AGENESIA DE RADIO EN UNA GATA

J. Murciana, A. Agut,EG. Laredo, J.M. Carrillo,

M. Soler, N. Corzo

RESUMEN.

En este trabajo se describe un caso de agenesia radialde la extremidad izquierda, en una gata comúneuropea de 2 meses de edad. La paciente presentabauna falta de apoyo de dicha extremidad, asociada auna evidente deformación angular en la articulacióndel carpo. Radiológicamente se observó la ausenciade radio y huesos carporradial, metacarpiano I y dedo1Q, lo cual producía la angulación del carpo, y unaluxación de la articulación del codo. Se apreciótambién una fusión del atlas y el axis, sin relacionarsecon ningún síntoma clínico. El tratamientorecomendado fue la amputación de la extremidad. Elpropietario desestimó esta opción, no realizándoseninguna terapia en el animal.

Palabras clave: Agenesia; Radio; Gato.

INTRODUCCIÓN.

La agenesia radial, también conocida comoaplasia radial, es la hemimelia longitudinal másfrecuente, aunque su presentación es pococomún. (3) Su aparición es esporádica y general-mente unilateral, aunque de forma menos fre-cuente también se han descrito casos de afecciónbilateraU3,5) Su presentación provoca una defor-midad angular del miembro afectado, y severaslimitaciones en la función del mismo.(2,3,7) Aunquese ha descrito en diferentes especies.P' parece serque su presentación más habitual es en la especiefelina. (2,3,5)En este trabajo describimos un caso de agenesiaradial unilateral, presentado en una gata comúneuropea de 2 meses de edad.

Opto. de Patología Animal (Medicina y CirugíaClínicas y Radiología).Facultad de Veterinaria.Campus de Espinardo.30071 Murcia.E-mail: murciano@fcu.um.es

ABSTRACT.

Radial agenesis of the left leg in a two-month-oldfemale, domestic shorthair cat is described. She had adeformity of the left foreleg. Radiographicexamination revealed complete absence of the leftradius, radial carpal bone, first metacarpus andphalange, together with varus desviation of thecarpus and metacarpus and luxation of the elbowjoint. Fusion of the atlas and axis was also foundwithout clinical signs. Amputation was therecommended treatment, but the owner rejected it.

Key words: Agenesis; Radíus, Cat.

CASO CLÍNICO.

Se presentó en los Servicios Clínicos de laFacultad de Veterinaria de la Universidad deMurcia, una gata común europea de 2 meses deedad, con una notable deformidad de la extremi-dad anterior izquierda desde el nacimiento. A lainspección del miembro afectado, se observó unaevidente desviación varus, de unos 502 aproxima-damente en la zona del carpo (Fig 1). El antebra-zo izquierdo era más delgado y corto que el dere-cho, y cuando el animal caminaba, la cara dorsaldel carpo contactaba con el suelo como conse-cuencia de dicha angulación, aunque no presen-taba ulceraciones ni otras lesiones en la piel aso-ciadas al rozamiento.A la palpación, el cúbito se apreciaba normal,

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Fig. 1. Gata con agenesia de radio. Obsérvese la desviación medial de la zonadistal de la extremidad.

no detectándose el radio con claridad. No habíaevidencia de dolor, ni crepitación a la manipula-ción de la zona, aunque sí existía una notable dis-minución de los movimientos de flexión y exten-sión, del codo y del carpo, así como una severarestricción de los movimientos laterales y media-les, El resto del examen físico fue normal, noapreciándose la coexistencia de otra anomalía,Se realizaron radiografías laterales y anteropos-teriores de ambas extremidades, observándose enla extremidad izquierda la ausencia de radio, asícomo de los huesos carporradial, sesamoideo deldedo 1Q, metacarpiano I y dedo 1Q. El cúbito erade menor longitud que el contralateral, con unengrosamiento distal. Se apreció una luxación dela articulación del codo asociada a la falta delradio, La superficie articular distal del húmeroarticulaba con la diáfisis proximal del cúbito y elolécranon estaba desplazado cranealmente. En laarticulación del carpo, ya pesar de la deformidadangular, la apófisis estiloides del cúbito articulabacon el hueso carpocubital correctamente (Fig 2).En base a los hallazgos radiográficos observados,se diagnosticó una agenesia radial de la extremi-dad izquierda.Se hicieron radiografías del resto del sistemaóseo, que revelaron una alteración a nivel de lacolumna correspondiente a la fusión de los cuer-pos del atlas y axis, no observando ninguna alte-ración en el resto del sistema esquelético.El tratamiento recomendado fue la amputaciónde la extremidad, sin embargo, los dueños deci-dieron desestimar esta opción, no realizándoseningún tipo de tratamiento. Aconsejamos a lospropietarios realizar un seguimiento del animalpara poder observar cualquier lesión posterior.

