ADOLESCENCIA FEDERACION MEDICA 20011. DEFINICION Es la etapa de la vida entre los 10 y 19 años, en...
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ADOLESCENCIA
FEDERACION MEDICA 20011
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DEFINICION
“Es la etapa de la vida entre los 10 y 19 años, en el cual tiene lugar el empuje de crecimiento puberal y el desarrollo de las características sexuales secundarias así como la adquisición de nuevas habilidades sociales, cognitivas y emocionales(OMS).
Este proceso se caracteriza por rápidos cambios en los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales .
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ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA
• Inicial: de 10 a 13 años. Crecimiento en peso y talla, aparición de caracteres sexuales, desarrollo glándulas sexuales.
• Media: de 14 a 16 años. Caracteres sexuales primarios(maduración folicular, maduración espermática, aumento de órganos sexuales)
• Tardía: de 17 a 23 años. Pareja y profesión.
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CRECIMIENTO Y DESARROLLO
• Crecimiento: proceso de incremento de masa de un ser vivo, que se produce por aumento del n° de células o de masa celular.
• Desarrollo: Es un proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de funciones.
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Factores que influyen sobre el crecimiento
• Hormonales• Genéticos• Esqueléticos• Estado de salud• Nutricionales, socio-economicos y
emocionales
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Pubertad
• Es el proceso en que los niños se transforman en personas sexualmente maduras. Comienza con los primeros cambios puberales y finaliza con la adquisición de la capacidad de reproducirse y con el cese del crecimiento somático.
• Precoz: antes de los 8 a 9 años.• Tardía: de 14 a 15 años
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ABORDAJE INTEGRAL DEL ADOLESCENTE
• Interrogatorio: ocupación, escolaridad convivientes, trabajo, vida social, autocuidado hábitos (sueño, alimentación, tóxicos), situación psico-emocional.
• Examen Físico: crecimiento y desarrollo, maduración sexual.
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Salud Integral del Adolescente
• Comprende el bienestar físico, mental, social y espiritual de los jóvenes e incluye aspectos relacionados con su desarrollo educativo, la adecuada participación en las actividades de la comunidad, acorde a su cultura y el desarrollo de su máxima potencialidad.
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Abordaje integral :
• Requiere un equilibrio optimo entre las acciones destinadas a estimular el crecimiento y desarrollo personal y aquellas dirigidas a prevenir o responder a determinados problemas.
• Abordaje de riesgo: Esta dirigido a reducir los factores de riesgo e incrementar los factores protectores.
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Interrogatorio
• H Hogar• E Educación/ empleo• A Actividades• D Drogas• S Sexualidad• S riesgo de Suicidio• S Seguridad
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Crecimiento corporal
• Aumenta la velocidad de crecimiento esquelético, de los músculos y de las vísceras.
• Los varones son mas magros que las mujeres.• Entre el inicio del brote de crecimiento y la
menarca la cantidad de grasa corporal en las mujeres aumenta casi un 120%.
• Asincrónico: Primero crecen manos y pies, luego los miembros- brazos y piernas y luego el tronco.
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Evaluación de crecimiento
• Peso y Talla: percentil según edad y sexo.• Tablas para talla varones de 0 a 19 años.• Tablas para talla mujeres de 0 a 19 años.• Tabla peso para niñas de 0 a 19 años.• Tabla peso para niños de 0 a 19 años• Tabla Peso/talla niñas de 0 a 19 años• Tabla Peso/talla niños de 0 a 19 años• Centilos de TA según talla para mujer y varón.
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Crecimiento• Durante su pubertad los adolescentes
incrementan el 50% de su peso y de su masa esquelética y el 20 % de su altura aprox.
• En las mujeres la aceleración del crecimiento comienza al aparecer el botón mamario(10,8 años)
• En los varones al alcanzar un volumen testicular de 4cm3(11,8 años)
• Talla genética: estatura del padre mas la estatura de la madre mas 12.5 cm si es varón y -12.5 si es mujer/2. Variación de +-8.5 cm .
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ESTADIOS DE TANNEREvaluación maduración sexual
Estadio Vello Pubiano Mamas
1 Preadolescente Preadolescente
2 Pubarca :Aparece el primer vello ,escaso ligeramente pigmentado, lacio, en el margen medio de los labios
Telarca: Aparece el botón mamario ,areola y pezón se elevan ligeramente.
3 Mas oscuro ,comienza a rizarse, aumenta en cantidad
La mama y la areola crecen, no existe separación de los contornos.
4 Burdo, rizado, abundante, pero en menor cantidad que en las adultas.
La areola y el pezón forman una elevación secundaria con respecto al resto de la mama.
5 Triangulo femenino de las adultas, limite superior horizontal.
Maduras, el pezón se proyecta sobre la areola, pero esta se integra al contorno general de la mama.
