ADOLESCENCIA. ADOLESCENCIA Período de la vida comprendido entre los 10 y 19 años en que se...
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ADOLESCENCIA
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ADOLESCENCIAADOLESCENCIA
Período de la vida comprendido entre los 10 y 19 años en que se producen los procesos de maduración biológica, psicológica y social de un individuo, alcanzando la edad adulta y culminando con su plena incorporación a la sociedad
La OMS considera Adolescencia como:La OMS considera Adolescencia como:
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Edad de inicio de la pubertad
• Estudios de edad de menarquia en países industrializados, demuestran que ésta ha disminuido aproximadamente 2 a 3 meses por década en los últimos 150 años, habiéndose estabilizado en los últimos años.
• Esta tendencia secular de la pubertad, se atribuye a las mejores condiciones ambientales, especialmente nutrición, situación socioeconómica y condiciones de salud de la población.
• En la actualidad se considera normal que la pubertad se inicie entre los 8 y 13 años en las niñas y los 9 a 14 años en los varones.
• En general, entre el inicio y el término de los eventos puberales transcurren entre 4 a 5 años
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ETAPAS DE LA ADOLESCENCIAETAPAS DE LA ADOLESCENCIA
Adolescencia temprana:Adolescencia temprana: 10 a 13 años 10 a 13 años
Adolescencia media:Adolescencia media: 14 a 16 años 14 a 16 años
Adolescencia tardía:Adolescencia tardía: 17 a 19 años 17 a 19 años
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Pubertad• Involucra los aspectos biológicos de la
adolescencia. • Durante ella aparecen los caracteres sexuales
secundarios,.• Se produce el estirón puberal lográndose la talla
adulta y se adquiere la capacidad de reproducción.
• La pubertad tiene una gran variabilidad individual, tanto en la edad de inicio como en su evolución, dependiendo fundamentalmente de la interacción de factores genéticos con el ambiente nutricional, psicosocial y climático
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Cambios Sociales
Cambios psíquicos
+
+
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ADOLESCENCIAADOLESCENCIA
InicioInicio se define biológicamente con el se define biológicamente con el comienzo de la pubertadcomienzo de la pubertad
FinalizaciónFinalización variable de un individuo a variable de un individuo a otro determinada principalmente por otro determinada principalmente por factores sociales:factores sociales: Independencia económicaIndependencia económica Asunción de funciones reconocidas como Asunción de funciones reconocidas como
del “mundo adulto”del “mundo adulto”
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CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL DESARROLLO BIOPSICOSOCIALDESARROLLO BIOPSICOSOCIAL
• CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRECIMIENTO Y DESARROLLO BIOLÓGICOBIOLÓGICO
• CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS CARACTERÍSTICAS PSICOLÓGICAS E INTELECTUALESE INTELECTUALES
• CARACTERÍSTICAS SOCIALESCARACTERÍSTICAS SOCIALES
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Pubertad: Pubertad: Cambios físicos Problemas que se generan
CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRECIMIENTO Y DESARROLLO BIOLÓGICOBIOLÓGICOCRECIMIENTO Y DESARROLLO CRECIMIENTO Y DESARROLLO BIOLÓGICOBIOLÓGICO
Necesidad de liberar energía
Necesidad de explorar
Actividades de riesgo
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DESARROLLO PUBERAL NORMALDESARROLLO PUBERAL NORMAL
Maduraciónórganos reproductivos
Característicassexuales secundarias
Capacidadde reproducción
Cambiosmorfológicos
Fenómenos fisiológicos
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IMPORTANCIA DE CONOCER DESARROLLO IMPORTANCIA DE CONOCER DESARROLLO PUBERAL NORMALPUBERAL NORMAL
Transición natural de la niñez a la madurez reproductiva
Qué es normal o anormal en:
Desarrollo mamario
Desarrollo genital
Primera menstruación
Amplia variación en la maduración física en niños o niñas de la misma edad
Mitos y creencias existentes en población general
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Bases hormonales de la Pubertad
• Los cambios puberales obedecen fundamentalmente a la maduración del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal o adrenarquia
• y a la reactivación del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal o gonadarquia
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INICIO DEL DESARROLLO PUBERALINICIO DEL DESARROLLO PUBERAL
Adrenarquia
Gonadarquia
2 eventos importantes y secuenciales2 eventos importantes y secuenciales
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Adrenarquia
• La adrenarquia(producción de androgenos) ocurre alrededor de los seis a ocho años de edad y precede a la gonadarquia en aproximadamente dos años.
