VIAS DE ADMINISTRACION PARENTERAL

Arango P. Lucero, Molleda S. Pitter, Montes E. Mary, Noriega G. Zumaya, Palomino M. Viktor

RESUMEN

En algunos casos la vía de administración parenteral resulta indispensable para que las sustancias se absorban en forma activa. La disponibilidad suele ser más rápida y más predecible después de la ingestión, de modo que puede escogerse con mayor precisión la dosis eficaz.

La inyección de fármacos tiene algunas desventajas: requiere asepsia y a veces el operador inyectable, son de distintos tipos como: Vía sublingual: El medicamento se absorbe bien por los bazos de la lengua (venas raninas) que van directamente a la cava y al corazón, no pasan por el hígado. Ejemplo: Captopril. También se pueden absorber por las mucosas de la boca, como por ejemplo el fentanilo. Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a través de los vasos linfáticos y los capilares se absorben en 30 minutos. Los planos musculares adecuados son el glúteo, deltoides, cuádriceps. Intradérmica: Su aplicación es en la dermis, para la buena administración se tiene que producir un habón en la superficie de la piel. Ejemplo: Mantoux. Intraarterial: Directamente a la luz arterial. No se utiliza mucho en terapéutica, sí en diagnóstico (contraste). Subcutánea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutáneo y tarda en hacer efecto de 15-30 min. Ejemplo: Insulina. Intravenosa: Administramos el fármaco en el sistema venoso. La velocidad de absorción es cero.

Palabras claves: Droga, Fármaco o Principio Activo, Excipiente o Vehículo, Medicamento, Forma Farmacéutica, Terapéutica, drogas, administración.

PARENTERAL ROUTES OF ADMINISTRATION

ABSTRAC

In some cases the parenteral route of administration is essential if the substances are actively absorbed availability is usually faster and more predictable after ingestion, so may be chosen with greater precision the effective dose.

The injection of drugs has some disadvantages: it requires the operator and sometimes aseptic injection, are of different types like: Sublingual: The drug is well absorbed by the tongue vessels (veins raninas) q go directly to the vena cava and the heart, not pass through the liver. Examples: Captopril. It also can be absorbed by the mucous membranes of the mouth, such as fentanyl. Intramuscular: The drug is administered at a muscular level and through the lymphatic vessels and capillaries is absorbed in 30 minutes. The plans are adequate muscular buttocks, deltoid, quadriceps. Intradermal: Your application is in the dermis, for good administration has to produce a wheal in the skin surface. Example: Mantoux. Intraarterial: Directly to the arterial lumen. It is widely used in therapy, then in diagnosis (contrast). Subcutaneous: The drug is injected into the subcutaneous space and is it best taken 15-30 min. Example: Insulin. Intravenous administered the drug in the venous system. The rate of absorption is zero.

Key words: Drugs, Drug or Active Ingredient, excipient or vehicle, Drug, Pharmaceutical Form, Therapeutic drug administration.

INTRODUCCIÓN

La vía parenteral es cuando introduce el fármaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera, se efectúa por una vía distinta a la digestiva o intestinal (1); etimológicamente significa, parenteron = fuera del intestino(2); se entiende por vía parenteral de administración de un medicamento aquella que se realiza a través de la piel mediante inyecciones,con una aguja de uso parenteral. (3)

Los preparados reciben la denominación de inyecciones si el volumen es pequeño (1 hasta 20 ml); y si se trata de grandes volúmenes (1 o varios litros), se denominan perfusiones o preparados inyectables para perfundir. (2)

En algunos casos la vía de administración parenteral resulta indispensable para que las sustancias se absorban en forma activa, la disponibilidad suele ser más rápida y más predecible después de la ingestión, de modo que puede escogerse con mayor precisión la dosis eficaz.La inyección de fármacos tiene algunas desventajas: requiere asepsia y a veces el operador inyecta advertidamente la sustancia dentro de un bazo, así mismo la inyección suele ser dolorosa y a veces el propio paciente no puede aplicarse la inyección ni tiene quien se la aplique cuando se necesite automedicación.

