máquina Leg extension-Extensión en prensa-Sentadilla Isométrica sobre pared
1-2 SEMANAS DURACIÓN(SALVO CASOS MUCHO
DOLOR)
BIPODAL UNIPODAL UNIPODAL + SOBRECARGA
03 FASE 1: ISOMÉTRICOCRITERIOS DE PROGRESIÓN FASE 2 CUANDO...
Ejercicios de la fase 1 se realizan con un dolor 3/10 durante una semana
Test Single Leg Decline Squat con un dolor -3/10
03 FASE 2: ISOTÓNICOProgresión a seguir durante los ejercicios
1. Primeros ejercicios entre 10 y 60º2. Progresar hasta 90º según tolerancia
INTENSIDAD: 1. Carga que permita hacer 4 series de 15 repeticiones (15RM)2. Progresar a carga que permita 4 series de 6 repeticiones (6RM)
DESCANSO: 2 minutos.
SIN DOLOR
PROGRESIÓN EN INTENSIDAD O ROM
03 FASE 2: ISOTÓNICOEJERCICIOS
Prensa de piernasLeg extensiónALTERNATIVA SIN MAQUINARIA:● Zancada● Step Up
+ AÑADIR EJERCICIOS MOVILIDAD ()
Realizar isométricos los días que no se realizan los
isotónicos
03 FASE 2: ISOTÓNICOCRITERIOS DE PROGRESIÓN FASE 3 CUANDO...
Ejercicios de la fase 2 se realizan con un dolor 3/10 durante una semana
Test Single Leg Decline Squat con un dolor -3/10
Fuerza de ambas piernas similar (medido con la resistencia de los ejercicios isotónicos)*
*PARA AFECTACIÓN BILATERAL: CAPACIDAD DE 4X6 PRENSA DE PIERNA CON 100-150%PESO CORPORAL Y DOLOR -3/10 SE CONSIDERA ACEPTABLE
03 FASE 3: PLIOMETRÍAOBJETIVOS:
-Aumentar la capacidad de almacenar energía elástica y optimizar el ciclo acortamiento/estiramiento.
-Aumentar la tolerancia del tendón a la carga
03 FASE 3: PLIOMETRÍAEl tratamiento se adapta a la disciplina deportiva:
-Baloncesto/Volley: Saltos y recepción. -Fútbol/Hockey: Aceleración/Deceleración.
La progresión propuesta por los autores es la siguiente.
Squat JumpSplit Squat Jump
01 Carrera interválica o en zig-zag(Optimizar aceleración/Deceleración)
02Box Jump/Aterrizajes...
(Optimizar Saltos y recepciones)
03 FASE 3: PLIOMETRÍAEJERCICIOS
SQUAT JUMP SPLIT SQUAT JUMP
BOX JUMP
PROGRESIÓN PLIOMETRÍA: SALTO UNIPODALAUMENTO ALTURA SALTOAUMENTO VOLUMEN SALTOS (+ SERIES)
DOSIS RECOMENDADA: 3X10 REPETICIONES +2 MIN DESCANSO
03 FASE 3: PLIOMETRÍAEJERCICIOSCARRERA INTERVÁLICA CARRERA ZIG-ZAG
Trote cono azul-naranja (5 metros)Carrera 60% cono naranja-naranja (30 M)Trote cono naranja-azul (5M)
PROGRESIÓN: Aumentar velocidad hasta 100%
Trote hacia 1 cono naranja (5 metros)Sprint de cono a conoTrote 5 metros al final de los conos
PROGRESIÓN: Empezar sin trote (++demandas aceleración)Aumentar velocidad/distancias
03 FASE 3: PLIOMETRÍA
ISOMÉTRICO
DÍA 1 DÍA 2 DÍA 3IDEA DE PROGRAMACIÓN
ISOTÓNICO PLIOMETRÍA
03 FASE 3: PLIOMETRÍACRITERIOS DE PROGRESIÓN FASE 4
Ejercicios con puntuación 3/10 durante al menos una semana
Test Single Leg Decline Squat con -3/10
03 FASE 4: ESPECÍFICOFASE DE ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO DEL DEPORTE
FRECUENCIA: Cada 2-3 días para permitir la recuperación de ejercicios alta carga.
Cada deporte incluye sus propios gestos:● Fútbol: Disparos, pases, sprint y COD…● Básket: Dribbling, salto…
Si estos ejercicios no producen dolor, pasar al grupo durante 30 minutos con baja Intensidad
03 FASE 4: ESPECÍFICOFASE DE ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO DEL DEPORTE
Si se completan 3 entrenamientos con dolor -3/10, se permite la vuelta al partido.
03FASE DE MANTENIMIENTO
Ejercicios fase 2 realizados 2 veces/semanaEjercicios dirigidos a reducir la incidencia de factores de riesgo
Falta movilidad miembros inferioresFalta de fuerza muscular cadera/gemelosEstabilidad lumbo-pélvica
FASE MANTENIMIENTO
03 FASE MANTENIMIENTOEJERCICIOS MOVILIDAD MIEMBROS INFERIORES
Estiramiento cuádriceps bipedestaciónEstiramiento isquiotibialesEstiramiento gemelosEstiramiento sóleo
3X30 SEGUNDOS 3 DÍAS/SEMANA
03 FASE MANTENIMIENTOEJERCICIOS DE FUERZA MUSCULAR GEMELOS
Elevación de talones unilateralElevación de talones sentado (específicos sóleo)
3X15 REP3 DÍAS/SEMANA
PROGRESIÓN+RESISTENCIA EXTERNA
03 FASE MANTENIMIENTOEJERCICIOS DE FUERZA MUSCULAR CADERA
Abducción contra resistencia con goma elásticaExtensión contra resistencia con goma elástica
3X15 REP3 DÍAS/SEMANA
PROGRESIÓN+RESISTENCIA GOMA
03 FASE MANTENIMIENTOEJERCICIOS DE ESTABILIDAD LUMBOPÉLVICA
Puente unilateral isométricoPuente unilateral isotónico
3X15 REP/30”3 DÍAS/SEMANA
PROGRESIÓN+RESISTENCIA EXTERNA