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Signos de comienzo Puberal en las niñas:
• Telarca grado 2• Longitud uterina > 3,5-4 cm• Volumen ovárico > 2 cm3, a veces con 3 o 4
folículos < de 1 cm.• Respuesta puberal de LH y FSH al GnRH
exógeno(100ug/m2 IV).
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Retardo puberal
• Mayor de 13 años y aun no presenta características sexuales secundarias.
• Mayor de 16 años y no ha tenido su menarca.• Estadio de Tanner 5 de mas de un año de
evolución y no ha tenido su menarca.• Mas de 5 años desde el inicio de la telarca y
no ha tenido su menarca.
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Desarrollo Puberal en el varónEstadio Vello pubiano Pene Testiculos
1 Preadolescente Preadolescente Preadolescente
2 Pubarca: Aparece el primer vello, escaso, largo y ligeramente pigmentado
El pene todavía no crece o aumenta ligeramente de tamaño
Gonarca: Comienzan a crecer los testículos, volumen mayor de 4 ml, el escroto se oscurece y tiene aspecto mas arrugado
3 Mas oscuro, comienza a rizarse, poca cantidad.
Aumenta en forma evidente el tamaño del pene a predominio de la longitud.
Mas grandes.
4 Parecido al de los adultos, pero en menor cantidad, burdo, rizado.
Se desarrolla el glande y el volumen del pene aumenta en diámetro y largo.
Mas grandes, el escroto se oscurece y aumentan sus arrugas.
5 Distribución tipo adulto; se extiende a superficie media de muslos.
Adulto Adulto.Testículos mayores de 12ml.
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Alteración del cicloAmenorrea
• Primaria: no menarca o desarrollo sexual secundario hasta los 14 años o ausencia de período menstrual hasta los 16 años independiente de los caracteres sexuales secundarios.
• Secundaria: en una mujer que ha estado menstruando ausencia de períodos durante 6 meses o lo equivalente a 3 de sus ciclos menstruales normales.
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Causas
• Tracto reproductor de salida• Trastornos ováricos• Trastornos hipofisarios• Trastornos hipotalámicos funcionales: ejercicio, estrés, anorexia,
anticoncepción no funcionales: lesiones ocupantes de
espacio, síndrome de Kallman
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EvaluaciónNivel de trastorno Método de evaluacióntra
Tracto de salida(vagina, cuello, utero) Examen físico, sangrado por privación
Ovarios (estradiol, progesterona) Examen físico, sangrado por privación, FSH/LH
Glándula hipófisis(gonadotrofinas) FSH/LH, prolactina, TSH
Hipotálamo(GnRH) FSH/LH, diagnóstico de exclusión
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Algoritmo
• Amenorrea
Prolactina TSH y T4 libre FSH/LH Provocación con estrógenos
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Algoritmo
Prolactina normal seguir investigando anormal: Tratamiento adecuado Macroadenoma: RNM/TAC: tratamiento con
bromocriptina Microadenoma: tratamiento si la paciente desea
embarazo, es hipoestrogénica o hay galactorrea.
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Algoritmo
• TSH/T4
Tratamiento de hiper o hipotiroidismo y si es normal
FSH/LH : hipogonadotrófica (RNM/TAC + pruebas dinámicas)
hipergonadotróficas(insuficiencia ovárica) reposición hormonal.
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Algoritmo
EJE NORMAL
Provocación con progestágenos:Negativa: estrógeno + progesterona= negativa
insuficiencia órgano blanco.Positiva: privación periódica con progestágenos.
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HIPERPROLACTINEMIA
• Trastorno mamario sintomáticoGalactorrea y mastalgia crónica• Trastornos menstrualesOligomenorrea, anovulación, amenorrea e
hipoestrogenismo • InfertilidadAun con grados leves de elevación de prolactina• Síntomas de crecimiento hipofisiarioSecundaria a tumores cefalea y trastornos visuales
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DIAGNÓSTICO y TERAPEUTICA• Prolactina en sueroA la mañana en ayunas y condiciones basales• RNM/TACTerapia: 1) bromocriptina• Agonista dopaminergico aumenta dopamina • Por lo menos 2 veces por día precaución en
hepatopatías. Dosis 2,5 mgr cada 12 horas• Nauseas, somnolencia, hipotensión, cefalea y
congestión nasal. 2) Reposición hormonal
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Monitoreo
• En ausencia de adenoma:RNM basalTSH en sueroProlactinemia cada 6 mesesRepetir RNM/TAC según sintomatología• En presencia de adenoma:Prolactinemia cada 6 mesesTC o RNM cada 6 a 12 meses luego cada año 2
años, cada 2 años 2 veces y luego cada 4 años.
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HIRSUTISMO