• Se caracteriza histológicamente por un aumento en el grosor de la zona reticular de la corteza suprarrenal y bioquímicamente por el aumento de las vías enzimáticas que llevan a la formación de andrógenos.
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• Clínicamente se manifiesta por un cambio en el olor del sudor, que adquiere las características propias del adulto, y menos habitualmente por la aparición de vello púbico y axilar.
• El mecanismo de producción de la adrenarquia no se conoce, aparentemente intervendría una hormona probablemente de origen hipofisiario, que estimularía específicamente la zona reticular.
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• Si bien es cierto que la adrenarquia tiene relación temporal con la gonadarquia, estos eventos son independientes y
regulados por mecanismos diferentes.• En resumen:
Ocurre entre los 6 – 8 años y precede a la gonadarquia (2 años)
Desarrollo zona reticularis de glándula adrenal con producción de hormonas que participan en desarrollo de características sexuales secundarias, maduración esquelética:
DHEA; DHEA – S; androstenediona
ACCIÓN CLÍNICA:
• En ambos sexos: sudor con olor, aparición vello pubiano y axilar
• Hombre: desarrollo muscular, laríngeo, crecimiento óseo, genital, aparición vello facial, acné
• Mujer: maduración ósea, acné
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Gonadarquia
• En relación al eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, la pubertad representa la culminación de un proceso madurativo que se inicia in útero.
• Las neuronas secretoras de hormona liberadora de gonadotrofinas (LHRH)funcionan activamente desde los 80 días de vida intrauterina, y permanecen hasta la mitad de la gestación con una secreción tan alta como la observada en la menopausia.
• Lo anterior explica que el recién nacido presente niveles no detectables de hormona folículo estimulante (FSH) y de hormona luteinizante (LH).
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• Segundo evento importante en inicio pubertad.
• Activación del eje hipotálamo – hipófisis – gónada, con producción de hormonas hipofisiarias y gonadales
• Se produce cambio en patrón pulsátil de GnRh con aumento en producción de hormonas hipofisiarias (FSH y LH) con estimulación de la gónada (ovario – testículo)
• En niños: FSH determina crecimiento testicular y producción espermática; LH por su acción sobre células de Leydig determina producción de testosterona:Gran desarrollo muscular y laríngeoVello facial, axilar y pubianoCrecimiento genital y óseo
• En niñas: LH y FSH estimulan el ovario
crecimiento mamario y uterino, maduración ósea y cierre cartílagos de crecimiento
participa activamente en el desarrollo de los ciclos menstruales
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Acción de las hormonas en el desarrollo puberal
Hombre:• La FSH estimula el desarrollo del epitelio germinativo,
espermatogénesis y aumento de los túbulos seminíferos, lo que se traduce en aumento del tamaño testicular.
• La hormona luteinizante estimula las células de Leydig, aumentando la producción de testosterona, que a su vez induce crecimiento de genitales externos, desarrollo de vello púbico, facial y axilar, acné, desarrollo muscular y laríngeo, estímulo del crecimiento óseo y cierre epifisiario.
• Los estrógenos son responsables de la ginecomastia y probablemente del crecimiento estatural.
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Mujer:
• La FSH promueve la maduración de folículos ováricos y la producción de estrógenos.
• La LH estimula la ovulación, formación de cuerpo lúteo, producción de progesterona y estrógenos. Los estrógenos promueven el desarrollo mamario, uterino y vaginal, el cierre epifisiario y el crecimiento estatural.
• La progesterona incide en el desarrollo mamario y tiene una acción madurativa en el endometrio.
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• Los andrógenos suprarrenales, sumados a los andrógenos gonadales, inducen el crecimiento del vello corporal, particularmente del vello pubiano y axilar, la aparición del acné y la aceleración del cierre epifisiario.