Fig. 2. Radiografía lateral de la extremidad anterior izquierda. Se aprecia unaausencia del radio, del hueso carporradial, metacarpiano I y dedo 12. La parteproximal del cúbito está deformada y la distal engrosada. Se observa una luxa-ción del codo, articulando el húmero con la diáfisis proximal del cúbito. En elcarpo, la epifisis distal del cúbito articula con el hueso carpocubital, produ-ciéndose una desviación medial de la extremidad.

El animal regresó a la consulta 3 meses después.En la inspección, se observó una mayor angula-ción en la zona del carpo, siendo ahora de 90Qaproximadamente, no presentando hasta la fechalesiones erosivas. A la palpación se apreció unamayor limitación en los movimientos articulares,tanto del codo, como del carpo.Se realizaron radiografías de la extremidad,donde se apreció esclerosis en las articulaciones delcodo y carpo, lo cual manifestaba la artrosis de lasmismas (Fig 3). Igualmente se observó una defor-mación de la tróclea cubital proximal, a modo desobrecrecimiento craneal, en un intento de formaruna cabeza de radio que abarcara los cóndiloshumerales. En la parte proximal del cúbito, se apre-ció una evidente desviación craneal del olécranon,acompañada de una fusión prematura de su núcleode osificación. En cuanto a la articulación distal, seobservó una luxación total de la misma, articulando

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Fig. 3. Radiografia lateral de la extremidad anterior izquierda realizada cuan-do el gato tenía 5 meses. Se aprecia una esclerosis en la articulación del codoy carpo; también se observa una deformación de la tróclea del cúbito con des-viación craneal del olécranon. En el carpo aparece una desviación medial dela extremidad, el hueso carpocubital está articulando en la cara medial de laepifisis distal del cúbito.

el hueso carpocubital con la cara medial de la epí-fisis distal del cúbito, lo cual produjo el incrementoen el ángulo de deformación.

DISCUSIÓN.La agenesia de radio es una patología poco fre-cuente encuadrada dentro de las hemimelias lon-gitudinales.(3) El radio es el hueso más frecuente-mente afectado en este tipo de patología, sinembargo, se han descrito casos en otros huesoslargos como la tibia (3,S)y el cúbito.(7) El animalcon mayor porcentaje de presentación es elgato,(S) aunque también se han observado enotros animales como ratas, pollos, cabras yperros. (S)SU presentación es esporádica y nor-malmente unilateral, pero también se han descri-to casos de presentación bilateraJ.{3,S,7)

La etiología y patogenia de la agenesia radial noestá clara, sin embargo, se barajan varias hipóte-sis. En una de ellas se le atribuye a una lesión enla cresta neural,(S,7)relacionada con la distribucióndel segmento sensitivo nervioso.(2,3,7)Esta hipóte-sis supone que la parte sensora de los nervios enlos brotes embriológicos de las extremidades, ejer-ce una función trófica sobre los tejidos de neofor-mación del miembro.(2,7)De este modo, la lesiónde la cresta neural en la fase temprana de la orga-nogénesis, podría impedir la normal proliferación,migración y diferenciación de células nerviosas,interfiriendo en su función trófica, y resultando enhipoplasia, agenesia o deformídad.v-?'Otra hipótesis, propone los defectos vascularescomo posible causa de la agenesia radial, ya que seencontraron anomalías de los vasos asociadas acasos de agenesia radial en fetos y adultos.(6,7)Lavasculogénesis precede normalmente a la condro-génesis y la miogénesis, lo cual sugiere que una vas-culogénesis anormal, una disrupción de vasos, oambas, podría resultar en una agenesia radiaJ.{6,7)En la especie felina, parece tener un factor here-ditario, ya que en un estudio realizado en un gatojoven con agenesia radial, donde sus padres tuvie-ron una nueva camada se observó que de las 8crías, 3 presentaron agenesia radial, siendo en 2de los casos de presentación bilateraJ.{s,7)Igual-mente, en la especie canina, en la raza chi-huahua, la causa de la agenesia bilateral de radioparece ser la presencia de un gen autosómicorecesivo. (2,3)Se han considerado otros tipos de factorescomo posibles causas de aparición de esta pato-logía, como son, la compresión uterina, procesosinflamatorios, deficiencias nutricionales de lamadre, irradiaciones, vacunas, y fármacos comoinsulina, talidomida, imipramina, ciclacina ymeclacina.(S,7)También se han descrito anomalíasen el desarrollo óseo, en descendientes de ratasalimentadas con dietas deficientes en zinc y mag-nesio. Similares efectos se han observado en des-cendientes de pollos alimentados con dietas defi-cientes en magnesio y cobre.(S)En humana, la agenesia de radio se ha descritoconcomitante con otras deformaciones o anoma-lías en tos miembros u órganos, como escoliosis,displasia, anomalías de la columna cervical, y her-nias abdominales, en un tercio de la pobla-ción.(2,S,7)Sin embargo, en los casos descritos de.agenesia radial en pequeños animales no seacompañaban de ninguna otra anomalia.P-?' Ennuestro caso, se presentó asociada a una fusión

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entre el atlas y el axis, lo cual no producía ningu-na sintomatología clínica. Por ello, antes de plan-tear cualquier tratamiento, se debe someter al ani-mal a un minucioso estudio físico y radiológico,con el fin de descartar cualquier otra patología.(5,7)La edad en la que el animal se presenta en laconsulta varía, pudiendo ser a los pocos días osemanas después del parto,(5) o entre el primer ycuarto mes de vida.(7)En nuestro caso, el gatito sepresentó cuando tenía dos meses, siendo la causade la consulta la severa deformidad y desviaciónvarus de la extremidad en la zona del carpo. (7)Estas alteraciones son como consecuencia de laagenesia de radio, que le impide la correcta fun-cionalidad dél miembro, debido a que el radio esel que soporta el mayor peso de la zona del ante-brazo.(5,7)A la exploración se suele evidenciar enel codo y carpo una limitación importante de losmovimientos de flexión y extensíón.P-?' También,en la articulación del carpo se aprecia una dismi-nución en los movimientos hacia medial y late-ral.(5)Es frecuente la aparición de zonas de ero-sión cutánea en la zona dorsal del carpo, comoconsecuencia del roce con el suelo al caminar.(5,7)No sucedió así en nuestro caso, lo que atribuimosa la precocidad del diagnóstico, y a que la extre-midad afectada era más corta que la contralateral.La atrofia muscular es un hallazgo frecuente comoconsecuencia de la inactividad funcíonal.P'?'También pueden presentar dolora la palpación einflamación de la zona, como consecuencia de ladegeneración articular. (3,7)Para confirmar el diagnóstico presuntivo, esnecesario recurrir a las radiografías, así como paradetectar otras anomalías que pueden estar pre-sentes. Además de la agenesia de radio, otroshuesos de la misma extremidad pueden estardeformados o ausentes,(3,7) siendo el carporradialel más frecuente, aunque también se han descritoausencia de cúbito, y falanges del primer dedo. Enel presente caso, se apreció la ausencia del car-porradial, así como de los huesos metacarpiano I,sesamoideo del dedo 1º Y dedo 1º .En el cúbito suele aparecer un aumento del diá-metro en su porción distal,(2,7)igualmente es fre-cuente observar una desviación craneal de la parteproximal del cúbito, desde el olécranon, hasta elárea de inserción del bíceps braquial. (7)Se consi-dera, que estos cambios son de tipo compensato-rio debido a la ausencia del radio, y a la anormalfuncionalidad de la musculatura. (2,7)La aparición de luxación, o subluxación de laarticulación del codo y carpo son frecuentes en

esta patología.(3,5,7)En algunos casos, como en elnuestro, se ha descrito un sobrecrecimiento en lazona de la tróclea cubital a la altura de la apófisiscoronoides, con intención de abarcar los cóndiloshumerales, compensando de esta manera laausencia de radio, y ofreciendo una mayor estabi-lidad a la artículacíón.í?'En humana, el tratamiento va encaminado areducir la deformidad angular hasta un gradoestéticamente aceptable. (7) Así puede realizarsela artrodesis del carpo.t" combinando la utiliza-ción de injerto óseo autógeno de la cresta ilíaca,con la fijación de la porción distal del cúbito den-tro de la muesca carpal con un clavo intramedu-lar de Steinman, y colocando una aguja deKirschner en dirección oblicua desde la base delmetacarpiano 11al cúbito. Otro tratamiento con-siste en el alargamiento del cúbito aplicando elmétodo Ilizarov. (1)Estos tratamientos de cirugía reconstructiva, enveterinaria, suelen ser infructuosos.P' siendo eltratamiento más recomendable la amputación dela extremidad, ya que la funcionalidad del miem-bro es casi nula, y con ella prevenimos la apari-ción de úlceras en la zona, evitando así las conse-cuentes infecciones. (7)En nuestro caso, los dueños no aceptaron ampu-tar la extremidad, no realizándose ningún tipo detratamiento. Sin embargo, se llevó a cabo unseguimiento del animal hasta los cinco meses,observándose una artrosis en las articulaciones delcarpo y codo que llevaban a una disminución másacusada de los movimientos articulares, no apare-ciendo ningún tipo de erosión cutánea.

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