CUADRO N° 01 Aplicación de las diferentes vías parenterales

VIA APLICACIÓN

IntravenosaIntracardiacaIntraarterialIntraóseaIntrarraquídeaEpiduralIntraperitoneal

IntrapleuralIntraarticularIntramuscularSubcutáneaIntradérmica

Efectos sistémicosEfecto local(urgencias)Efecto local(tejidos)Efectos sistémicosEfecto local(SNC)Efecto local(SNC)Efectos locales y sistémicosEfecto local(sepsis)Efecto local(sinovia)Efectos sistémicosEfectos sistémicosAnestesia local, vacunas

TIPOS DE ADMINISTRACIÓN PARENTERAL.- Las principales formas de aplicación parenteral son: intravenosa, subcutánea o hipodérmica e intramuscular.

Vía intravenosaEs la introducción de drogas en solución de forma directa en la circulación en la luz de una vena. A menudo se utiliza la vía intravenosa cuando es esencial el rápido comienzo de la acción de los fármacos o en pacientes en quienes un fármaco resulta en especial irritante para los tejidos si se le administra por otras vías parenterales.

Vía subcutánea o hipodérmicaEs la introducción de un compuesto farmacológico debajo de la piel en el tejido subcutáneo, se realiza por lo general en la cara externa del brazo o del muslo.

CARACTERÍSTICAS DE LA VÍA:· El tejido conectivo laxo y adiposo que son los receptores de los medicamentos que se administran por vía subcutánea están constituidos por fibras de colágeno unidas por medio del ácido hialurónico que actúa como cementante. · El mucopolisacárido ácido hialurónico confiere viscosidad al medio, provocando una mayor dificultad para la difusión del principio activo

Figura 1: Vía Intravenosa

Figura 2: Vía Subcutánea

por ello en ciertas situaciones se utiliza una enzima hialurónidaza que rompe las uniones de este mucopolisacárido para aumentar la penetración del fármaco.· La vía subcutánea es una vía parenteral de fácil acceso para la administración de medicamentos y de poca problemática.· Se puede presentar zonas de irritación pero no es necesaria una supervisión especial del personal de salud y la autoadministración por esta vía es usual para ciertos fármacos como la insulina.La administración subcutánea se emplea por la absorción lenta, sostenida y duradera.· Las agujas a emplear para esta administración deben ser de la 25 a 27 de calibre y un bisel medio· La longitud de la aguja dependerá de la cantidad de tejido adiposo del paciente, en la zona de administración y del ángulo que se utiliza· Las jeringas a utilizar son las de 1, 3, 5 ml.· El ángulo que siempre se utilizará es de 45 grados. Sin embargo en algunas oportunidades se utilizará 90 grados.

Vía intramuscularEs la introducción de un compuesto farmacológico en el tejido muscular altamente vascularizado, por lo general se aplica a nivel de los glúteos y en la región deltoidea. Vía intradérmicaEs la inyección de soluciones, en pequeñas cantidades a nivel de la dermis. Se realiza mediante una aguja muy fina y es empleada para efectuar anestesia local de la piel y realizar pruebas cutáneas de alergia.

CARACTERÍSTICAS DE LA VÍA:

El líquido inyectado queda alojado en la dermis debido a la fisiología de la piel. Esta forma de administración se utiliza más con fines diagnósticos que terapéuticos, los puntos más adecuados para la inyección se caracterizan por tener pigmentación ligera, escasa queratina y ausencia de vello. La zona más utilizada es la parte anterior del antebrazo, también se puede realizar en la parte superior del tórax en el área correspondiente a la escápula. Las pruebas pueden variar de una zona a otra del organismo, por ejemplo la espalda es más reactiva que el antebrazo. Una de las pruebas para alergia más conocidas es la de la peniclina. Las pruebas intradermo -reacción se utilizan solo en el antebrazo y se utiliza para vacunas como BCG.Los capilares de la dermis absorben el medicamento con mayor lentitud que los tejidos subcutáneos o musculares

Vía intraperitonealEs la introducción de soluciones en la cavidad peritoneal; se realiza para efectuar el método de

diálisis peritoneal. Este procedimiento se emplea en los casos de insuficiencia renal, eliminación de urea y de potasio en exceso, y en las intoxicaciones por barbitúricos y salicilatos, principalmente.

Vía intracardiacaEs la inyección de soluciones

dentro del corazón que se realiza mediante una aguja de 10 centímetros de largo en el cuarto espacio intercostal sobre el borde izquierdo del esternón. Se utiliza de manera exclusiva al administrar adrenalina para estimular un corazón detenido, caso de extrema urgencia en que la inyección intravenosa es inoperante por haber cesado la circulación. Vía intraarterialEs la inyección de un fármaco dentro de una arteria; este procedimiento

Figura 3: Vía Intramuscular

Figura 4: Vía Intradérmica

Figura 5: Vía intraperitoneal

Figura 6: Vía intracardiaca

Figura 7: Vía intraarterial

se realiza con los agentes antineoplásicos para tratar tumores localizados.

Vía subaracnoidea o intratecalEs la inyección de drogas en el líquido cefalorraquídeo, casi siempre por punción lumbar, para ejercer efectos locales sobre la médula espinal, meninges cerebros pinales y raíces raquídeas. A menudo se emplea la vía intratecal para efectuarla anestesia local de las raíces, anestesia raquídea y para introducir drogas que no pasan fácilmente desde la sangre al líquido cefalorraquídeo y que deben actuar sobre las meninges.

Vía intraóseaEs la administración de soluciones en la médula ósea por punción del esternón en el adulto o de la tibia en el niño pequeño. Se utiliza cuando está indicada la vía intravenosa, pero no existen venas disponibles

CUADRO N° 02: Ventajas y desventajas de las diferentes administraciones parenterales

ADMINISTRACION PARENTERAL

VENTAJAS DESVENTAJAS

Vía intravenosa a) Permite la obtención de la concentración deseada del medicamento con exactitud.b) Es factible aplicar sustancias irritantes.c) Permite infundir grandes volúmenes de líquido, lo que sería imposible mediante otras vías de administración.d) Ofrece control sobre la entrada del fármaco.e) La totalidad del

a) Una vez introducido el compuesto farmacológico no se puede retirar de la circulación.b) Surgen reacciones adversas con mayor intensidad.c) Es imposible revertir la acción farmacológica.d) Ofrece dificultades técnicas mayores que las otras vías

fármaco administrado llega a la circulación sistémica sin pasar por un proceso de absorción.

parenterales, sobre todo si hay carencia de venas accesibles.

Vía subcutánea o hipodérmica

a) Permite la administración eficaz de ciertos fármacos y de algunas hormonas.b) La absorción en general es rápida y eficiente debido al acceso directo a los vasos sanguíneos del tejido subcutáneo.

a) Puede causar reacciones adversas.b) No es aplicable con sustancias irritantes.

Vía intramuscular

a) Permite la inyección de sustancias levemente irritantes.b) Permite la inyección de líquidos oleosos con acciones más lentas y sostenidas.c) La absorción es segura.

a) La inyección de sustancia oleosa es capaz de provocar embolismo pulmonar con desarrollo ulterior de infarto en ese órgano.b) Producción de escaras y abscesos locales.c) La inyección en el nervio ciático por error puede producir parálisis y atrofia de los músculos en el miembro inferior.

Vía intradérmica

Sus ventajas consisten en que lleva la sustancia al punto de acción.

Se refiere a una cierta dificultad en la técnica.

Vía intraperitoneal

Sus ventajas consisten justo en su sencillez y en estaral alcance del médico, sin que exista necesidad decontar con un

Sus desventajas consisten en la posibilidad de hemorragia, peritonitis, infección y formación de adherencias.

Figura 8: Vía intraósea

equipo costoso o muy especializado como es el caso del riñón artificial.

Vía intracardiaca

Sus ventajas consisten en la posibilidad de actuar directamente sobre el miocardio en los casos de grave urgencia.

Sus principales desventajas estriban en las dificultades técnicas.

Vía intraarterial

Las ventajas en la administración arterial consisten justo en la posibilidad de actuar de modo directo con la droga sobre el órgano afectado sin acciones sistémicas.

Las desventajas consisten en las dificultades técnicasy en la posibilidad de escapes de la droga a la circulación general, con los efectos tóxicos consiguientes en el caso de los antineoplásicos.

Vía subaracnoidea o intratecal

Las ventajas de esta vía consisten en la posibilidad deactuar de forma eficiente sobre las meninges y raíces raquídeas.

Sus desventajas consisten en la dificultad técnica yla posibilidad de que ocurran efectos adversos comosobreinfecciones, hemorragias y parálisis.

Vía intraósea Las ventajas consisten en su rapidez de acción.

Las desventajas son las dificultades técnicas, de manera que en la actualidad se emplea muy poco.

MECANISMOS DE ABSORCION PARENTERALLos capilares sanguíneos poseen una delgada pared formada por una capa de células endoteliales aplanadas que constituyen una

membrana lipídica interrumpida por la presencia de poros de espacios intercelulares. Aunque poros y uniones intercelulares no presentan más de un 0.1-0.2% de la superficie capilar, el movimiento del agua y sustancias hidrosolubles es tan rápido (60L/min) que permite su rápida difusión a través de los capilares y que pequeños gradientes de concentración sean suficientes para lograr un intercambio adecuado entre los fluidos plasmático o intersticial. Por lo tanto, la absorción parenteral se realiza con difusión pasiva a través de membrana lipoidea y, sobre todo, por difusión convectiva (en algunos textos denominada “filtración”) a través de los poros o canales acuosos existentes en la membrana endotelial.En el caso del proceso de difusión a través de la membrana lipídica del capilar, la velocidad con la que desaparece el fármaco del depósito parenteral se describe mediante la siguiente ecuación derivada de la ley de Fick.

d Qa

dt=−D . P . S

L .V a

Q a

d Qa/dt = velocidad de desaparición del fármacoD = coef. De difusión del fármacoP = coef. De reparto del fármacoS y L = superficie y espesor de la membranaQa = cantidad del fármaco en el depósito parenteral a un tiempo parenteralV a = volumen del depósito parenteral

La correspondiente ecuación para el paso a través de los poros acuosos es la siguiente:

d Qa

dt=−D' . S '

n . L' . V a

Qa

D' = coef. Difusión acuosaS ' = superficie total de los porosn = viscosidad del medio

L' = longitud media de los poros

La velocidad de absorción global a través de la membrana y a través de poros es la suma de las ecuaciones anteriores:

d Qa

dt=( D .P . S

L . V a

+ D' . S 'n . L' . Qa

)Qa

Considerando los factores que se incluyen dentro del paréntesis son constantes para una misma técnica experimental y para un fármaco dado, puede escribirse:

d Q a

dt=−KaQ a

Nótese que es una expresión representativa para una ecuación de primer orden.

pH Y OSMOLARIDAD DE LAS SOLUCIONES INYECTABLES

El pH de los inyectables debería ser similar al de los fluidos biológicos, sin embargo, por razones de estabilidad o solubilidad de los principios activos, se formulan en algunas ocasiones preparados con valores extremos de pH. Ejemplo: fenitoína o el clorhidrato de tetraciclina, con valores de pH de 12,0 y 2,0 respectivamente.

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