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INICIO Y DURACIÓN DEL DESARROLLO PUBERALINICIO Y DURACIÓN DEL DESARROLLO PUBERAL
Mujeres:Mujeres:Inicio entre los 8 y los 13 años
Se completa totalmente a los 16 años
Hombres:Hombres:Inicio entre los 9 y los 14 años
Se completa totalmente a los 18 años
Variación en relación a características nutricionales, étnicas, climáticas y desarrollo económico en las distintas poblaciones
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Evaluación del Desarrollo puberal
• Para evaluar el estado de desarrollo puberal se utilizan las tablas diseñadas por Tanner, quien dividió en 5 grados el desarrollo mamario, el de vello púbico y genital. Estas tablas son usadas universalmente y permiten una evaluación objetiva de la progresión puberal
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MUJERESMUJERES
GRADOS DE TANNERGRADOS DE TANNER
• Ausencia caracteres sexuales secundarios
• Botón mamario• Vello pubiano incipiente (labios
mayores)
• Mayor crecimiento de la mama y aréola sin separación de contornos
• Vello pubiano se extiende hacia el pubis
• Mayor volumen mamario con proyección aréola formando eminencia secundaria sobre el nivel de la mama
• Extensión sobre el pubis
• Mama adulta. Protrusión del pezón y retracción aréola
• Extensión hacia cara medial de muslos
I
II
III
IV
V
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Grados de Tanner del desarrollo mamario.
• Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón protruye, la areola no está pigmentada.
• Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar ésta. Areola y pezón protruyen juntos, con aumento de diámetro areolar. Es la etapa del botón mamario.
• Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentación de ésta; el pezón ha aumentado de tamaño; la areola y la mama tienen un solo contorno.
• Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola más pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezón, areola y mama).
• Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno de la mama.
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HOMBRESHOMBRES
GRADOS DE TANNERGRADOS DE TANNER
• Ausencia caracteres sexuales secundarios
• Volumen testicular de 4 cc• Vello pubiano en base del pene
• Volumen testicular 10 a 15 cc• Vello en región pubiana
• Volumen testicular 15 a 20 cc• Vello pubiano en triángulo
invertido
• Volumen testicular de 25 cc• Distribución romboidea y extensión
hacia cara medial de muslos
I
II
III
IV
V
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Grados de Tanner del desarrollo genital en el varón
• Grado I: los testículos, escroto y pene tienen características infantiles.
• Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente de tamaño; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, haciéndose más laxa; el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2,5 cm.
• Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en grosor.
• Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y desarrollo del glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más desarrollado y pigmentado.
• Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.
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PROGRESIÓN DEL DESARROLLO PUBERALPROGRESIÓN DEL DESARROLLO PUBERAL
Crecimiento peneano ocurre en promedio 12 – 18 meses después del inicio crecimiento testicular
Desarrollo pene y testículos se completa en 3,5 años
Vello pubiano aparece cercano al inicio del desarrollo genital
Vello axilar aparece 2 años después del pubiano
Estirón puberal más tardío y mayor magnitud que en la mujer. Se inicia a los 13 años en relación a Tanner III y alcanza un máximo en etapa IV
Primeras eyaculaciones conscientes a edad promedio de 13,5 años
Vello facial inicio en promedio a los 14,9 años
Cambio de voz coincide con estirón puberal (13 años)
Progresión de los eventos puberales en forma sostenida
La pubertad se completa en un período de 3 – 4 años
HOMBRESHOMBRES
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SECUENCIA DE CAMBIOS PUBERALES SECUENCIA DE CAMBIOS PUBERALES MASCULINOSMASCULINOS
Aparición del Vello Púbico
Pubarquia
Aparición del Vello Axilar
Desarrollo Peneano
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PROGRESIÓN DEL DESARROLLO PUBERALPROGRESIÓN DEL DESARROLLO PUBERAL
Pubertad se inicia 1,5 a 2 años antes que los varones
Botón mamario en promedio a los 10,5 años, 2 años antes de la menarquia. Desarrollo mamario en 4 años
Pubarquia aparece en promedio 6 meses después del botón mamario. Un poco después aparece vello axilar
Estirón puberal es precoz, coincidente con botón mamario. Máxima velocidad de crecimiento a los 12 años
Menarquia se inicia a los 2 años del botón mamario, en promedio a los 12,8 años. Indica el inicio de la etapa reproductiva
MUJERESMUJERES
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SECUENCIA DE CAMBIOS PUBERALES EN SECUENCIA DE CAMBIOS PUBERALES EN LAS NIÑASLAS NIÑAS
Aparición del Botón mamario
Telarquia
Aparición del Vello Púbico
Pubarquia
Aparición del Vello Axilar
Menarquia
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Grados de Tanner del desarrollo del vello púbico, para ambos sexos.
• Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.• Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo,
pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores.
• Grado III: se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa.
• Grado IV: el vello tiene las características del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.
• Grado V: el vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos. Posteriormente, en el varón el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI.